Hilary Costello, ND
Szép tavaszi nap volt Portlandben. Az irodában töltött napom változatos és egyedi bőrgyógyászati esetekkel telt. Az egyik páciens, A. asszony (61 éves), akit barátságos férje kísért el, a hátán lévő dudorral kapcsolatos panaszokkal jelentkezett, amelyet korábban a háziorvosa lipómaként diagnosztizált. Azt az utasítást kapta, hogy hagyja békén, és ne aggódjon miatta, hacsak nem kezdi zavarni. Elmondta, hogy a háton alvás és a székeken való hátradőlés egyre kényelmetlenebbé vált. Második véleményt kért, és azt akarta, hogy “bármi is volt az”, távolítsák el.
Felvettem az esetet, és beszereztem az összes vonatkozó anamnézist. A dudor két éve folyamatosan nőtt, és egyre feltűnőbbé vált, ahogy a nő lassan 25 kilót fogyott. Két évvel ezelőtt mellkisebbítésen esett át, és a műtét után cellulitisszel küzdött. Jóindulatú hematuria, magas vérnyomás és depresszió miatt gyógyszeres kezelés alatt állt. Családjában nem fordult elő lipóma vagy más bőrrendellenesség. A beteg összességében jó egészségnek örvendett, és pozitív életszemlélettel rendelkezett. Hárman töltöttünk egy kis időt ismerkedéssel, miközben felkészültem a fizikális vizsgálatra.
Giant lipoma
Megkértem, hogy mutassa meg az aggasztó területet. Megfordult, és felhúzta a blúzát, hogy felfedje a hátát. Nem láttam. Óvatosan megnéztem, és feljebb emeltem a blúzát, hogy megtaláljam a területet, amire utalt. Megkértem, hogy mutasson a területre, mire ő azt mondta: “pont középen van”. Rátettem a kezem a bőrére, hogy megtapogassam a területet, és hirtelen megváltozott a tudatossági mezőm. Nem az a kis lipóma volt az, amit kerestem. Végre láttam és éreztem az óriási csomót a hátán. Ez elképesztő volt számomra, mert orvosként és egyetemi hallgatóként szerzett tapasztalataim során még soha nem láttam ilyen hatalmas lipómát. Az egész kezemmel átfogtam a daganat területét. A mérete egy újszülött fejének kidudorodására emlékeztetett, ahogy az a születés előtt a gáthoz nyomódik.
A lipóma elhelyezkedése a gerincoszloptól kissé jobbra volt a hátsó törzsön, körülbelül a T7 és T12 között, balra tájolva a felső határon, alig több mint 4 hüvelyk hosszú és 3,7 hüvelyk széles. A lipóma mélyen a szövetben tapintható volt. Középen 2 hüvelykkel a bőrfelszín felett volt. A bőr színe, nedvessége, textúrája és turgora a normális határértékeken belül volt. A törzsén és az arcán találtunk még néhány felületes bőrkinövést (naevus, bőrpettyek és egy kis lipóma a nagyobb elváltozás közelében), amelyeket a tapintási irritáció és a krónikus napozás miatt egyetértettünk, hogy el kell távolítani. Az életjelei a normális határértékeken belül voltak.
Megbeszéltük az eljárást, valamint az alternatívákat és az ezzel járó kockázatokat. Elmagyaráztam a kimetszési eljárást, az érzéstelenítést, a varróanyagot és típusát, valamint a felépülési időt. Elmondtam neki, hogy a műtét során botanikai gyógymódokat alkalmazok, a műtét utáni kezeléshez és utókezeléshez pedig homeopátiás és botanikai szerek kombinációját, amelyet otthon végezhet el. Kérdéseket tett fel, és megbeszéltük azt a tényt, hogy sok biztosító társaság nem fedezi az ND-ket, annak ellenére, hogy képesek vagyunk és engedélyünk van arra, hogy Oregonban ilyen jellegű és összetettségű bőrgyógyászati műtéteket végezzünk.
A nő érdeklődött a folyamat előrehaladása iránt, és néhány héttel későbbre ütemeztük a műtétet. Ő és én olyan kapcsolatot alakítottunk ki, amely lehetővé tette számára, hogy úgy döntsön, hogy zsebből fizeti a díjaimat, ahelyett, hogy a kórházban lévő bőrgyógyászához fordulna, aki ugyanazt az eljárást el tudta volna végezni. Kényelmesebben érezte magát egy neurodoktor kezelésében, mivel a mi gyógyítási módszerünk és a kényelmes rendelői környezet miatt. Az ilyen típusú forgatókönyvek gyakran előfordulnak a rendelőmben. Sok páciensem a minőségi ellátás biztosítása mellett egy személyre szabott orvost is keres, különösen a műtétek idején. Ez az egyik mozgatórugója a bőrgyógyászati sebészeti praxisomnak.”
A következő hetekben készültem erre a hatalmas kimetszésre. Biztosítani akartam, hogy a lipómát egyben el tudom távolítani. A lipóma teljes kimetszése döntő fontosságú, mert ha egy darab megmarad, vagy ha menet közben szétesik, drámaian megnő annak a valószínűsége, hogy visszanő. Aggódtam a lipóma gerincoszlophoz való közelsége és mélysége miatt is. Felhívtam a legközelebbi sebészeti mentoraimat, hogy áttekintsék az eljárást és megbeszéljék a lehetséges komplikációkat. Ahogy közeledett az időpont, magabiztosnak éreztem magam a műtét sikeres elvégzésével kapcsolatban.
Lipoma eltávolítása
A műtét előtt néhány nappal utasítottam A. asszonyt, hogy hagyja abba a napi aszpirinadagját. Ő és a férje reggel 9 órakor érkezett meg. Megbeszéltük az utólagos utasításokat, és átnéztük a beleegyező nyilatkozatot. Az asszisztensem megmérte az életfunkcióit: Vérnyomás 138/88 RAS, 130/86 LAS, HR 74, RR 14, hőmérséklet 98,5F. Előkészítettem az érzéstelenítést egy 10 köbcentis steril fecskendőben (5 köbcenti lidokain 2% epinefrinnel 1:100 000, 5 köbcenti bupivakain 0,25%), és egy 25-ös, 1,5 hüvelykes tűt használtam az injekcióhoz. A beavatkozás során további 10 köbcentis fecskendőt készítettünk ugyanebből a készítményből.
Amíg a műtétre készültünk, sokáig tapogattam a lipómát, hogy meghatározhassam az optimális metszésvonalat. Gondolatban átnéztem Langer vonalait, óvatosan húzogattam és tologattam a bőrét, hogy megtaláljam egyedi feszítővonalait. Ahogy az első látogatásunkkor is kitapintottam, a daganat szilárdan rögzült az alatta lévő szövethez, és a bőr szabadon mozgott a felszínen. Segítettem A. asszonynak kényelmesen elhelyezkedni hason fekvő helyzetben az asztalon, párnákkal és támlákkal. Alkohollal megtisztítottam a bőrét, hogy eltávolítsam az olajat, és egy tapadó, steril, keretes drapériát (3 hüvelykes kör alakú nyílás) helyeztem az elváltozásra, és steril mezőt hoztam létre. Háromszor tisztítottam meg a területet steril jódos tamponnal. A bemetszés kezdeti tintavonala 2,4 hüvelyk volt. A metszésvonal mentén befecskendeztem az érzéstelenítőt, vártam néhány percet, és a tű hegyével teszteltem a területet az érzékenység szempontjából. Mondtam A. asszonynak, hogy a nyomásérzés normális, de tájékoztasson, ha az eljárás során bármilyen éles érzést tapasztal. Megadta az engedélyt, és elkezdtem.
Egy #10-es steril, eldobható szikét használtam a kezdeti nyílás elkészítéséhez. A sárga zsírréteg azonnal látható volt, és a színe és a textúrája miatt azt hittem, hogy a lipóma felszínénél vagyok. Könnyen elvált a fedő hámrétegtől a szokásos aláásási technikát alkalmazó, ívelt hemosztátokkal. Ezt úgy tettem, hogy közben arra gondoltam, hamarosan ki fog jönni a bőréből. Körülbelül 20 perc múlva rájöttem, hogy a lipóma sokkal mélyebbre nyúlt a hátába, és hogy ezt a területet nem tudtam elérni az összes összenövés miatt. Ekkor a mutatóujjammal megpróbáltam kitapintani a lipóma alapját, kevés sikerrel. Úgy döntöttem, hogy meghosszabbítom a bemetszést, remélve, hogy eljutok a lipóma aljáig.
Kifejtettem A. asszonynak és férjének, aki az asztal lábáról figyelmesen figyelte az egész beavatkozást, hogy nem vagyok biztos benne, hogy el tudom-e távolítani a lipómát a sok összenövés és a mélység miatt. Hihetetlen módon, miközben ezt mondtam, a mutatóujjam utat talált a lipóma aljára. Szépen elhelyezkedett a kapszulájában, a zsírréteg alatt, amellyel fáradságosan dolgoztam. Gyorsan levágtam a kötőszövetet, amely elválasztotta a szerszámaimat a lipomától. Ez csak másodpercekig tartott. Hirtelen a lipóma előtört, teljesen bekapszulázva, felszínén ép érrendszerrel. A lipóma kidudorodott a bőrből, miközben a bőr szorosan összehúzódott alatta a tövénél. Az alján lévő összes tapadás miatt úgy nézett ki, mint egy csonka gomba. A. asszony férje, én és az asszisztensem elképedtünk a méretén és a megjelenésén.
Tudtam, hogy nagyon gyorsan kell dolgoznom, mert a fertőzés veszélye percről percre nő. Gyorsan felemeltem a lipómát, és elkezdtem a szikével kiszabadítani az alatta lévő szövetből. Ahogy manővereztem a lipomával, rájöttem, hogy az a paraszpinalis izmokhoz tapadt. Óvatosan vágásokat ejtettem, leválasztottam a lipómát, és egy rozsdamentes acéltartályba helyeztem, hogy előkészítsem a biopsziás mintát.
A lipóma eltávolítása után hatalmas nyitott tér volt A. asszony hátán. Steril sóoldattal átmostam a szöveteket, és két belső felszívódó függőleges matracvarratot helyeztem el a tér lezárására (vicryl 4,0). Úgy döntöttem, hogy a hegesedés minimalizálása érdekében egyszerű megszakított varratok helyett szubkutikuláris varratot (nylon 4,0) helyezek el. A szubkutikuláris varrat mindkét végén egy-egy egyszerű megszakított varratot helyeztem el az extra támogatás érdekében (nejlon 6,0). A kimetszés vonalát Calendula officinalis succus, Hypericum canadensis, Centella asiatica és Echinacea spp. tinktúrákból álló kis sebészeti növényi formulával kezeltem. Ezt a készítményt rutinszerűen használom minden műtétnél. Antimikrobiális, támogatja a gyógyulást és csökkenti a hegesedést. A benzoin tinktúrát mindkét oldalon a kimetszés vonalával párhuzamosan helyeztük el, és öt steril ragasztócsíkot használtunk. Három tapadó steril betét védte a területet.
A nőnek azt az utasítást adtam, hogy 14 napig, amikor a varratokat eltávolítják, naponta 3-5 alkalommal helyileg használja a növényi tinktúrát. Világosan megmondtam neki, hogy a következő 2 hétben a fájdalommal vagy esetleges fertőzéssel kapcsolatos kommunikációnk döntő fontosságú. Megmondtam neki, hogy azonnal hívjon fel, ha bármilyen jel vagy tünet jelentkezik. Az egyik mentorom a lipóma mérete és elhelyezkedése, a beavatkozás ideje és az életkora miatt 10 napos megelőző cephalexin 500 mg BID kúrát javasolt. A. asszonnyal megbeszéltük a lehetséges kockázatokat, és a műtét sikeres volta miatt az antibiotikumok ellen döntöttünk.
Az Arnica 200C-t adtam neki, 3 tablettát qd x 3d, hogy segítsen a véraláfutások és vérzések kezelésében. A műtét utáni “mély” fájdalmat a kodeines paracetamol segítségével tűrte (a hidrokodon nem volt opció számára a gyógyszertárában nyilvántartott korábbi gyógyszerreakció miatt). Magas fájdalomtűrő képessége volt, és nem érdekelte, hogy erősen gyógyszerezzék a fájdalom vagy kellemetlenségek miatt.
Amikor elhagyta az irodát, nálam volt a hatalmas, 4,7 x 3,5 x 2,0 hüvelyk méretű minta. Játékosan néztem az apró biopsziás tégelyeimet, és azon tűnődtem, hogyan fogom elférni. Úgy döntöttem, hogy felboncolok egy darabot, és elküldöm a laborba. A laborvizsgálat után a patológus érett zsírsejtek lapjaiból álló elváltozásról számolt be, amelyben nem volt nyoma rosszindulatúságnak, ahogy vártuk.
Következtetés
Két hét múlva izgatottan vártam a beteget. A. asszony gyógyulása gyors volt, fertőzésnek, duzzanatnak vagy mögöttes szövetkárosodásnak semmi jele nem volt. A bőre sima és biztonságosan zárt volt. A rendelésen A. asszony arról számolt be, hogy nagyon elégedett a műtéttel. Azt mondta, hogy évek óta először aludt a hátán. A műtét pozitívan befolyásolta az életminőségét. Amikor megláttam a hátát, csodálatos volt. A teste olyan gyorsan gyógyult, és a bőr alatti öltés eltávolítása utáni varratvonal minimális hegesedést mutatott.
Diadalmat éreztem az orvoslásunkért, hogy mi, ND-k új módon szolgálhatjuk a betegeinket, bővítve speciális készségeinket, alkalmazva orvosi filozófiánkat és szorgalmazva az engedélyeink kiterjesztését az USA-ban. A siker óriási érzését megosztottam a kollégáimmal, és az orvoslásunk iránti új izgalom hullámhatását tapasztaltuk. A közös lelkesedés és a siker ilyen pillanatai azok a vezérlő erők, amelyek a természetgyógyászat jövőjét irányítják.”
Hilary Costello, ND a New York-i Sarah Lawrence College-ban biológiából és képzőművészeti festészetből szerzett BA diplomát az NCNM-ben. Portland belvárosában a Nature Cures Clinicben (NatureCuresClinic.com) és a Pearl MedSpa-ban praktizál, szakterülete a bőrgyógyászat, a kisebb sebészet és a gyermekgyógyászat. A sugársebészet az egyik elsődleges módszere, és ezen a területen szakértővé vált. Szenvedélyei közé tartoznak az orvosi és botanikai illusztrációk/festmények, az ifjúsági mentorprogramok (MaidenSpirit.com) és az Etiópiáért végzett humanitárius munka. Dr. Costello három lány édesanyja, férjével együtt pedig lelkes biokertészek.