Comment j’ai appris à lire les ECG mieux qu’un cardiologue

S’il n’y a pas de hauts et de bas dans votre vie, cela signifie que vous êtes mort.

-Inconnu

Les ECG… les ECG… peu importe comment vous les appelez, j’ai quitté l’école de médecine avec une mauvaise compréhension de ceux-ci. Je pouvais déterminer la fréquence, le rythme et l’axe, et peut-être un STEMI « de pierre tombale », mais c’était à peu près tout. Au cours de ma première semaine de résidence à NYU/Bellevue, je me suis senti encore plus mal à l’aise lorsque l’un de mes co-résidents, Stephen Hogue, a eu la capacité de lire les ECG comme un expert. Je lui ai demandé comment il était devenu si à l’aise pour lire les ECG. Stephen a mentionné qu’il avait suivi un cours avec le Dr Tom Evans à l’UCSF et qu’on lui avait fourni les célèbres fiches d’évaluation du Dr Evans.

J’ai donc commencé à lire les fiches d’évaluation. Cela m’a aidé mais ne fournissait toujours pas les bases dont j’avais besoin.

Puis c’est arrivé….J’ai trouvé ma voie. Le voici :

1. J’ai acheté ECGs for the Emergency Physician 1 par Amal Mattu et William Brady.

Comment j’ai utilisé le livre

• Lire l’ECG avec le scénario clinique
• Noter mentalement ce qui se passe dans l’ECG (c’est-à-dire, quelle est la fréquence et le rythme, tout changement de ST, comment se présentent les ondes T)
• Tourner à la fin du livre et lire le paragraphe d’interprétation de l’ECG
• Prendre les points principaux de l’interprétation de l’ECG et ajouter ces notes à l’ECG initial
• Revoir 5 à 10 ECG par jour. Au début de chaque journée, je revenais en arrière et examinais les notes que j’avais ajoutées aux ECG

Cela ressemblait à quelque chose comme ceci

Au début, je savais très peu de choses. Mes notes mentales étaient limitées. Cependant, au fil des jours, mes connaissances ont commencé à augmenter et j’ai reconnu de plus en plus de caractéristiques dans chaque ECG.

Voici un exemple d’interprétation d’un ECG caractéristique du signe de Wellens. J’ai fait un premier passage initial et j’ai examiné l’ECG. J’ai noté mentalement les caractéristiques telles que les ondes T biphasiques, les ondes Q et les ondes T retournées. Je me suis ensuite tourné vers la fin du livre et j’ai revu l’interprétation de l’ECG.

Je suis ensuite revenu à l’ECG original, non marqué, et j’ai ajouté mes notes sur l’ECG en identifiant spécifiquement les résultats caractéristiques.

Il est important de parcourir les 200 ECGs de ce livre. À raison de 5 à 10 ECG par jour et de quelques jours de repos tout au long de votre révision, cela prendra environ 1 à 2 mois. La révision des ECG pour l’urgentiste 1 par Amal Mattu et William Brady sert de base à ce qui vous attend.

2. Passons au livre suivant sur les ECG, qui est, selon moi, le livre d’apprentissage sur les ECG le plus efficace jamais publié : 12-Lead ECG : The Art of Interpretation de Tomas Garcia et Neil Holtz

Comment j’ai utilisé le livre

Débutez à la page 1. Une partie du contenu peut sembler élémentaire, mais comprendre le « pourquoi » et le « comment » des ECG est important pour la maîtrise. Pensez que les 70 premières pages (partie 1) sont une version beaucoup plus claire de ce que le livre de Dubin essayait d’enseigner.

La partie 2 est celle où vous trouverez l’or. Lisez-le comme un livre et soyez délibéré. Prenez ce qui est décrit dans le texte et identifiez les caractéristiques dans l’ECG. Encerclez les anomalies, écrivez des notes sur l’ECG.

En prenant ce qui est décrit dans le texte, identifiez ces résultats dans l’ECG suivant.

En plus de lire chaque section et de prendre des notes sur les ECG, commencez également à créer des fiches de notes. Oui… des fiches de notes pour apprendre l’interprétation des ECG.

Il existe deux types de fiches de notes. Le type 1 consiste simplement à prendre un point important et à l’écrire sur le recto de la notecards. Rien au dos. Pas de retournement.

Pour les cartes-notes de type 2, une déclaration ou une question est écrite au recto et une réponse ou une explication est écrite au verso. Elles sont destinées à être retournées.

12-Lead ECG : The Art of Interpretation de Tomas Garcia et Neil Holtz est un livre épais, dense en informations… mais il est présenté de manière tellement simplifiée que l’apprentissage des ECG devient amusant. Oui, amusant. Comment cela ? Parce que les connaissances que vous acquérez sont pratiques. Au cours de votre prochain service aux urgences ou de votre tournée des étages, vous reconnaîtrez de plus en plus ce que vous apprenez chaque jour. Votre confiance va s’accroître. Bientôt, vous serez impatient d’expliquer à vos collègues les résultats d’ECG qui ne leur sont pas familiers. Bientôt, vous voudrez qu’on fasse appel à vous pendant une conférence lorsqu’un ECG est exposé et que quelqu’un doit l’interpréter.

Mais ce cours n’est pas encore terminé si vous voulez vraiment être confiant dans l’interprétation des ECG.

Identifier un STEMI va devenir une routine pour vous. Reconnaître un Wellens ou un Brugada va devenir une seconde nature. Le domaine restant à maîtriser est l’interprétation du rythme. D’après mon expérience, la plupart des discussions sur l’ECG – où l’ECG passe d’une personne à l’autre – ont lieu lorsqu’on essaie d’identifier un rythme. « C’est un second degré de type 2….no, c’est un bloc cardiaque complet. » Cela vous semble familier ?

3. Reconnaissance des arythmies : The Art of Interpretation de Tomas Garcia et Geoffrey Miller

Comment j’ai utilisé le livre

Mise en place de la même manière que le premier livre de Garcia (12-Lead ECG : The Art of Interpretation), Arrhythmia Recognition : The Art of Interpretation commence par une introduction à la reconnaissance des arythmies puis consacre six sections à la plongée dans les différentes dysrythmies. Le livre est également rempli d’excellentes perles.

Vous avez déjà entendu parler du phénomène d’Ashman ?

Je n’en avais pas entendu parler… mais maintenant, je demande aux résidents d’en parler chaque fois que nous voyons un patient souffrant de fibrillation auriculaire. Cherchez-le vous-même sur un ECG ou un moniteur cardiaque d’un patient souffrant de fibrillation auriculaire… je parie que vous le verrez.

Approchez ce livre à peu près de la même façon. Prenez ce qui est décrit dans le texte et identifiez les caractéristiques dans l’ECG. Encerclez les anomalies, écrivez des notes sur l’ECG. Cependant, à la fin de chaque section se trouve un auto-test utile. Faites-les.

Le livre contient également un assortiment de tableaux et de graphiques utiles pour aider à catégoriser les diverses caractéristiques de l’ECG.

La reconnaissance des arythmies : L’art de l’interprétation est une bête… mais il faut absolument en venir à bout. Si vous y consacrez 10 à 20 min par jour, il vous faudra environ 2 à 3 mois pour en comprendre véritablement les enseignements. Mais c’est la dernière partie de la construction de vos fondations et si vous n’y consacrez pas le temps nécessaire, vos fondations seront faibles. Vous ne voulez pas d’une fondation faible, n’est-ce pas ?

Jusqu’à présent, nous avons discuté des 3 livres les plus importants pour apprendre les ECG :

1. ECGs pour l’urgentiste 1 par Amal Mattu et William Brady
2. ECG à 12 dérivations : l’art de l’interprétation par Tomas Garcia et Neil Holtz
3. Reconnaissance des arythmies : L’art de l’interprétation par Tomas Garcia et Geoffrey Miller

Vous avez maintenant une base solide. Très probablement plus solides que celles de 95% de vos collègues. Alors comment faire pour être dans le 99e percentile ?

Rappelez-vous tout le chemin parcouru depuis vos débuts. Vous regardiez des ECG et vous luttiez pour les caractériser. Eh bien, il est temps de revenir au début… avec un twist.

4. ECGs pour l’urgentiste 2 par Amal Mattu et William Brady

C’est le deuxième livre de la série par Mattu et Brady et il est tout aussi bon que leur premier livre.

Passez par le livre de la même manière que vous l’avez fait pour leur premier livre :

• Regardez l’ECG avec le scénario clinique
• Notez mentalement ce qui se passe dans l’ECG (c’est-à-dire, quelle est la fréquence et le rythme, tout changement de ST, comment se présentent les ondes T)
• Tournez à la fin du livre et lisez le paragraphe d’interprétation de l’ECG
• Prenez les points principaux de l’explication et ajoutez ces notes à l’ECG initial
• Révisez 5 à 10 ECG par jour. Au début de chaque journée, revenez en arrière et examinez les notes ajoutées aux ECG.

Cependant, cette fois-ci, vous allez avoir beaucoup plus de connaissances et de compréhension de ce qui se passe dans chaque ECG. Pour certains d’entre vous, cela peut sembler trop facile ! Mais ne sautez pas cet exercice. Il sert à consolider ce que vous savez déjà et à combler les lacunes de vos points faibles. Vous allez oublier une partie de ce que vous avez appris lors des lectures précédentes… mais c’est un comportement important. L’oubli conduit finalement à une meilleure compréhension. Plus vous vous efforcez de retrouver les informations oubliées, plus elles se solidifient dans votre mémoire à long terme.

Pour ceux d’entre vous qui visent les 99,9%

Vous pouvez arrêter maintenant et vous aurez une compréhension des ECG qui durera toute votre carrière. Vous serez capable de regarder un ECG et de poser un diagnostic précis. Vous serez confiant et si vous le désirez, vous pourrez vous établir comme le « magicien de l’ECG » de votre classe, de votre département ou de votre cabinet.

Mais il y a plus…

Le dernier exercice consiste à utiliser votre interprétation experte de l’ECG dans un contexte clinique en utilisant le livre Electrocardiography in Emergency Medicine de l’American College of Emergency Physicians (ACEP). Il s’agit d’une excellente ressource rédigée par Amal Mattu, Robert Barish et Jeffrey Tabas. Parmi les collaborateurs figurent Michael Bond, Gus Garmel, Andrew Perron, Ghazala Sharieff et Stuart Swadron. Dans la préface, ils précisent que le livre s’adresse aux cliniciens qui « évaluent les ECG en temps réel et prennent des décisions sur la base de ces évaluations ». Avec l’objectif de fournir une « ressource facilement compréhensible, très visuelle et lisible de bout en bout. »

La dernière habitude à créer est de suivre les ECG que vous interprétez en travaillant en clinique. Souvent, un patient est admis pour une dysrythmie et se retrouve dans les étages médicaux ou dans l’unité de soins intensifs. L’ECG initial obtenu au service des urgences doit également être lu par un cardiologue et documenté sur l’ECG ou dans le dossier du patient. Mieux encore, certains patients finissent dans le laboratoire d’électrophysiologie. Suivez-les. Cherchez à savoir comment d’autres personnes ont interprété leur ECG. Cette habitude – le suivi – est le moyen le plus rapide et le moins coûteux de devenir un expert. Découvrez quand vous avez raison et apprenez de quand vous avez eu tort.

Bonne chance,

Adam Rosh, MD
Fondateur de Rosh Review

P.S. Si vous êtes également intéressé par l’apprentissage de l’interprétation de l’ECG à partir de vignettes cliniques dans une Qbank en ligne, jetez un coup d’œil à ces opportunités pour les médecins d’urgence, les médecins de famille, les pédiatres, les urgentistes pédiatriques et les PA.

P.P.S. Aucun des liens de livres ci-dessus n’est affilié. Ce sont de pures recommandations.