Background: Peräpukamalaserkeino on uusi avohoidossa käytettävä peräpukamien avohoitoon tarkoitettu lasertoimenpide, jossa peräpukamia syöttävä hemorrhoidaalinen valtimovirtaus pysäytetään Doppler-ohjatun laserkoagulaation avulla.
Tavoite: Tavoitteenamme oli verrata peräpukamien lasertoimenpidettä ja kuminauhaliigaatiota oireisten peräpukamien avohoidossa, jossa on kohtalainen limakalvoprolapsi.
Suunnittelu: Tämä oli satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa oli tasapainoinen jako peräpukamien lasertoimenpiteeseen tai kuminauhaliitokseen, ja se oli ositettu tutkimuskeskuksen mukaan.
Asetelma: Tämä tutkimus toteutettiin kahdessa opetussairaalassa Italiassa.
Potilaat: Tutkimukseen kelpuutettiin potilaat, joilla oli oireisia II tai III asteen peräpukamia, joissa oli minimaalinen limakalvon prolapsi.
Interventiot: Peräpukamien lasertoimenpideoperaatiossa Doppler-sondi työnnettiin peräaukkokanavaan erityisen kertakäyttöisen proktoskoopin kautta ylempien peräpukamavaltimoiden päätehaarojen tunnistamiseksi noin 3 cm hammasrajan yläpuolella. Kuhunkin tunnistettuun valtimoon annettiin proktoskoopin kautta viisi pulssilaserlaukausta päätehaarojen sulkemiseksi. Toimenpide toistettiin jokaiselle valtimolle proktoskooppia myötäpäivään kiertämällä. Doppler-signaalin puuttuminen käsittelyn jälkeen vahvisti valtimoiden koagulaation. Kuminauhaliigaatio suoritettiin asettamalla kuminauhat vasemman lateraalisen, oikean anteriorisen ja oikean posteriorisen paalun alapäähän. Kumpaakaan tekniikkaa ei nukutettu.
Tärkeimmät tulosmittarit: Arvioitiin leikkausaika, komplikaatiot, postoperatiivinen kipu (visuaalinen analoginen asteikko), peräpukamien postoperatiivinen aleneminen, oireiden häviäminen ja elämänlaatu.
Tulokset: Tutkimukseen osallistui ja analysoitiin yhteensä 60 potilasta (35 naista, 25 miestä; keski-ikä 46 vuotta). Kuminauhaliigaation ja peräpukamien laserleikkauksen välillä ei havaittu merkittäviä eroja leikkausajassa tai intraoperatiivisessa sairastuvuudessa. Leikkauksen jälkeinen kipupisteiden mediaani oli 2,9 (vaihteluväli 1-5) kuminauhaliitoksella ja 1,1 (vaihteluväli 0-2) hemorrhoidilaserilla (P < .001). Kuuden kuukauden kuluttua oireet olivat hävinneet 16 potilaalla (53 %), joille oli tehty ligaatio, ja 27:llä (90 %), joille oli tehty peräpukamien laserleikkaus (P < .001), ja peräpukamien väheneminen vähintään yhdellä asteella oli havaittu 12 potilaalla (40 %), joille oli tehty ligaatio, ja 24:llä (80 %), joille oli tehty peräpukamien laserleikkaus (P < .001). Peräpukamien laserleikkausryhmässä havaittiin huomattavasti parempi elämänlaatu (P = .002).
Rajoitukset: Seuranta oli enintään 1 vuoden mittainen (mediaani 6 mo).
Päätelmät: Korkeammista kustannuksista huolimatta peräpukamien lasertoimenpidetekniikka oli tehokkaampi kuin kuminauhaliigaatio leikkauksen jälkeisen kivun vähentämisessä, oireiden poistamisessa ja elämänlaadun parantamisessa potilailla, joilla oli II- tai III-luokan peräpukamia, joissa oli epätäydellinen limakalvon prolapsi.