Discussion
Venusaneurysmat ovat suhteellisen harvinaisia. Rajoittamaton sähköinen haku Medline-tietokannasta helmikuuhun 2007 asti osoitti, että kirjallisuudessa oli kuvattu yksi tapaus antecubitaalisen laskimon pseudoaneurysmasta.
Venusaneurysma määritellään paikallisen laskimosegmentin laajentumaksi. Valitettavasti ei ole olemassa yleisesti hyväksyttyjä kokokriteerejä, joiden perusteella laskimolaajentuma voitaisiin määritellä aneurysmaksi. Aneurysma voi olla synnynnäinen tai hankittu, mutta sen tarkka etiologia on edelleen epäselvä. On ehdotettu, että aneurysman laajeneminen on reaktio lisääntyneeseen hemodynaamiseen paineeseen muraalisen heikkouden kohdalla. Tällaisella teorialla ei kuitenkaan voida selittää kaulan aneurysmoja, joissa paine on alhainen . On mahdollista, että asiaan vaikuttavat sekä synnynnäiset että hankitut tekijät. Lev ja Saphir havaitsivat tiettyjä muutoksia polvilumpion karkeassa ja mikroskooppisessa rakenteessa iän myötä . He kuvailivat näitä muutoksia endoflebohypertrofiaksi (intiman hypertrofia) ja endofleboskleroosiksi (sileän lihaksen ja elastisen kudoksen häviäminen ja korvautuminen sidekudoksella). Näitä muutoksia havaittiin valtimoihin rajoittuvissa rasituskohdissa ja sivusuonten tulokohdissa. Schatz ja Fine havaitsivat samanlaisia löydöksiä laskimoiden aneurysmoissa. He pitivät endoflebohypertrofiaa ja endofleboskleroosia tärkeinä tekijöinä laskimoiden aneurysmien kehittymisessä samalla tavalla kuin arterioskleroosia valtimoiden aneurysmien muodostumisessa.
Aneurysman syntypaikat voidaan ryhmitellä seuraavasti: (i) sentraalinen rintakehä (esim. ylempi suoniliepeä (superior vena cava)); (ii) viskeraalinen (esim, portaalinen, ylempi suoliliepeä, perna, munuainen); ja (iii) kaulan alueen (esim. kaulavaltimon, kasvojen, subclavian) ja (iv) perifeeriset (esim,
Venusaneurysma voi esiintyä pehmeänä, kokoonpuristuvana, ihonalaisena massana, joka dekompressoituu kohotettaessa ja laajenee riippuvuuden ja Valsalvan manööverin avulla . Se voidaan havaita satunnaislöydöksenä kuvantamistutkimuksessa tai diagnosoida laskimotromboembolisen tapahtuman tutkimuksissa. Yläraajassa se esiintyy todennäköisimmin pehmytkudosturvotuksena, joka voi aiheuttaa tai olla aiheuttamatta puristusoireita .
Kertomukset histologiasta ovat vaihdelleet poikkeavan lihaskerroksen esiintymisestä lihaksen ja elastiinikuitujen vähenemiseen . Aina ei voida olla varmoja siitä, onko laskimoaneurysma todella primaarinen ilmiö vai seurausta aiemmasta, mutta kauan sitten unohtuneesta pienestä traumasta. Patologisen diagnoosin vaihtelu voi edustaa etiologista eroa.
Venusaneurysman komplikaatioita ovat embolia, tromboosi ja repeämä . Portaalijärjestelmän laskimoiden aneurysmoihin voi liittyä portaalihypertensiota ja ruoansulatuskanavan verenvuotoa .
Duplex-kuvaus, tietokonetomografia, magneettikuvaus (MRI) ja venografia ovat tärkeitä diagnostisia menetelmiä . Isotooppista 99mTc-ihmisen seerumin albumiiniangiografiaa on myös käytetty tietyissä olosuhteissa . Krinsky ja muut kuvaavat magneettikuvauksessa esiintyvän ”kerrostuneen gadoliniumin merkin”. Dupleksitutkimus on edelleen ensisijainen tutkimus useimmissa yläraajan laskimoiden aneurysmoissa.
Laskimoiden aneurysman hoito riippuu paikasta ja siihen liittyvistä oireista. Moniin oireettomiin, pinnallisiin, pieniin fusiformisiin aneurysmiin, joissa ei ole trombia, katsotaan liittyvän pieni komplikaatioriski, ja siksi niitä voidaan edelleen seurata tiiviisti duplex-skannauksen avulla. Oireiset, laajenevat, kaikenkokoiset poplitea- ja sackulaariset aneurysmat tai ne, joissa on suuri fusiforminen aneurysma, olisi leikattava. Ei ole olemassa sovittua kokokriteeriä, joka määrittelisi aneurysman ”pieneksi” tai ”suureksi”. Sessa et al. olivat kuitenkin todenneet 20 mm:n raja-arvoksi popliteaalisten laskimoiden aneurysmien korjaamiselle.
Venusaneurysmien kirurgisia korjausvaihtoehtoja ovat muun muassa: (i) poisto, (ii) aneurysmakorrafia, (iii) resektio, jossa on päästä päähän ulottuva anastomoosi, ja (iv) resektio, jossa on interpositiosiirre. Koska satunnaistettua valvontatutkimusta ei ole tehty, on vaikea arvioida yhden toimenpiteen tehoa toiseen verrattuna. Tilan harvinaisuus estäisi lähes kokonaan tällaisen tutkimuksen tekemisen. Postoperatiivisen laskimotromboosin esiintyvyys on suuri, erityisesti popliteaalisen laskimon aneurysman resektiossa . Antikoagulaatiota olisi harkittava leikkauksen jälkeisen laskimotromboosin ehkäisemiseksi tietyissä tapauksissa. Kuvatussa tapauksessa potilaalle oli tehty aneurysman poisto, joten antikoagulaatiota ei tarvittu. Laskimoperäinen pseudoaneurysma oli hoidettu onnistuneesti radiologisella toimenpiteellä (esim. kierukkaembolisaatio). Tapauksessamme tehtiin kirurginen poisto, koska hänellä oli kipua käsivarressa. Kipu hävisi kokonaan leikkauksen jälkeen.
Medline-tietokannasta (vuodesta 1950 helmikuuhun 2007) tehtiin rajoittamaton haku käyttäen hakusanoja ”perifeerinen”, ”venous” ja ”aneurysma”. Viitattuja artikkeleita oli yhteensä 172 kappaletta. Kuitenkin vain yhdessä artikkelissa raportoitiin laskimopseudoaneurysmatapaus venupunktion jälkeen, kun potilaalla oli pitkäaikainen antikoagulaatio . Vaikka valtimoiden pseudoaneurysmia esiintyy yleisemmin antikoaguloituneilla potilailla, laskimoiden aneurysman muodostumisen ja hyytymisprofiilin tilan välillä ei ole dokumentoitua yhteyttä . Kun otetaan huomioon tämä tausta, tämä tapaus on tietojemme mukaan ensimmäinen raportti todellisesta laskimoiden aneurysman muodostumisesta suonensisäisen kanyloinnin jälkeen. Tämä tekee tapausselostuksestamme ainutlaatuisen.
Yleensä perifeerisen kanyylin asettamisen yhteydessä saadaan suullinen suostumus. General Medical Councilin mukaan potilaille on annettava riittävästi tietoa…jotta he voivat käyttää oikeuttaan tehdä tietoon perustuvia päätöksiä hoidostaan . Tämä herättää kysymyksen siitä, pitäisikö laskimoaneurysma, joka on harvinainen mutta mahdollisesti vakava komplikaatio, mainita suonensisäisen kanyloinnin suostumusta pyydettäessä. Tällaisten harvinaisten komplikaatioiden julkaiseminen on tärkeää, sillä useammat raportit vastaavista tapauksista voivat auttaa vastauksen löytämisessä.