Passiivinen tenodesis otteen luonnollinen kulku henkilöillä, joilla on selkäydinvamma ja joilla on säilynyt ranteen ojennusvoima mutta halvaantuneet sormet ja peukalot
Taudinkuljetusonnettomuus, jonka seurauksena sormet ja peukalot on halvaantuneet, mutta ranteen ojennusvoiman säilynyt, tilapäinen lastan käyttö on ollut suositeltavaa tehokkaan sivuttaispassivisen otevoimauksen saamiseksi . Tässä tutkimuksessa yli puolet käsistä saavutti otteen ilman lastan käyttöä. Kolmekymmentäviisi kättä 58:sta (60 %) saavutti sekä otteen avaamis- että sulkemisvaiheen, ja 37 kättä 58:sta (64 %) saavutti otteen sulkemisvaiheen. Nämä tulokset voitaisiin selittää halvaantuneiden ekstrinsisten peukalon ja sormen taivuttajalihasten jäykkyydellä ja/tai spastisuudella, jotka kehittyivät spontaanisti toiminnallisempaan suuntaan ilman lastan käyttöä SCI:n jälkeen. Päinvastoin, vain 14 kädessä 58:sta (24 %) GRASSP:n avaintehtävä saatiin suoritettua (kuva 3).
Tämä tulos voisi selittyä ainakin osittain passiivisen tenodesiksen otteen tuottamalla puristusvoimalla, jonka raportoitiin olevan erittäin pieni ja erottamaton siitä, että voimaa ei olisi ollut lainkaan, kun käytettiin tavallista kliinistä puristusvoimamittaria . Useimmat päivittäiset elintoiminnot (esim. ruoan pistäminen haarukalla), joita tetraplegiaa sairastavat henkilöt suorittavat, edellyttävät puristusvoimaa >2 Newtonia . Lisäksi ranteen ulnaarisen tai radiaalisen poikkeaman tahdonalaisia liikkeitä saatettiin tarvita avaimen saamiseksi lukkoon, koska GRASSP-testilauta asetettiin yhdensuuntaisesti pöydän reunan kanssa eikä se saanut olla vinossa. Tämä saattaa selittää, miksi ne kolme osallistujaa, jotka pystyivät nostamaan avaimen pöydältä, eivät päässeet lukkoon pistokohtaan (kuva 3).
Passiivisessa tenodesisotteen otteessa oli toinenkin rajoitus: yksikään tämän tutkimuksen osallistuja ei saavuttanut kärjestä kärkeen- tai sylinterimäistä otetta. Tyypillisesti lateraalinen avaimen ote on ainoa otemalli, joka voidaan saavuttaa passiivisten tenodesisvaikutusten avulla, vaikka useat kirjoittajat viittaavat siihen, että kärjestä kärkeen -puristus voidaan harvoin saavuttaa pitkällä adductor pollicis -lihaksella . Päinvastoin, otteen rekonstruktiokirurgian avulla myös sylinterimäinen ja kärjestä kärkeen – puristustoiminnot voidaan hankkia tai vahvistaa ja puristusvoimaa voidaan vahvistaa jopa 2 kg:iin asti .
Tämän tutkimuksen tulokset viittaavat siis siihen, että SCI-sairaiden henkilöiden kanssa on keskusteltava passiivisen tenodesiksen otteen ja jänteensiirtoleikkauksen luudan soveltamisen tavoitteista ja rajoitteista, millä voidaan täydentää otteen rajoitteita .
Avun avautumisvaiheessa onnistumis- ja epäonnistumisvaiheessa epäonnistumisryhmien välisiä eroavaisuuksia GRASSP-pisteytyksen suhteen ei ollut . Osallistujat kompensoivat yleisesti tenodeesiotteen avautumisvaihetta asettamalla peukalonsa tutkimuspöydälle ja vetämällä niitä kämmenen kämmenpuolelle, jolloin peukalon ja etusormen väliin syntyi tilaa. Vaikka tämä vaihtoehtoinen tekniikka peukalon ja etusormen välisen tilan luomiseksi oli vähemmän sovellettavissa muihin GRASSP:n tehtäviin, kuten sylinterimäiseen otteeseen ja sfäärimäiseen otteeseen, tämä tekniikka sallittiin, koska GRASSP 1.0 -käsikirjassa ei anneta erityisiä ohjeita asiasta.
Havaitsimme myös useita vaihtoehtoja otteen sulkemisvaiheessa, joihin motivoituneet potilaat mukautuivat. Kirjoittajat havaitsivat esimerkiksi interdigitaalisen kuvion, jossa avain asetetaan kolmanteen sormeen ja kiinnitetään toisella ja neljännellä sormella, sekä interdigitaalisen kuvion, jossa avain asetetaan toisen ja kolmannen sormen väliin. Emme kuitenkaan sallineet näitä kompensoituja menetelmiä GRASSP-testin aikana, koska tässä tutkimuksessa keskityttiin passiiviseen tenodesiksen lateraaliseen otteeseen. GRASSP-testin versiossa 1.0 mikä tahansa otekuvio on sallittu, ja kun avaintehtävä suoritetaan käyttäen tenodesista tai muuta vaihtoehtoista otekuviota kuin odotettua otekuviota, se katsotaan pistemääräksi 3. Kahdeksassa tämän tutkimuksen kädessä peukalo liikkui toisen sormen alapuolella ja kosketti kolmatta sormea sulkemisvaiheessa, kuten kuvassa 2b on esitetty. Näissä vaihtelutapauksissa havaittiin, että kolmannen sormen MP- ja IP-nivelet olivat sulkemisvaiheessa taipuneemmassa asennossa kuin toinen sormi, ja näin ollen ne saattoivat toimia varasormena, kun tavanomainen passiivinen tenodesis-sivuttaisoteippaus toiseen sormeen epäonnistui. Jotkut henkilöt saattoivat olla tyytyväisiä tähän vaihteluun sivuttaisotteen otteesta, vaikka GRASSP-testin keskeinen tehtävä epäonnistui. Yksilöiden näkökulmat otemalliinsa tulisi ottaa huomioon tulevissa tutkimuksissa, joissa selvitetään lastoitusohjelman vaikutuksia käden asentoon ja toimintaan tetraplegiaa sairastavilla henkilöillä.
Sormen nivelkulmat poikkesivat onnistumis- ja epäonnistumisryhmien välillä vain toisen sormen MP-nivelessä passiivisen tenodesisotteen otteen sulkemisvaiheessa. Tämä tulos viittaa siihen, että toisen MP-nivelen fleksio ranteen ollessa ojennettuna on olennaisin osa passiivisen tenodeesin otteen lastoitusmenettelyä SCI:n jälkeen.
Kädet, joiden ranteen ojentajavoima oli manuaalisessa lihastestissä luokkaa 4 tai 5, kirjasivat korkeamman GRASSP-pistemäärän kuin ne, joilla oli luokkaa 3. Kun ranteen ojentajat olivat vahvemmat, pystyttiin saamaan aikaan kiinteämpi passiivinen tenodeesipito. Lisäksi passiivisen tenodesiksen lateraalisen otteen voimakkuutta voitiin säätää käyttämällä eritasoista ranteen ojentajavoimaa kädessä, jonka ranteen ojentajavoima oli luokkaa 4 tai 5, mikä johti käden toiminnallisempaan käyttöön. Tämä havainto viittaa siihen, että ranteen ojentajalihasten vahvistamisella voisi olla toiminnallisia vaikutuksia passiivisen tenodeesin otteen käytön tehostamiseen SCI:tä sairastavilla henkilöillä, joilla on säilyneet ranteen ojentajat, mutta halvaantuneet käden intrinsic- ja ekstrinsic-lihakset.
Tämän tutkimuksen useat rajoitukset on tunnustettava. Ensinnäkin arvioimme vain sivuttaisen otteen saavuttamista passiivisen tenodesisvaikutuksen avulla, emmekä siksi tienneet, miten tämä otteen toiminto muuttuisi käsien toiminnalliseksi käytöksi . On muitakin muuttujia, jotka voivat vaikuttaa käden toiminnalliseen käyttöön, mukaan lukien käsien aistitoiminta , lihasvoima , muut otetyypit kuin tenodesiksen lateraalinen prehension , ja toiminnallinen harjoittelu . Tulevaisuudessa pitkittäistutkimuksissa olisi tutkittava lastoitusohjelmien tehokkuutta käsien toiminnalliseen käyttöön SCI:tä sairastavilla henkilöillä. Toiseksi tässä tutkimuksessa analysoitiin vain henkilöitä, joilla oli tetraplegia, jossa sormet ja peukalo olivat täysin halvaantuneet. Todellisissa kliinisissä tilanteissa suurimmalla osalla SCI:n saaneista henkilöistä käden sisäinen tai ulkoinen lihasvoima on kuitenkin osittain säilynyt. Tästä tutkimuksesta saadut ehdotukset olisi räätälöitävä ja yksilöitävä henkilön jäljellä olevan motorisen toiminnan ja yksilöllisten ominaisuuksien mukaan. Kolmanneksi tähän tutkimukseen osallistujat rekrytoitiin yhteisöllisissä tiloissa jaetun esitteen avulla sen sijaan, että olisi esimerkiksi otettu mukaan peräkkäisiä sarjoja sairaalaan otettuja potilaita. Näin ollen saattaa esiintyä valintavirhettä, joka liittyy motivoituneempien ja aktiivisempien SCI:tä sairastavien henkilöiden rekrytointiin, mikä voi vaikuttaa tämän tutkimuksen tuloksiin. Neljänneksi, tässä tutkimuksessa avaintehtävän suorittamiseen annettiin aikaa yksi minuutti, mikä oli lyhyempi kuin GRASSP-ohjelman version 1.0 ohjeen 75 sekuntia. Tämä poikkeama testin standardoidusta suorittamisesta saattoi vaikuttaa tämän tutkimuksen tuloksiin aliarvioimalla osallistujien kapasiteettia.