Optometristina, joka on työskennellyt myös sairaaloiden silmäsairaaloissa, käytän yleisesti 1-prosenttista tropikamidia ja 2-prosenttista fenylefriiniä.5-prosenttisia silmätippoja pupillin laajentamiseen (mydriaasi) epäsuoraa oftalmoskopiaa varten.
Tropikamidi on antikolinerginen aine (kuten atropiini) ja se salpaa iiriksen sulkijalihaksen (sphincter pupillae) kolinergisiä reseptoreita. Tämä lihas on vahvempi kuin iiriksen toinen lihas (dilatator pupillae -lihas), joten 1-prosenttinen tropikamidi saa yleensä aikaan hyvän pupillin laajentumisen epäsuoraa oftalmoskopiaa varten.
Fenylefriini on adrenaliinin kaltainen sympatomimeetti ja vaikuttaa dilatator pupillae -lihaksen a-reseptoreihin aiheuttaen pupillin laajentumisen.
Kuten jo todettiin, sphincter pupillae -lihas on paljon vahvempi kuin dilatator pupillae -lihas, joten fenylefriiniä ei voida käyttää yksinään; se ei antaisi riittävän hyvää pupillin laajentumista. Jatkamalla tropikamidin ja fenylefriinin käyttöä saadaan yleensä hieman parempi pupillin laajentuma kuin käyttämällä tropikamidia yksinään. Pupilli palaa normaaliin laajentumattomaan tilaansa edellä mainitun lääkeyhdistelmän käytön jälkeen 6-8 tunnin kuluessa.
Rouva Titcomb on siis aivan oikeassa todetessaan, että tropikamidi valitaan rutiininomaiseen oftalmoskopiaan, koska sen vaikutus alkaa nopeasti ja sen vaikutusaika on lyhyt.
Valitettavasti tropikamidin ja fenyyliefriinin yhdistelmä ei välttämättä laajenna kunnolla silmää, jolla on hyvin tumma iiris, koska pigmenttisolut ja/tai pigmenttisolut sitovat lääkemolekyylit mekaanisesti lääkemolekyylejä, kuten rouva Titcomb totesi. Jos näin on, käytän yleensä 1-prosenttista syklopentolaattia yrittäessäni saada aikaan paremman pupillin laajentumisen. Tämä johtuu siitä, että se näyttää olevan tehokkaampi kuin tropikamidi. Jos kyseessä on hyvin vaikea potilas, esimerkiksi henkilö, jolla on oppimisvaikeuksia, omaiselle tai hoitajalle voidaan antaa atropiinisilmätippoja tai -voidetta, joita hän voi tiputtaa kolme päivää ennen tapaamista. Kuten rouva Titcomb ja tohtori Wilson totesivat, atropiinilla on hyvin suuri affiniteetti iiriksen pigmenttirakeiden melaniiniin, ja siksi se vapautuu hitaasti, mikä saa aikaan hyvin pitkäkestoisen pupillin laajenemisen.
Antikolinergisillä lääkkeillä on myös syklopleginen vaikutus: ne salpaavat sädelihaksen kolinergisiä reseptoreja halvaannuttaen siten tämän lihaksen. Tämä on erityisen tärkeää pienillä lapsilla, erityisesti niillä, joilla on karsastus (laiska silmä). Sykloplegia paljastaa koko taittovirheen, ja näin lapselle voidaan antaa oikea silmälasivahvuus.
Jos saan oikaista rouva Titcombin kirjeen (PJ, 22.1.2000, s. 133), hän väitti, että optometristit valitsevat atropiinia sykloplegiseen refraktioon. En usko, että koko maassa on yhtään optikkoa, joka varastoi atropiinia. Useimpien optometristien ensisijainen syklopleginen lääke on 1-prosenttinen syklopentolaatti-silmätippa. Useimpien sairaaloiden silmäosastojen ensisijainen syklopleginen lääke on myös 1-prosenttinen syklopentolaatti. Olen havainnut, että 1-prosenttinen syklopentolaatti riittää lähes kaikissa tapauksissa antamaan riittävän sykloplegian.
Jos syklopentolaatti ei anna riittävää sykloplegiaa, käytetään 1-prosenttista atropiinisilmävoidetta kolmen päivän ajan ennen kuin lapsi menee sairaalan silmäosastolle. Valitettavasti, kun mitä tahansa sykloplegista tiputetaan ensimmäisen kerran silmiin, ne aiheuttavat kirvelyä jopa noin minuutin ajan, mikä ei ole ihanteellista pienille lapsille. Atropiini kirvelee vähemmän kuin syklopentolaatti.
Toivon, että tämä lisää apteekkihenkilökunnan tietämystä näiden lääkkeiden käytöstä.
Marvyn Elton
London