Communication in Healthcare

Esittely

HCPC:n mukaan kaikkien terveydenhuollon ammattihenkilöiden vastuulla on olla tehokkaassa vuorovaikutuksessa potilaiden ja palvelujen käyttäjien kanssa . Terveydenhuollon ammattihenkilöt käyttävät viestintää ensisijaisena keinona kerätä tietoa diagnosoidakseen, neuvoakseen, kuntouttaakseen ja rakentaakseen terapeuttista liittoa potilaiden kanssa . Tehokkaita viestintätekniikoita potilaiden kanssa käytävässä vuorovaikutuksessa hyödyntävät avustavien terveydenhuollon ammattilaiset pystyvät parantamaan potilaiden terveydentilaa ja tyytyväisyyttä. Kun kuitenkin syntyy arkaluonteisia tilanteita, joissa tehokas viestintä on kaikkein välttämättömintä, AHP:t usein välttelevät tilanteita sen sijaan, että käyttäisivät taitojaan tilanteen hoitamiseksi . Erityisesti itsenäisesti työskentelevillä AHP:llä ei ole varaa välttyä arkaluonteisilta asioilta vuorovaikutuksessa potilaiden kanssa, koska he saattavat menettää keskeistä tietoa tai mahdollisuuden auttaa potilasta edelleen . Täydennyskoulutuspakettimme suunniteltiin auttamaan AHP:tä kehittämään tehokkaita viestintätaitoja, joita voidaan soveltaa vaikeissa tilanteissa, joita saattaa esiintyä heidän omassa terveydenhuoltoympäristössään. Tähän sisältyy tehokkaan viestinnän hyötyjen ymmärtäminen, viestinnän aloittamisen esteiden tunnistaminen ja sopivien tekniikoiden valitseminen viestinnän tehostamiseksi.

Tehoton viestintä

Mielenterveys

Mielenterveyssäätiön (Mental Health Foundation) mukaan vuosittain joka neljäs ihminen kokee mielenterveyden häiriön. Allied health professionals may treat patients with mental disorders as a primary condition or part of multiple co-morbidities ; . Mielenterveyden häiriöistä kärsivillä henkilöillä on yli kaksi kertaa todennäköisemmin muita kroonisia liitännäissairauksia, kuten diabetes, keuhkosairaudet ja sydän- ja verisuonisairaudet . Siksi terveydenhuollon tarjoajilla on oltava valmiudet hoitaa mielenterveyspotilaita erilaisissa toimintaympäristöissä, kuten avohoidossa, laitoshoidossa ja yhteisössä . Mielenterveyden häiriöistä kärsivillä henkilöillä on kuitenkin edelleen eriarvoisuutta terveydenhuollon saatavuudessa ja laadussa verrattuna väestöön, vaikka heidän tarpeensa ovat lisääntyneet . Kaikkien terveydenhuollon tarjoajien, erityisesti itsenäisesti työskentelevien, tulisi pystyä kommunikoimaan tehokkaasti potilaiden kanssa mielenterveysongelmista sen varmistamiseksi, että potilas saa asianmukaista hoitoa ja että hänet ohjataan asianmukaiseen hoitopolkuun .

Mielenterveyden häiriöistä kärsivien potilaiden hoito ja huolenpito on emotionaalisesti vaativaa ja edellyttää korkeatasoista viestintää . Aggressiivisuus, sekavuus sekä itsetuhoinen ja itsetuhoinen käyttäytyminen ovat yleisiä mielenterveysongelmien oireita, joista AHP:t ovat kertoneet, että niistä on haastavaa kommunikoida potilaiden kanssa . Tutkimuksessa, jossa tutkittiin mielenterveyden häiriöistä kärsivien potilaiden hoitoa, todettiin, että terveydenhuollon tarjoajan käsitys potilaasta mahdollisena ”ajanhukkaajana” vaikutti potilaan saaman hoidon laatuun. Tutkimuksessa, joka käsitteli mielenterveyden liitännäissairauksien hoidon haasteita akuuttiolosuhteissa, todettiin, että vaikka hoitohenkilökunta olisi saanut virallisen koulutuksen mielenterveysongelmista, he eivät olleet immuuneja negatiivisen leimautumisen tunteille potilaita kohtaan. Terveydenhuoltopalvelujen tarjoajien kyvyttömyys tuntea empatiaa potilaita kohtaan, erityisesti niiden potilaiden kohdalla, joilla oli itseään vahingoittavaa käyttäytymistä, oli toinen merkittävä este tehokkaalle viestinnälle. Strensrud, Mjaaland ja Finset analysoivat yleislääkäreille lähetettyjä kyselylomakkeita, joissa pyydettiin arvioimaan heidän varmuuttaan kommunikoida vakavista mielenterveysongelmista kärsivien potilaiden kanssa. Havaittiin, että empatiakyky arvioitiin itsearvioinnissa hyvin alhaiseksi ja hyvin korkeaksi niillä alueilla, joilla he uskoivat tarvitsevansa erityiskoulutusta . Ajanpuutteen, mielenterveysongelmia koskevan tiedon puutteen ja turhautumisen todettiin myös vaikuttavan osaltaan potilaan ja terveydenhuollon tarjoajan välisen viestinnän tehottomuuteen. Tutkimuksessa, jossa tutkittiin mielenterveyden häiriöistä kärsivien potilaiden hoitoa, AHP:t olivat yksimielisiä siitä, että mielenterveyden häiriöistä kärsivien potilaiden kanssa kommunikointiin tarvitaan virallista koulutusta, jotta terveydenhuoltohenkilöstö voisi tarjota parempaa hoitoa heidän erityistarpeisiinsa . Yhteenvetona voidaan todeta, että mielenterveysongelmiin liittyvä negatiivinen leimautuminen näyttää olevan merkittävä este tämän väestöryhmän tehokkaalle viestinnälle ja hoidolle.

Ylipaino

Maailman terveysjärjestö WHO raportoi, että vuonna 2008 yli 1,4 miljardia yli 20-vuotiasta aikuista katsottiin ylipainoisiksi tai lihaviksi . Lihavuuteen liittyvät erilaiset liitännäissairaudet, kuten tyypin 2 diabetes, sydän- ja verisuonitaudit, nivelrikko ja tietyt

syöpätyypit, viittaavat siihen, että AHP:t kohtaavat lihavia potilaita erilaisissa ympäristöissä . On tunnustettu tarve keskustella lihavuudesta potilaiden kanssa terveyden ja hyvinvoinnin edistämiseksi, mutta monet AHP:t eivät useinkaan halua kertoa potilailleen painonpudotuksen tarpeesta. Yleislääkärit ovat usein etulinjassa potilaskontaktissa, mutta vain 42 prosenttia ylipainoisista potilaista saa yleislääkäriltä neuvoja laihduttamiseen. Näin ollen yli puolet potilaista, jotka hyötyisivät laihdutuskeskustelusta, eivät saa tarvitsemaansa apua terveydenhuollon tarjoajalta.

Aterveydenhuollon ammattihenkilöiden ja potilaiden välinen tehokas kommunikaatio on olennaista, ja se voi vaikuttaa laihdutuskeskustelujen tehokkuuteen . Lääkäreiden fokusryhmässä negatiivinen leimautuminen ja riittämätön tietämys todettiin tärkeimmiksi esteiksi painonpudotuskeskustelun aloittamiselle, samoin kuin turhautuminen, neuvontataitojen puute ja aikarajoitteet . Negatiivinen leimautuminen, johon tässä yhteydessä viitataan myös painostigmana, vallitsee AHP:n ja lihavien potilaiden välillä, kun he katsovat, että he eivät pysty tai halua muuttaa käyttäytymistään, koska heillä ei ole itsehillintää . Lisäksi monet AHP:t uskoivat, että liikalihavuuden hallinta on potilaan vastuulla eikä siihen tarvita lääketieteellisiä toimenpiteitä . Tämä käsitys altistaa AHP:n olemaan vähemmän aktiivinen painonpudotuskeskustelujen järjestämisessä ja potilaan neuvomisessa käyttäytymisen muuttamisessa . AHP:t, joilla ei ole riittävästi tietoa painonpudotusmenetelmistä tai -tekniikoista, tuntevat olonsa epämukavaksi lähestyä tätä keskustelua ja pyrkivät välttämään sitä kokonaan . Tällöin AHP:t saattavat neuvoa potilasta harkitsemaan laihduttamista ja antaa hänelle lihavuutta käsitteleviä esitteitä, mutta keskustelua ei useinkaan käydä . AHP:n oma käsitys omasta painostaan vaikuttaa hänen halukkuuteensa osallistua laihdutuskeskusteluun. Tutkimuksessa, johon osallistui 500 lääkäriä, todettiin, että ne lääkärit, joiden BMI oli 20-25 eli normaalina pidetyn BMI:n välillä, aloittivat todennäköisemmin laihdutuskeskustelun. Lopuksi todettakoon, että potilaat ja AHP:t uskovat usein, että nykyinen paino-ongelma johtuu eri syistä, ja tämä voi aiheuttaa turhautumista, kun yritetään käynnistää käyttäytymismuutoksia .

Elämän loppu

Keskustelut kuolemasta ja kuolemaan johtavasta sairaudesta ovat vaikea haaste potilaille, perheenjäsenille ja AHP:lle. Koska AHP:t pyrkivät usein suojelemaan potilaitaan huonoilta uutisilta, elämän loppuvaiheen keskusteluja usein vältetään . Fallowfield havainnollistaa, että terveydenhuollon ammattilaiset väittävät usein, että potilaat, jotka kuulevat sairautensa todellisuuden, ovat vaarassa menettää toivonsa, masentua ja olla hyödyntämättä jäljellä olevaa aikaa parhaalla mahdollisella tavalla. Todettiin kuitenkin myös, että potilaille, joilla on kuolemaan johtavan sairautensa vuoksi ahdistusta ja masennusta, on tiedotettu puutteellisesti heidän tilastaan perusterveydenhuollossa . Näin ollen on selvää, että keskusteluja kuolemaan johtavista sairauksista ei pitäisi välttää, jotta voidaan parantaa potilaiden ahdistuneisuutta ja hyväksyntää heidän tilaansa kohtaan.

Tietojen ja taitojen puute terminaalitautia ja kuolemaa koskevien tietojen välittämisessä on merkittävä este AHP:n ja terminaalipotilaiden väliselle tehokkaalle kommunikaatiolle . AHP-opiskelijat ilmoittivat, että kuolemansairauteen liittyvistä kysymyksistä keskusteleminen potilaiden kanssa oli vaikeaa ja epämukavaa, ja totesivat, että heillä ei ollut asianmukaista viestintäkoulutusta . Tutkimuksessa tutkittiin opiskelijoita, joilla oli muodollinen koulutus kuolemaan johtavasta sairaudesta tiedottamisesta, ja todettiin, että nämä opiskelijat olivat varmempia käsittelemään näitä arkaluonteisia kysymyksiä. Näin ollen koulutus voi vaikuttaa myönteisesti AHP:n itsetehokkuuteen, kun on kyse keskustelujen aloittamisesta potilaiden kanssa heidän kuolemaan johtavasta sairaudestaan. Terveydenhuollon ammattihenkilön herkkyys sille, milloin on oikea aika aloittaa keskustelu tästä arkaluonteisesta aiheesta, on myös ratkaisevan tärkeä taito, kun hän on tekemisissä kuolemansairaiden kanssa. Toinen este on terveydenhuollon ammattihenkilön epämukavuus keskustella kuolemasta potilaan tai hänen perheenjäsentensä kanssa. Curtisin ja Patrickin tekemän haastattelun mukaan eräs lääkäri määritteli tämän esteen seuraavasti: ”huoneessa on norsu, josta ei haluta puhua”. Olipa kyse AHP:n epämukavuudesta tai pyrkimyksestä suojella potilasta, kuolemaan johtavaa sairautta koskevat epäselvät lausunnot voivat johtaa kielteisiin psykologisiin seurauksiin . Siksi AHP:n olisi pyrittävä antamaan potilaille täydelliset tiedot heidän tilastaan ja ennusteestaan, jotta potilas ja hänen perheensä voisivat selviytyä tilanteestaan ja hyväksyä sen.

Seksuaalinen toiminta

Seksuaalisuus ja intiimiys ovat potilaiden elämän osa-alueita, joita usein vältetään, unohdetaan ja alihoidetaan potilaita kuntoutettaessa.Seksi on keskustelunaihe, jota sekä terveydenhuollon ammattihenkilöstö että potilaat yleensä välttelevät, sillä monien on hankala keskustella avoimesti seksuaalisista asioista. Kun tämä aihe nousee esiin terveydenhuollossa, sekä terveydenhuollon ammattilaiset että potilaat voivat kokea sen kiusalliseksi ja vaikeaksi keskustelunaiheeksi. Ortopedian, hengityskirurgian, kirurgian, onkologian ja yleislääketieteen alat ovat muutamia terveydenhuollon aloja, joilla potilas voi tuoda esiin huolen seksuaalisuudesta. Vaikka potilaat ja ammattilaiset tarvitsevat keskustelua seksuaalisuudesta ja intiimiydestä monilla eri aloilla, monet terveydenhuollon ammattihenkilöt ja potilaat tuntevat edelleen olonsa epämukavaksi keskustellessaan aiheesta. Tutkimuksessa, johon osallistui 170 yleislääkärin vastaanotolla käyvää potilasta, todettiin, että 35 prosentilla miehistä ja 42 prosentilla naisista oli jonkinlainen seksuaalinen toimintahäiriö. Kuitenkin vain 2 % yleislääkärin muistiinpanoista kirjattiin, että seksuaalisuudesta oli keskusteltu, vaikka 70 % potilaista katsoi, että yleislääkäri oli henkilö, jonka kanssa heidän tulisi keskustella seksuaaliterveydestään.

Potilaiden ja ammattilaisten välisen seksuaaliterveyttä koskevan keskustelun esteiksi on todettu ajan puute, häpeä ja tiedon puute. Ajanpuute on yleisimmin raportoitu este seksuaaliterveyttä koskevalle viestinnälle. Terveydenhuollon ammattilaiset ovat kutsuneet keskustelua ”matopurkin avaamiseksi” ja todenneet, että kun keskustelu on kerran aloitettu, se on vietävä loppuun asti riippumatta siitä, miten vähän aikaa tai resursseja on käytettävissä. Se, että seksuaaliterveydenhuolto vaatii erikoisosaamista, on myös johtanut siihen, että jotkut AHP:t tuntevat olevansa huonosti valmistautuneita käsittelemään potilaiden huolenaiheita. Tutkimukset ovat osoittaneet, että terveydenhuollon ammattilaisten taitoja ja asenteita käsitellään ammatillisessa koulutuksessa, mutta erityiskursseille osallistutaan yleensä huonosti. Vaikka näiden esteiden poistamiseksi on olemassa erityisiä kursseja, monet AHP:t kertovat, että he eivät mieluummin kysy seksuaaliterveydestä, ellei potilas tuo esiin huolenaiheita. Tämä voi kuitenkin olla ongelmallista, sillä Association of Reproductive Health Professionals -järjestön tekemässä tutkimuksessa todettiin, että 68 prosenttia potilaista ei puhu seksistä terveydenhuollon ammattilaisten kanssa, koska he pelkäävät joutuvansa nolatuksi. Osallistujat ovat myös kertoneet yllättyneensä, kun seksuaalinen toiminta mainittiin, koska he eivät olleet aiemmin pitäneet sitä ongelmallisena fyysisenä toimintana. Tämä tukee sitä, että terveydenhuollon ammattilaisten on aloitettava keskustelu seksuaaliterveydestä.

Väkivalta ja aggressiivinen käyttäytyminen

Tilanteiden, joihin terveydenhuollon ammattilaiset usein joutuvat, traumaattinen luonne voi aiheuttaa sen, että vuorovaikutustilanteet potilaiden ja heidän läheistensä kanssa muuttuvat jännitteisiksi . Näissä tilanteissa on tavallista, että turhautuminen, ahdistus, epävarmuus ja avuttomuus kärjistyvät aggressiivisemmaksi ja vaarallisemmaksi käyttäytymiseksi ; . Tutkimukset viittaavat siihen, että sanallinen ja fyysinen väkivalta terveydenhuollon toimintaympäristöissä ei ole vain yleistynyt, vaan siitä on tullut hyväksytty osa tiettyjä terveydenhuollon ammatteja, erityisesti päivystysosaston sairaanhoitajien keskuudessa . Todennäköinen selitys tälle ilmiölle on se, että päivystyshenkilökunta käsittelee kiireellisimpiä ja vakavimpia lääketieteellisiä tapauksia, mutta on osoitettu, että he eivät ole yksittäisiä henkilöitä, jotka altistuvat väkivaltaiselle ja aggressiiviselle käytökselle. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että 22 prosenttia röntgenhoitajista, 19 prosenttia lääkäreistä, 10 prosenttia toimintaterapeuteista ja 17 prosenttia fysioterapeuteista oli joutunut pahoinpitelyn kohteeksi viimeisen vuoden aikana. Vaikka Yhdistyneen kuningaskunnan hallitus on ottanut käyttöön nollatoleranssipolitiikan VAB:n suhteen kaikissa NHS:n yksiköissä, väkivallan esiintyvyys on vain lisääntynyt. Siksi kaikkien AHP-henkilöstön on hankittava taitoja de-eskaloida ja käsitellä väkivaltaisia ja aggressiivisia potilaita ja heidän perheenjäseniään.

Hahn ym. (2012) raportoivat, että AHP:t hallitsivat VAB:tä usein joko kehottamalla henkilöä lopettamaan käytöksensä tai poistumalla paikalta. Nämä lähestymistavat ovat nollatoleranssipolitiikan mukaisia, mutta niiden on osoitettu olevan tehottomia VAB:n torjunnassa. De-eskalaatiostrategioita käyttävän viestinnän todettiin olevan paljon tehokkaampaa aggressiivisiksi muuttuvien potilaiden kanssa selviytymisessä. Pelon, turhautumisen, empatian ja taitojen tai tietojen puutteen kaltaiset esteet estävät kuitenkin AHP:tä kommunikoimasta tyytymättömien potilaiden kanssa. Tutkimuksessa, johon osallistui 64 AHP-opiskelijaa, havaittiin, että yli puolet heistä oli ollut osallisena VAB-tapahtumassa, ja 94 prosenttia heistä ilmoitti, etteivät he tunteneet olevansa riittävästi valmistautuneita käsittelemään tällaista tilannetta. Empatia on kommunikaation este, joka jätetään usein huomiotta, kun käsitellään väkivaltaisia tai aggressiivisia potilaita . Vaikka jotkin aggressiiviseen käyttäytymiseen johtavat tekijät, kuten alkoholinkäyttö, ovat potilaan hallinnassa, monet ympäristötekijät voivat aiheuttaa ahdistusta, avuttomuutta ja turhautumista, mikä voi altistaa potilasta aggressiivisuudelle. Siksi aggressiivisten potilaiden kanssa tekemisissä olevien ammattilaisten on oltava herkkiä ja empaattisia kaikille ympäristötekijöille. Yli kymmenen vuoden työkokemuksen omaavat päivystyssairaanhoitajat ovat alttiimpia joutumaan potilaan aggression kohteeksi. Teorian mukaan päivittäisiin rutiineihin tottuminen on tehnyt päivystysosaston sairaanhoitajista vähemmän herkkiä ja empaattisia potilaiden erityistarpeita kohtaan, mikä on osaltaan vaikuttanut potilaan aggressiota aiheuttaviin ympäristötekijöihin.

Tulevia teemoja: Common Issues in Communication

Effective Communication: Strategies and Techniques

Yleisesti ajatellaan, että lääkärin ja potilaan välinen viestintä NHS:ssä on ollut yleisesti ottaen riittävää eikä siihen ole ollut aihetta. Viime vuosina NHS:n valitusten määrä on kuitenkin noussut huikeaan 174 872:een vuosina 2013/2014 . Näiden valitusten syyksi on asetettu pääasiassa terveydenhuollon ammattihenkilöiden kommunikaatiokatkokset ja tyydyttävän hoitotavan puute. Lääkäreitä on usein kritisoitu ”kylmiksi” tai empatian puutteesta kärsiviksi. Tämä voi johtua monista syistä, kuten ensikontaktista potilaaseen, potilaan ongelmista keskustelemisen puutteesta, lääkärin ja/tai potilaan puutteellisista viestintätaidoista tai potilaan osallistumisen yleisestä puutteesta hoidon antamiseen. Tutkimukset ovat osoittaneet, että tehokas lääkärin ja potilaan välinen kommunikointi parantaa potilaiden tunneterveyttä ja auttaa myös oireiden lievittämisessä, toiminnallisessa ja fysiologisessa tilassa sekä kivun hallinnassa. Kun otetaan huomioon nämä merkittävät vaikutukset potilaan terveydentilaan, tehokkaan viestinnän merkitys korostuu entisestään.

Tekniikoita tehokkaaseen viestintään

Tapa, jolla terveydenhuollon ammattihenkilöt välittävät tietoa potilaille, on yhtä tärkeä kuin välitettävä tieto . Potilailla on kaksi perustavaa laatua olevaa viestintätarvetta, tarve tietää ja ymmärtää sekä tarve tuntea itsensä tunnetuksi ja ymmärretyksi . Potilaat, jotka ymmärtävät diagnoosinsa/tilansa, tunnustavat todennäköisemmin terveysongelmansa, ymmärtävät hoidon ja muuttavat käyttäytymistään. Tiedon tehokas välittäminen on näin ollen ratkaisevan tärkeää potilaiden ymmärtämisen ja hoitomyöntyvyyden kannalta. Tutkimuksissa on todettu, että useat viestinnän avaintekijät ovat keskeisiä potilas-lääkärisuhteiden rakentamisessa. Näitä ovat muun muassa sanallinen ja sanaton viestintä, empatia, potilaskeskeinen hoito, tehokas tiedonsiirto, hyvä suhde sekä yhteistyöhön perustuva ja potilaskeskeinen hoito . Alla on visuaalinen esitys tehokkaimmista viestintätavoista

Esteet

Klinikkalääkärin käyttämät kysymysvalinnat, sanat, vaikeneminen, äänensävyt ja kasvojen ilmeet voivat vaikuttaa suuresti hänen suhteeseensa potilaaseen. Näiden ihmissuhde- ja viestintätaitojen väärinkäyttö voi muodostua esteeksi paitsi lääkärin ja potilaan väliselle suhteelle myös hoidon tehokkuudelle.Alla olevassa kuvassa on esitetty joukko esteitä, joita voi esiintyä.

Motivaatiohaastattelu

Motivaatiohaastattelu (MI) on kognitiivis-behavioraalinen tekniikka, jolla pyritään auttamaan potilasta tunnistamaan ja muuttamaan käyttäytymistapoja, jotka saattavat aiheuttaa hänelle riskin sairastua terveysongelmiin tai jotka saattavat haitata meneillään olevan sairauden hoitoa . MI:n tarkoituksena on ymmärtää potilaan näkökulma, hyväksyä hänen motivaationsa tai motivaationsa puute muutokseen ja auttaa häntä löytämään ratkaisuja muutokseen.

MI:ssä on 5 perusperiaatetta, jotka olisi toteutettava muutoksen toteuttamiseksi. Nämä ovat:

• Empatian osoittaminen – osoittamalla empatiaa välitetään todellinen ja ymmärtävä kuva siitä, mitä henkilö käy läpi. Se osoittaa, että olet kiinnostunut, hyväksyvä ja ymmärtäväinen potilasta kohtaan.
• Välttää riitelyä – Riitely on tuottamatonta ja sitä on vältettävä, ja muutosvastarinta voi lisääntyä riitelyn seurauksena
• Tukee itsetehokkuutta – Usko omaan kykyynsä muuttua
• Erottelun kehittäminen – Potilaalla on oltava tavoitteita, joita kohti työskennellä. Näitä tavoitteita ei pidä pakottaa potilaalle, vaan hänen tulee keksiä ne itse
• Vastarinnan kanssa rullaaminen – taitava tekniikka, joka voi auttaa muuttamaan henkilön näkökulmaa. Ideoita tulisi tarjota, mutta ei tyrkyttää, ja väitteitä voidaan kevyesti kyseenalaistaa, mutta ei riitauttaa .

Esimerkkeinä voidaan mainita lihavan potilaan kehuminen, joka on laihtunut, tai kysymällä potilaalta, mitä hän voi saavuttaa tai mitä hän haluaisi saavuttaa yleistavoitteestaan .

MI:ssä on useita vaiheita, jotka mahdollistavat prosessin toimimisen, ja niihin kuuluvat mm :

• Suhteen luominen – tämä on luottamuksen perusta, joka on olennainen elementti muutoksen toteuttamiseksi jossakin
• Aikataulun asettaminen – realistiset tavoitteet, jotka asetetaan potilaan valitsemina, ei määrättyinä. Estää heitä yrittämästä liikaa liian pian. Näitä muutosohjelmia olisi tarkasteltava uudelleen säännöllisesti.
• Muutosvalmiuden arviointi – Arvioimalla heidän muutoshalukkuuttaan saadaan käsitys heidän motivaatiotasostaan.
• Painopisteen uudelleensuuntaaminen – Tunnistetaan tarkalleen, mihin potilas haluaa apua tai mitä hän tarkalleen ottaen haluaa muuttaa
• Epävarmuustekijöiden tunnistaminen – Voi auttaa tunnistamaan alueita, jotka puoltavat muutosta ja jotka vastustavat sitä
• Esimotivaation kannustaminen – Toteuttamalla positiivista asennetta potilaassa ja rohkaisemalla häntä korostamaan onnistumista. OARS sisältää monia edellä hahmoteltuja taitoja ja periaatteita, ja hyvä yhteenveto löytyy alla olevasta taulukosta.

  

  Esteet, joihin tämä työkalu vastaa:

  • Negatiivinen leimautuminen
  • Empatian puute
  • Kyvyttömyys saavuttaa yhteisymmärrystä

  SPIKES

  Pahojen uutisten välittäminen on hankala haaste terveydenhuoltoympäristössä työskenneltäessä, etenkin kun potilaiden ystävyyssuhteet ovat vakiintuneet ja omaiset osallistuvat. Huonojen uutisten, kuten huonon ennusteen, diagnoosin, uusiutumisen tai terminaalihoitoon siirtymisen, kertominen edellyttää korkeatasoisempaa viestintää, jotta varmistetaan, että sekä potilas että terveydenhuollon työntekijä ymmärtävät olosuhteet ja suhtautuvat niihin asianmukaisesti. Terveydenhuollon ammattihenkilöt, joita ei ole koulutettu käyttämään oikeaa viestintästrategiaa huonoja uutisia välittäessään, voivat saada potilaan vääristelemään tietoja, tulemaan liian optimistiseksi ja siirtymään kieltävään tilaan. Terveydenhuollon ammattihenkilö ei ehkä kerro uutisia tehokkaasti välttääkseen potilaan hermostumisen tai koska hän pelkää joutuvansa syytetyksi siitä, että hoito ei ole toiminut.

  Tutkimus tehtiin kuolemaan johtavaa sairautta sairastavalle potilasjoukolle; he haastattelivat potilaita heidän sairautensa ensimmäisestä diagnoosista. Tutkimuksessa keskityttiin siihen, mitä potilaat muistivat terveydenhuollon tarjoajan rekrytoimana tehokkaana viestintästrategiana. Kvalitatiivisessa tutkimuksessa nousi esiin neljä pääteemaa, joita potilaat pitivät tärkeänä lähestymistapana uutisen kertomiseen. Nämä olivat:

  • Terveydenhuollon tarjoaja oli hyvin perillä heidän sairaudestaan ja ajan tasalla uusimmista tutkimuksista
  • Terveydenhuollon tarjoaja suositteli hoitovaihtoehtoja ja käytti aikaa mahdollisiin kysymyksiin vastaamiseen
  • Rehellinen lähestymistapa, jossa potilaalle annettiin kaikki pätevä tieto heidän sairaudestaan
  • Terveydenhuollon tarjoaja käytti yksinkertaisia termejä, jotka olivat potilaalle ymmärrettäviä

  Hoitohenkilökunnalla tulisi ensisijaisesti olla perusluonteiset kommunikointitaidot, jotta hän voisi käyttää niitä potilaan kanssa. Terveydenhuollon ammattihenkilön, joka työskentelee kuolemansairaan potilaansa kanssa, tulisi varmistaa, että potilas on perehtynyt tilaansa, kysyä, onko potilaalla terveydellisiä huolenaiheita, joihin on puututtava ja/tai tarvitseeko potilas mahdollisesti lisätietoa sairaudestaan ja hoidostaan. Potilaan tunteisiin olisi suhtauduttava empaattisesti, validoidusti ja selventävästi. Usein unohdetaan perheen/hoitajan panos, joka on otettava huomioon potilaan hoidon alkuvaiheessa.

  Tehokas strategia edellä mainittuihin tärkeisiin vaikutuksiin vastaamiseksi on SPIKES-viestintämenetelmän käyttöönotto. SPIKES (taulukko 1.), on suunniteltu erityisesti käsittelemään huonojen uutisten kertomista kuolemansairaille potilaille. Tässä protokollassa käsitellään sellaisia asioita kuin huono diagnoosi, ennuste ja sairauden paluu, siirtyminen terminaalihoitoon tai jopa hoitovirhe. Tämän strategian on myös osoitettu lisäävän terveydenhuollon viestinviejän luottamusta hänen kykyynsä käsitellä negatiivista tietoa potilaan kanssa. Terveydenhuollon tarjoaja käyttää lähestymistapaa suunnitellakseen uutisten välittämisen parhaalla mahdollisella tavalla, jolla on heijastava rooli AHP:n ahdistuksen tai pelon vähentämiseksi. SPIKES-lähestymistapa on lyhyt, kaikkiin tiloihin sopiva lähestymistapa, joka on helppo ymmärtää ja noudattaa.

  

  Taulukko 1. SPIKES-viestintäprotokolla.

  Back ym. tutkivat tätä kommunikaatiostrategiaa kuolemansairaiden potilaiden ryhmällä. Tutkimuksessa käytettiin äänitallennetta, jossa terveydenhuollon työntekijä kertoi huonoja uutisia kuvitteelliselle potilaalle. Tallenne, jossa SPIKES-strategia rekrytoitiin, oli potilaiden suosiossa, ja äänitteen suositut piirteet pantiin merkille. Potilaat pitivät parempana sitä, miten strategiaa käyttäneet terveydenhuollon työntekijät käsittelivät potilaan tunteita; potilaat arvostivat myös AHP:n empaattista reaktiota. Myös AHP:n ohjausta ja tietämystä tulevaisuuden suunnitteluvaihtoehdoista käsiteltiin nykyisin, eikä potilasta ylikuormitettu tiedolla tai käytetty sekavia lääketieteellisiä termejä. Myös AHP:n kykyä käsitellä yksittäisen potilaan myönteisiä vahvuuksia korostettiin.

  Eskalaatiostrategiat

  Kuten aiemmin todettiin, nollatoleranssi tai kaikenlainen fyysinen rajoittaminen VAB-tilanteissa johtaa vain konfliktien kärjistymiseen terveydenhuoltoympäristössä. Näin ollen vuorovaikutuksen välttäminen VAB-oireita osoittavien henkilöiden kanssa on pikemminkin suojastrategia henkilökunnalle kuin ratkaisu kehittyvään ongelmaan. Nykytutkimus osoittaa, että järkevin strategia VAB:n de-eskaloimiseksi on potentiaalisesti epävakaiden tilanteiden varhainen tunnistaminen ja tehokkaiden ihmissuhdetaitojen käyttäminen kyseisen henkilön puhuttelemiseksi. Nämä ihmissuhdetaidot koostuvat verbaalisesta ja ei-verbaalisesta viestinnästä, joka osoittaa halukkuutta tehdä yhteistyötä kiusaantuneen yksilön kanssa vaihtoehtoisen ratkaisun löytämiseksi nykyiseen ongelmaan. On syytä huomata, että nämä strategiat lisäävät kognitiivisia vaatimuksia AHP:lle, joka työskentelee jo ennestään vaativassa ympäristössä – on tehtävä tietoinen päätös puuttua kehittyvään tilanteeseen ennen kuin se riistäytyy käsistä. Wand ja Coulson (2006) suosittelevat VAB:lle seuraavaa toimenpidehierarkiaa:

  

  Esteet, joita tämä työkalu kohtaa:

  • Empatian puute
  • Koulutuksen puute
  • Tyytymättömyys

  Suurimpana esteenä edellä mainituille interventioille on se, että usein näissä tilanteissa voi syntyä vastakkainasettelu yksilön ja AHP:n välillä. Ennen kuin fyysistä rajoittamista käytetään kaikkien tapahtumapaikkaa lähellä olevien henkilöiden turvallisuuden varmistamiseksi, olisi toteutettava koordinoituja tiimiponnisteluja yksilön rauhoittamiseksi, sillä tiimin yhtenäisyyden osoittaminen suojaa yksittäistä AHP:tä yksittäistämiseltä ja on osoittautunut tehokkaaksi keinoksi saada VA-yksilöt perääntymään .

  Tilanteen tausta-arviointisuositus

  Tilanteen tausta-arviointisuositus (SBAR) -työkalu on suunniteltu parantamaan terveydenhuollon ammattihenkilöiden, lääkäreiden ja hoitohenkilökunnan välistä viestintää ja lisäämään potilasturvallisuutta. Työkalu on alun perin suunniteltu sotilas- ja ilmailukäyttöön, ja sitä on sittemmin mukautettu terveydenhuoltoympäristöön. Eri terveyslautakunnat ovat mukauttaneet SBAR:ää eri käyttötarkoituksiin. Akuuttihoidossa SBAR-ohjelmaa voidaan käyttää luovutustyökaluna, henkilöstön väliseen tiedonvaihtoon työvuoron alussa ja potilaan siirtämisessä osastolta toiselle tai sairaalasta toiseen. SBAR voi myös auttaa perusterveydenhuollon ja jatkohoidon tarjoajien välistä viestintää sisällyttämällä SBAR-työkalun kotiutus- tai lähetekirjeisiin. Houston et al. havaitsivat, että tämän tekniikan avulla tärkeät tiedot voidaan jakaa selkeästi ja tiiviisti terveydenhuollon ammattilaisten kesken, mikä parantaa perusterveydenhuollon ja jatkohoidon välistä viestintää. Velji et al. totesivat, että kuntoutuslaitoksen henkilökunnan mielestä mukautettu SBAR-väline oli hyödyllinen sekä yksilö- että ryhmäviestinnässä. SBAR mahdollistaa tietojen jakamisen ajoissa ja tehokkaasti, mikä on ratkaisevan tärkeää terveydenhuoltohenkilöstön kohtaamien aikarajoitusten ja paineiden vuoksi. SBAR-työkalua käyttämällä koko henkilökunnalla on mahdollisuus saada muiden terveydenhuollon ammattilaisten aiemmat lääketieteelliset arviot ja suositukset koottuna yhteen paikkaan sen sijaan, että heidän tarvitsisi hakea asiaankuuluvaa tietoa potilaan terveydenhuoltoon aiemmin osallistuneilta henkilöiltä.

  Kaikki terveyslautakunnat käyttävät erilaisia muotoja, joillakin on päivittäin henkilökunnan saatavilla käsiohjelmia, kun taas toisilla on mieluummin vain työkalun hahmotelma esillä, jotta henkilökunta voi käyttää sitä viitteenä kommunikoidessaan muiden henkilökunnan jäsenten kanssa. Muodosta riippumatta välitettävä sisältö pysyy samana.

  

  Esteet, joihin tämä työkalu vastaa:

  – Aikarajoitteet/puutteet

  – Vastuu/yhteistyö AHP:n välillä

  Tapaustutkimukset:

  Case Study: Real Life Situations

  Case Study: Real Life Situations: Terminaalitauti ja kieltäminen

  Herra X:llä diagnosoitiin II-vaiheen nenänielusyöpä, johon liittyi imusolmukemetastaaseja, kolme vuotta ennen kuin hän joutui huonon terveydentilan vuoksi takaisin sairaalaan. Toisella sairaalahoitojaksolla todettiin, että syöpä oli levinnyt hänen keuhkoihinsa ja maksaansa, mikä johti huonoon ennusteeseen. X oli kieltänyt alkuperäisen syöpädiagnoosin perheelleen ja kieltäytynyt kaikista hänelle tarjotuista jatkohoidoista.

  Tapaustutkimus 2: Aggressiivinen väkivaltainen potilas

  Tapaustutkimus 3

  1. Terveys- ja hoitoalan ammattilaisneuvosto. Terveydenhuollon ammattihenkilöiden ammattitaito. 2014; Saatavilla osoitteessa: http://www.hcpc-uk.org/assets/documents/10003771Professionalisminhealthcareprofessionals.pdf. Viitattu 13. marraskuuta 2014.
  2. 2.0 2.1 2.2 Ha J, Longnecker N. Doctor-patient communication: a review. Ochsner Journal; 2010: 10(1): 38-43
  3. Mehnert A, Lehman C, Cook U. Vaikeat viestintätilanteet lääkärin ja potilaan vuorovaikutuksessa. Federal health journal; 2012; 2(12): 111-116
  4. Mental Health Foundation. Mitä ovat mielenterveysongelmat? 2014; Saatavilla osoitteessa: http://www.mentalhealth.org.uk/help-information/an-introduction-to-mental-health/what-are-mental-health-problems/. Viitattu 21. marraskuuta 2014.
  5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 Giandinoto J, Edward K. Challenges in acute care of people with co-morbid mental illness. British Journal of Nursing 2014;23(13):728-732.
  6. 6.0 6.1 6.2 Zolnierek CD, Clingerman EM. Lääketieteellis-kirurgisen sairaanhoitajan käsitykset vaikeasti mielenterveysongelmaisen henkilön hoitamisesta. J Am Psychiatr Nurses Assoc 2012 Jul-Aug;18(4):226-235.
  7. 7.0 7.1 7.2 Happell B, Scott D, Platania-Phung C, Nankivell J. Should we or shouldn’t we? Mielenterveyshoitajien näkemyksiä mielenterveyskuluttajien fyysisen terveyden hoidosta. International journal of mental health nursing 2012;21(3):202-210.
  8. 8.0 8.1 Kaufman E, McDonnell M, Cristofalo M, Ries R. Exploring barriers to primary care for patients with severe mental illness: frontline patient and provider accounts. Issues in mental health nursing 2012; 33(3): 172-180.
  9. 9.0 9.1 9.2 Goode D, Melby V, Ryan A. Management of patients with mental health needs: Debbie Goode ja kollegat arvioivat, onko henkilökunta valmistautunut tarjoamaan henkilökeskeistä hoitoa kaikille päivystysosastoille tuleville henkilöille. Emergency Nurse 2014;22(5):32-37.
  10. National Institute for Health and Care Excellence. Self-harm: The short-term physical and psychological management and secondary prevention of self-harming in primary and secondary care. 2014; Saatavilla osoitteessa:http://www.nice.org.uk/guidance/cg16/chapter/1-guidance. Viitattu 6. marraskuuta 2014.
  11. 11.0 11.1 11.2 Kool N, vanMeijel B, Koekkoek B, vanderBijl J, Kerkhof A. Improving communication and practical skills in working with inpatients who self-harming: a pre-test/post-test of the effects of training programme. Biomed central psychiatry; 2014: 14(64).
  12. 12.0 12.1 Stensrud T, Mjaaland T, Finset A. Communication and mental health in general practice: physicians’ self-perceived learning needs and self-efficacy. Mental Health Family Medicine; 2012: 9(3): 201-209
  13. 13.0 13.1 World Health Organization. Lihavuus ja ylipaino. 2014; Saatavilla osoitteessa: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/. Viitattu 11/08, 2014.
  14. You L, Sadler G, Majumdar S, Burnett D, Evans C. Fysioterapeuttien käsitykset roolistaan lihavien henkilöiden kuntoutushoidossa. Physiotherapy Canada 2012;64(2):168-175.
  15. 15.0 15.1 15.2 Ferrante JM, Piasecki AK, Ohman-Strickland PA, Crabtree BF. Perhelääkäreiden käytännöt ja asenteet erittäin lihavien potilaiden hoidossa. Obesity 2009;17(9):1710-1716.
  16. 16.0 16.1 National Institute for Health and Care Excellence. Obesity: Guidance on the prevention, identification,assessment and management of overweight and obesity in adults and children. 2006; Saatavilla osoitteessa: http://www.nice.org.uk/guidance/cg43/chapter/1-guidance. Viitattu 11/08, 2014.
  17. Gudzune KA, Beach MC, Roter DL, Cooper LA. Lääkärit rakentavat vähemmän suhdetta lihaviin potilaisiin. Obesity 2013;21(10):2146-2152.
  18. 18.0 18.1 18.2 18.3 Teixeira FV, Pais-Ribeiro JL, Maia, Ângela Rosa Pinho da Costa. Terveydenhuollon tarjoajien uskomukset ja käytännöt liikalihavuudesta: systemaattinen katsaus. Revista da Associação Médica Brasileira 2012;58(2):254-262.
  19. 19.0 19.1 Epstein L, Ogden J. A qualitative study of GPs’ views of treating obesity. British Journal of General Practice 2005;55(519):750-754.
  20. 20.0 20.1 Bleich SN, Bennett WL, Gudzune KA, Cooper LA. Lääkärin BMI:n vaikutus lihavuuden hoitoon ja uskomuksiin. Lihavuus 2012;20(5):999-1005.
  21. 21.0 21.1 21.2 21.3 Fallowfield LJ, Jenkins VA, Beveridge HA. Totuus voi satuttaa, mutta petos satuttaa enemmän: viestintä palliatiivisessa hoidossa. Palliat Med 2002 Jul;16(4):297-303.
  22. Rose JH, Radziewicz R, Bowmans KF, O’Toole EE. Myöhäisvaiheen syöpädiagnoosin saaneille iäkkäille potilaille räätälöity selviytymistä ja viestintää tukeva interventio. Clin Interv Aging 2008;3(1):77-95.
  23. Black K. Health care professionals’ death attitudes, experiences, and advance directive communication behavior. Death Stud 2007;31(6):563-572.
  24. 24.0 24.1 Hjörleifsdóttir E, Carter DE. Viestintä parantumattomasti sairaiden syöpäpotilaiden ja heidän perheidensä kanssa. Nurse Educ Today 2000;20(8):646-653.
  25. Clayton JM, Butow PN, Tattersall MH. Milloin ja miten aloittaa keskustelu ennusteesta ja elämän loppuvaiheen kysymyksistä kuolemansairaiden potilaiden kanssa. J Pain Symptom Manage 2005;30(2):132-144.
  26. 26.0 26.1 Curtis JR, Patrick DL. Elämän loppuvaiheen hoitoa koskevan kommunikaation esteet AIDS-potilailla. Journal of general internal medicine 1997;12(12):736-741.
  27. 27.0 27.1 27.2 27.3 27.4 Hordern A, Grainger M, Hegarty S, Jefford M, White V, Sutherland G. Keskustelemalla seksuaalisuudesta kliinisessä ympäristössä: onkologian terveydenhuollon ammattihenkilöille suunnatun, seksuaalisuutta koskevan kommunikaation parantamiseen tähtäävän lyhyen koulutusohjelman vaikutus. Asia-Pacific Journal of Clinical Oncology 2009;5(1): 270-277
  28. 28.0 28.1 Brandenburg U, Bitzer J. Seksistä puhumisen haaste: Potilaan ja lääkärin välisen vuorovaikutuksen merkitys. Maturitas 2009;63(2): 124-127
  29. 29.0 29.1 29.2 29.3 Gott M, Galena E, Hinchliff S, Elford, H. ”Opening a can of worms”: GP and practice nurse barriers to talking about sexual health in primary care. Family Practice 2004;21(5): 528-536.
  30. 30.0 30.1 30.2 Macdowall W, Parker R, Nanchahal K, Ford C, Lowbury R, Robinson A, Sherrard J, Martins H, Fasey N, Wellings K. ”Talking of sex”: Seksuaaliterveyteen liittyvän viestintävälineen kehittäminen ja pilotointi perusterveydenhuollon käyttöön. Patient Education and Counselling 2010;81; 332-337.
  31. Association of Reproductive Health Professionals.Talking to patients about sexuality and sexual health. https://www.arhp.org/publications-and-resources/clinical-fact-sheets/sexuality-and-sexual-health (viitattu 13. lokakuuta 2014).
  32. 32.0 32.1 32.2 32.3 32.4 Duxbury J, Whittington R. Causes and management of patient aggression and violence: staff and patient perspectives. J Adv Nurs 2005;50(5):469-478.
  33. 33.0 33.1 Swain N, Gale C. A communication skills intervention for community healthcare workers: Koettu potilaan aggressiivisuus vähenee. Int J Nurs Stud 2014.
  34. 34.0 34.1 Pich J, Hazelton M, Sundin D, Kable A. Patient-related violence against emergency department nurses. Nurs Health Sci 2010;12(2):268-274.
  35. Whittington R, Shuttleworth S, Hill L. Henkilökuntaan kohdistuva väkivalta yleissairaalassa. J Adv Nurs 1996;24(2):326-333.
  36. National Audit Office. Turvallisempi työpaikka: NHS:n sairaala- ja ambulanssihenkilöstön suojeleminen väkivallalta ja aggressiolta. 2003; Saatavilla osoitteessa: http://www.nao.org.uk/report/a-safer-place-to-work-protecting-nhs-hospital-and-ambulance-staff-from-violence-and-aggression/. Viitattu 2. marraskuuta 2014.
  37. 37.0 37.1 37.2 37.3 37.4 Hahn S, Hantikainen V, Needham I, Kok G, Dassen T, Halfens RJ. Potilaiden ja vierailijoiden väkivalta yleissairaalassa, esiintyminen, henkilökunnan toimenpiteet ja seuraukset: poikkileikkaustutkimus. J Adv Nurs 2012;68(12):2685-2699.
  38. Stubbs B, Rayment N, Soundy A. Fysioterapiaopiskelijoiden kokemukset, luottamus ja asenteet väkivaltaisen ja aggressiivisen käyttäytymisen syistä ja hallinnasta. Physiotherapy 2011;97(4):313-318
  39. Workforce and Facilities Team, Health and Social Care Information Centre (HSCIC). 2014; Saatavilla osoitteessa: http://www.hscic.gov.uk/catalogue/PUB14705/data-writ-comp-nhs-2013-2014-rep.pdf. Viitattu 25/11, 2014.
  40. 40.0 40.1 Stewart MA. Tehokas lääkärin ja potilaan välinen viestintä ja terveystulokset: katsaus. CMAJ 1995 May 1;152(9):1423-1433.
  41. 41.0 41.1 41.2 Travaline JM, Ruchinskas R, D’Alonzo GE,Jr. Potilaan ja lääkärin välinen viestintä: miksi ja miten. J Am Osteopath Assoc 2005 Jan;105(1):13-18.
  42. Ong LM, De Haes JC, Hoos AM, Lammes FB. Lääkärin ja potilaan välinen viestintä: kirjallisuuskatsaus. Soc Sci Med 1995;40(7):903-918.
  43. Haskard KB, White MK, Williams SL, DiMatteo MR, Rosenthal R, Goldstein MG. Lääkärin ja potilaan viestintäkoulutus perusterveydenhuollossa: vaikutukset osallistumiseen ja tyytyväisyyteen . Health Psychol 2008 09;27(5):513-522.
  44. 44.0 44.1 44.2 Bundy C. Käyttäytymisen muuttaminen: motivoivan haastattelun tekniikoiden käyttö. J R Soc Med 2004;97 Suppl 44:43-47.
  45. 45.0 45.1 Pollak KI, Alexander SC, Coffman CJ, Tulsky JA, Lyna P, Dolor RJ, et al. Physician communication techniques and weight loss in adults: Projekti CHAT. Am J Prev Med 2010;39(4):321-328.
  46. Borrelli B, Riekert KA, Weinstein A, Rathier L. Brief motivational interviewing as a clinical strategy to promote asthma medication adherence. J Allergy Clin Immunol 2007;120(5):1023-1030.
  47. Parker PA, Baile WF, de Moor C, Lenzi R, Kudelka AP, Cohen L. Breaking bad news about cancer: patients’ preferences for communication. J Clin Oncol 2001 Apr 1;19(7):2049-2056
  48. 48.0 48.1 Baile WF, Buckman R, Lenzi R, Glober G, Beale EA, Kudelka AP. SPIKES-A six-step protocol for delivering bad news: application to the patient with cancer. Oncologist 2000;5(4):302-311.
  49. Back AL, Trinidad SB, Hopley EK, Arnold RM, Baile WF, Edwards KA. Mitä potilaat arvostavat, kun syöpälääkärit antavat uutisia syövän uusiutumisesta: kommentti erityisistä hetkistä äänitallennetuissa keskusteluissa. Oncologist 2011;16(3):342-350.
  50. 50.0 50.1 50.2 Wand TC, Coulson K. Zero tolerance: Policy in conflict with current opinion on aggression and violence management in health care. Australasian Emergency Nursing Journal 2006;9(4):163-170.
  51. Gillespie GL, Gates DM, Miller M, Howard PK. Työpaikkaväkivalta terveydenhuollon toimintaympäristöissä: riskitekijät ja suojaavat strategiat. Rehabilitation nursing 2010;35(5):177-184.
  52. Davidson R, Mills M. Syöpäpotilaiden tyytyväisyys viestintään, tiedottamiseen ja hoidon laatuun eräällä Yhdistyneen kuningaskunnan alueella. European journal of cancer care 2005;14(1):83-90.
  53. Kao L, Moore G. Väkivaltainen potilas: kliininen hoito, fyysisten ja kemiallisten rajoitusten käyttö ja lääkintäoikeudelliset näkökohdat. Emerg Med Prac 1999;1(6):1-24.
  54. 54.0 54.1 NHS. SBAR-tilanne-tausta-arviointi-suositus 2009. http://www.institute.nhs.uk/quality_and_service_improvement_tools/quality_and_service_improvement_tools/sbar_-_situation_-_background_-_assessment_-_recommendation.html (viitattu 12.11.2014)
  55. Powell SK.SBAR – It’s Not Just Another Communication Tool.Professional Care Management 2007;12(4):195-196. http://journals.lww.com/professionalcasemanagementjournal/Citation/2007/07000/SBAR_It_s_Not_Just_Another_Communication_Tool.1.aspx (accessed 12 November 2014)
  56. Houston N, Mondoa C. Using SBAR to improve clinical communication between cardiology outpatients and primary care teams. NHS Quality Improvement Scotland 2009. http://yhhiec.org.uk/wp-content/uploads/2011/10/Using-SBAR-to-improve-clinical-communication-between-cardiology-outpatients-and-primary-care-teams-PSC-2010-68.pdf (accessed 12 November 2014)
  57. Velji K, Baker GR, Fancott C, Anderoli A, Boaro N, Tardi G, Aimone E, Sinclair L. Effectiveness of an Adapted SBAR Communication Tool for a Rehabilitation Setting . Healthcare Quarterly 2008;11(3):72. http://www.longwoods.com/content/19653 (viitattu 12. marraskuuta 2014).