Aetna Vakuutus Yksilöllinen ja ryhmä Työkyvyttömyysvaatimuksen hylkäämiset

Was Your Aetna Claim Delayed, Denied, or Devalued?

Vakuutusyhtiöt voittavat, kun et taistele vastaan! Aetna kerää vuosittain yli 30 miljardia dollaria vakuutusmaksutuloja. Valitettavasti Aetna ja muut suuret vakuutusyhtiöt viivyttelevät ja epäävät edelleen vakuutusturvaa, vaikka niiden taloudellinen kyky maksaa päteviä työkyvyttömyyskorvausvaatimuksia näyttäisi olevan selvä. Jos olet esittänyt Aetnalle työkyvyttömyysvakuutushakemuksen, jonka käsittely on viivästynyt tai joka on evätty joko alkuvaiheessa tai muutoksenhaun jälkeen, et ole yksin. DarrasLaw on täällä auttamassa.

Aetna – ja muut suuret työkyvyttömyysvakuutusyhtiöt – ymmärtävät, että ne voivat usein kasvattaa voittojaan hylkäämällä laillisia korvausvaatimuksia tai antamalla vakuutuksenottajille ikuista kiertelyä. Valitettavasti vakuutusyhtiöt toimivat vilpillisessä mielessä useammin kuin uskotkaan. Kieltäessään pätevät työkyvyttömyyskorvaushakemukset kokonaan tai suostuttelemalla vakuutuksenottajat sopimaan korvausvaatimuksista pienemmällä rahalla vakuutusyhtiöt luottavat siihen, ettet juurikaan taistele vastaan. Jos uskot, että Aetna on kohdellut sinua epäoikeudenmukaisesti, me autamme sinua.

Me DarrasLaw’lla olemme saaneet takaisin lähes miljardi dollaria työkyvyttömyysvakuutuskorvauksia kaltaistesi henkilöiden puolesta, jotka luulivat olevansa suojattuja vain siksi, että vakuutusyhtiö huijasi heitä. Ota yhteyttä huippuluokiteltuun lakiasiaintoimistoomme verkossa jo tänään tai numerossa (800) 458-4577 saadaksesi välitöntä apua Aetna-kyvyttömyysvaatimuksessasi.

Pitkäkestoisen työkyvyttömyysvakuutuksen (LTD) vakuutusehtojen ja korvausvaatimusten ymmärtäminen Aetnan kanssa

Pitkäkestoisen työkyvyttömyysvakuutuksen vakuutuskorvaukset (LTD) takaavat etuudensaajille osan tuloistaan siinä tapauksessa, etteivät he kykene työskentelemään pidempään aikaan vakuutuksen piiriin kuuluvan sairauden tai tapaturman aiheuttaman työkyvyttömyyden vuoksi. Aetna tarjoaa nimenomaisesti tiettyjä työkyvyttömyysvakuutuksen rajoituksia, kuten:

• Vain tietyt sairaudet tai vammat kuuluvat vakuutusturvan piiriin.
• Sinun on oltava poissa tietty määrä työpäiviä, ennen kuin työkyvyttömyysetuutesi alkaa täyttääksesi poissulkemisajan.
• Kyvyttömyysvakuutuksen etuudet kestävät tietyn ajan. Ikäsi työkyvyttömyyshetkellä määrittää, kuinka kauan etuudet kestävät.
• Aetna voi vaatia sinulta kuntoutuspalveluja, jotka auttavat sinua palaamaan työhön.
• Muut tulot, joita saat tai joita olet oikeutettu saamaan työkyvyttömyytesi aikana, voivat vaikuttaa saamiesi työkyvyttömyysetuuksien määrään.
• Saamasi työkyvyttömyysvakuutusetuuksien määrä perustuu yleensä vuosipalkkaasi, palkkioihisi ja muihin työnantajaltasi saamiisi tuloihin tai bonuksiin työkyvyttömyysvakuutussuunnitelmastasi riippuen.

Aetnan työkyvyttömyysvakuutussopimuksissa on yleensä vielä enemmän tietoa LTD:n rajoituksista ja poissulkemisista. Yleensä Aetna rajoittaa 24 kuukauden jälkeen nimenomaisesti kelpoisuutta pitkäaikaiseen kuukausittaiseen työkyvyttömyysvakuutusetuuteen, jos työkyvyttömyytesi pääasiallisena tai myötävaikuttavana syynä on:

• Mielenterveys- tai psykiatrinen sairaus (paitsi jos sairauteen sisältyy rakenteellinen aivovaurio).
• Alkoholi- ja/tai päihteiden (huumeiden) väärinkäyttö.

Yllä oleviin rajoituksiin on kaksi poikkeusta – jos olet sairaalassa tai laitoksessa sairaalahoidossa kyseisen sairauden hoitamiseksi näiden 24 kuukauden lopussa. Kun hakija on sairaalahoidossa 24 kuukauden etuuskauden lopussa:

1. Jos sairaalahoitojakso kestää alle 30 päivää, työkyvyttömyys lakkaa, kun sinua ei enää pidetä sairaalahoidossa

– TAI-

1. Jos sairaalahoitojakso kestää 30 päivää tai pidempään, työkyvyttömyys voi jatkua, kunnes on kulunut 90 päivää siitä päivästä, jona et ole enää ollut yhtäjaksoisesti sairaalahoidossa.

Lisäksi Aetna sulkee yleensä nimenomaisesti pois ryhmä-LTD-korvaukset siltä ajalta, jonka hakija on vankilassa – tai jossakin muussa rangaistuslaitoksessa – rikoksesta tai julkisesta rikkomuksesta määrätyn rangaistuksen seurauksena. Huolimatta terveydentilasta, jossa saatat olla tänä aikana, Aetna ei katso sinua työkyvyttömäksi tämän poissulkemisen nojalla, tarkista vakuutusturvasi varmuuden vuoksi.

Lopulta Aetnan ryhmä-LTD-turva ei yleensä ulotu työkyvyttömyyteen, joka johtuu:

1. Kapinasta, kapinasta, mellakasta tai kansannoususta.
2. Johtuu tahallisesta, itse aiheutetusta vammasta (huolimatta kliinisestä, mielenterveydellisestä tilasta terveenä tai mielisairaana).
3. Johtuu sodasta tai mistä tahansa sotatoimesta.
4. Johtuu rikollisesta teosta tai rikoksen yrityksestä.
5. Tulos ajoneuvo-onnettomuudesta, jossa olit kuljettajana tai käyttäjänä ja alkoholin vaikutuksen alaisena. Moottoriajoneuvo-onnettomuuden katsotaan johtuneen alkoholin käytöstä, jos sinun todetaan ylittäneen sovellettavan osavaltion lakisääteiset raja-arvot.

Tietoa Aetnan työkyvyttömyysvakuutuksen verkkosivuilta täältä.

Aetnan työkyvyttömyysvakuutuksen rajoitukset ja poissulkemiset (jotka löytyvät yleisesti sen vakuutuskirjoista) löydät täältä.

Miten pitkä aika on liian pitkä aika? Aetna viivästyttää korvaushakemustani – mitä teen?

On yleinen harhaluulo, että vakuutusyhtiöt tekevät suurimman osan rahoistaan vakuutuksenottajien kuukausittain tai vuosittain maksamista vakuutusmaksuista. Todellisuudessa vakuutusyhtiöt sijoittavat usein sinun ja muiden vakuutusmaksuja maksavien vakuutuksenottajien rahoja tavoilla, joiden avulla ne voivat tehdä vielä enemmän rahaa. Viime kädessä vakuutusyhtiöiden maksamat rahat ovat vain murto-osa siitä, mitä ne saavat, ja vakuutuksenottajien maksamat vakuutusmaksut ovat vain murto-osa näiden yhtiöiden saamista tuloista.

Tämä tarkoittaa sinun kannaltasi sitä, että työkyvyttömyysvakuutusyhtiöt voivat hyötyä korvaushakemusten viivästyttämisestä. Vaikka kukin yksittäinen korvausvaatimus voi olla vain murto-osa vakuutuksenantajan vastuuvelkaa vastaavasta rahamäärästä, nämä korvausvaatimukset summautuvat. Jos vakuutusyhtiöt maksaisivat kaikki lailliset korvaushakemukset ajallaan, niillä olisi vähemmän rahaa sijoitettavaksi muihin hankkeisiin ja näin ollen ne menettäisivät tai tienaisivat vähemmän rahaa. Vakuutusyhtiöt voivat viivyttää laillisia korvausvaatimuksia käyttämällä erilaisia mielivaltaisia ja mielivaltaisia taktiikoita ja pyrkiä pitämään kiinni etuuksistasi. Kokeneet työkyvyttömyysvakuutuksen viivästymisen lakimiehet voivat auttaa varmistamaan, että Aetna – tai mikään muu työkyvyttömyysvakuutusyhtiö – ei pelaa näitä pelejä kanssasi. Ota yhteyttä kokeneeseen työkyvyttömyysvakuutusasianajajaan tai ERISA-lakimieheen jo tänään, jos sinusta tuntuu, että Aetna viivyttää korvausvaatimuksiasi kohtuuttomasti.

Oletko saanut Aetnalta korvaushakemuksen hylkäävän kirjeen?

DarrasLawin oikeudenkäyntiasiamiehet eivät pelkää suuria työkyvyttömyysvakuutusyhtiöitä. Seisomme rinnallasi puolestapuhujana, kun ajamme korvausta aiheettomasti evätystä työkyvyttömyysvaatimuksestasi. Työkyvyttömyysvakuutusyhtiöiden on toimittava vilpittömässä mielessä ja kohdeltava vakuutettujaan oikeudenmukaisesti – laki edellyttää sitä. Tämä tarkoittaa sitä, että vakuutusyhtiöt eivät saisi päästä pälkähästä etsimällä keinoja välttää laillisten korvausvaatimusten maksamista – tätä lainvastaista käytäntöä kutsutaan vilpillisessä mielessä toimimiseksi. Jos Aetna on laiminlyönyt velvollisuutensa viivyttämällä, epäämällä, aliarvostamalla tai lopettamalla korvausvaatimuksesi, huippuluokan työkyvyttömyysvakuutuksen vilpillisen mielen lakimiehemme tarjoavat maksuttomia konsultaatioita keskustellaksemme tilanteestasi.

Olitpa sitten yksilöllisen tai ryhmäkohtaisen työkyvyttömyysvakuutusohjelman piirissä Aetnalla, kansallisesti tunnustettu työkyvyttömyysvakuutusasianajajien ja ERISA-lakimiehemme ryhmä auttaa sinua kamppailemaan maksamasi vakuutusturvan puolesta. Me DarrasLaw’lla voimme arvioida työkyvyttömyystapauksia valtakunnallisesti, joihin liittyy:

• Maksujen viivästyminen ilman asianmukaisia oikeudellisia perusteita
• Ei…vastaaminen vakuutuksenottajan pyyntöihin
• Yritetään haudata sinut paperivuoreen lähettämällä loputtomia pyyntöjä päällekkäisistä lisätiedoista
• Aetnan tekemät riippumattomat lääketieteelliset tutkimukset (IME), joissa on väärän erikoisalan lääkäreitä
• Aetnan tekemät toimintakyvyn arvioinnit (FCE), jotka sijaitsevat liian kaukana
• ei-ryhmävakuutustasi koskevien ERISA-säännösten noudattaminen
• Hylättiin tai jätettiin kokonaan huomiotta uudet lääketieteelliset tiedot, jotka tukevat korvausvaatimustasi
• Aetna valvoo sinua videolla
• Tarjoukset sovitella korvausvaatimustasi huomattavasti alhaisemmalla hinnalla kuin mihin sinulla on oikeus, tai jotka vakuutuksesi ehtojen mukaan kuuluvat sinulle
• Aetna-vakuutuksesi ehtojen virheellinen tulkinta
• Työkyvyttömyytesi estävien objektiivisten ja subjektiivisten lääketieteellisten ongelmien vähättely

Kanteen nostaminen korvausvaatimuksen hylkäämisestä Aetnalta

Kanteet ovat pohjimmiltaan pyyntöjä, joissa pyydetään, että hylättyä korvausvaadetta tarkastellaan uudelleen. Aetnalla vakuutuksenottajat, jotka ovat saaneet korvaushakemuksen hylkäävän päätöksen, voivat käynnistää muutoksenhaun:

1. Voidaksesi lähettää pyyntösi kirjallisena voit tulostaa ja postittaa muutoksenhakulomakkeen. Tämän lomakkeen saat napsauttamalla tästä.
2. Hanki aina ennen valituksen lähettämistä maksuton muutoksenhakukonsultaatio kansallisesti tunnustetulta ERISA-lakimieheltä.

Joko sinä itse tai joku valtuuttamasi henkilö voi tehdä muutoksenhaun hylkäämisestäsi. Sinulla on yleensä 180 päivää aikaa siitä, kun olet saanut tiedon hylätystä vaatimuksesta (katso varmuuden vuoksi postileiman päivämäärä). Tietyissä tapauksissa järjestelyn käytännöt voivat antaa lyhyempiä tai pidempiä aikoja; katso kyseinen aika, jos tämä koskee sinua. Kokenut työkyvyttömyysvakuutusasianajaja, joka käsittelee ERISA-tapauksia, voi auttaa sinua noudattamaan ja ymmärtämään näitä määräaikoja.

Aetna antaa yleensä tarkat tiedot, jotka sinun on sisällytettävä kirjalliseen muutoksenhakupyyntöön:

• Ryhmän nimi (yleensä työnantajasi tai järjestö, joka sponsoroi järjestelyäsi)
• Nimesi
• Mahdolliset ja kaikki lääketieteelliset asiakirjat, apteekki- ja testausselosteet sekä muut tiedot, jotka haluat vakuutusyhtiön ottavan huomioon ja jotka osoittavat, että olet työkyvytön

Lisätietoa alkuperäisen muutoksenhakuilmoituksen laatimisesta saat napsauttamalla tätä linkkiä – tai soittamalla DarrasLaw’lta.

Olen käyttänyt muutoksenhakukeinoni loppuun. Mitä muuta voin tehdä?

Jos olet ajoissa käyttänyt loppuun järjestelysi tarjoamat muutoksenhakukeinot, voit tehdä yksilöllisen valituksen tai ERISA-ryhmävalituksen etuuksien saamiseksi.

Oletko kuullut ERISA:sta?

Työntekijöiden eläketuloturvalaki (Employee Retirement Income Security Act) vuodelta 1974 (ERISA) on laaja liittovaltion laki, jota sovelletaan Yhdysvaltain työntekijöiden työkyvyttömyysvakuutusetuuksiin, kun yksityiset työnantajat tai ammattiyhdistykset tarjoavat kyseisiä etuusjärjestelmiä. Työkyvyttömyysvakuutusjärjestelyt kuuluvat ERISA:n soveltamisalaan, kuten muutkin työntekijän etuuspaketin osat. ERISA:n olennaisiin osiin kuuluvat raportointi- ja tiedonantosäännöt sekä tietyt kielletyt liiketoimet.

Aetna voi joutua vastuuseen ERISA:n säännösten nojalla, koska se ei ole kertonut sinulle riittävästi työkyvyttömyysjärjestelystäsi. Aetnalla on velvollisuus tiedottaa sinulle vakuutussopimuksen määräyksistä tavoilla, joita tuomioistuimet pitävät riittävinä.

Aetnan tekemä ryhmätyökyvyttömyysturvan epääminen kuuluu tyypillisesti ERISAn soveltamisalaan. ERISA on säädetty työntekijöiden suojelemiseksi, mutta vakuutusyhtiöt yrittävät usein käyttää sitä vahingoittaakseen työkyvyttömiä työntekijöitä hylkäämällä pätevät työkyvyttömyysvaatimukset.

ERISA on monimutkainen järjestelmä sekä työnantajille että työntekijöille. ERISAn sääntelemien työkyvyttömyysvakuutusjärjestelmien vakuutuksenottajille ERISAssa vahvistetaan tiukat säännöt korvausvaatimusten esittämistä, dokumentointia ja muutoksenhakua varten. Se edellyttää erittäin tiukkaa noudattamista monien erityisten määräaikojen ja toimitusten osalta. Jos sinulla on ERISAn mukainen työkyvyttömyysvakuutusjärjestelmä, ERISAn mukaan sinun on haettava muutosta kirjallisesti hyvissä ajoin, yleensä 180 päivän kuluessa epäämisestä. Jos et tee valitusta ajoissa ja perusteellisesti – oman lainkäyttöalueesi ERISA-ohjeiden mukaisesti – se voi vaikuttaa mahdollisuuksiisi nostaa myöhemmin kanne tuomioistuimessa.

DarrasLaw’lla ymmärrämme ERISA-lainsäädäntöä ja kaikkia työkyvyttömyysvakuutustyyppejä. Kun Aetna on evännyt sinulta vakuutusturvan, voit taistella vastaan ja voittaa. Kokeneet ERISA-työkyvyttömyysvakuutusasianajajamme voivat auttaa.

Kanteet, joita Aetna on kohdannut

Sherrie Ace v. Aetna Life Insurance Company (1998)

Sherrie Ace väitti, että Aetna toimi vilpillisessä mielessä, kun yhtiö hylkäsi hänen työkyvyttömyysvakuutusvaatimuksensa. Loppujen lopuksi valamiehistö ratkaisi vilpillisen mielen perusteella Acea koskevan kanteen ja tuomitsi hänelle 27 000 dollaria henkilökohtaisten työkyvyttömyysvakuutusetuuksien aiheettomasta epäämisestä ja 100 000 dollaria henkisestä kärsimyksestä.

Piirituomioistuin totesi, että Aetna toimi ”riittävän piittaamattomasti Acea kohtaan, jotta se edustaisi vilpillistä mielenosoitusta”.”

Valituksessaan muutoksenhakutuomioistuin jopa kritisoi alemman oikeusasteen tuomioistuinta siitä, että se ei ollut ottanut huomioon ”huomattavaa näyttöä, jonka perusteella valamiehistö olisi voinut kohtuudella todeta selvästi ja vakuuttavasti, että Aetna toimi piittaamattomasti välinpitämättömästi Acen eduista”.”

Hovioikeus kiinnitti huomiota seuraaviin Aetnan vilpillisessä mielessä tapahtuneeseen toimintaan (kuten päätöksessä mainitaan):

1. Hakemuksen hylkäämisen perustaminen lainvastaiseen työkyvyttömyysvakuutusetuuksien kelpoisuutta koskevaan standardiin;
2. Ei tiedottanut kantajalle tavanomaisista menettelytavoista, joita Aetna tosiasiallisesti käytti työkyvyttömyyshakemusten arvioinnissa;
3. Ei tutkinut hakemusta eikä etsinyt tai pyytänyt puuttuviksi väitettyjä tukevia tietoja;
4. Ei avustanut hakijaa yksilöllisen työkyvyttömyyshakemusasiansa esittämisessä;
5. Luotettiin vanhentuneeseen ennusteeseen kantajan odotettavissa olevasta toipumisesta ja jätettiin huomiotta viimeaikaiset raportit hänen todellisesta tilastaan;
6. Hakemuksen hylkääminen määrittelemättömän ”vaatimuksen” perusteella, joka ei ollut vakuutuksen ehto ja joka oli Aetnan sisäisten korvausvaatimusten oikaisuohjeiden vastainen;
7. Väärin ilmoittamalla kantajalle, että Aetnalla ei ollut korvausvaatimusten oikaisuohjeita; ja
8. Pyydettyään viime hetkellä IME:tä sen jälkeen, kun korvausvaatimus oli hylätty.

Lisätietoa tästä käänteentekevästä yksittäisestä työkyvyttömyystapauksesta saat klikkaamalla tästä.

Robert Skaling ym. v. Aetna Insurance Company ym. (2002)

Robert Skaling (kantaja) väitti 26.8.1996, että Aetna rikkoi hänen kanssaan tekemäänsä sopimusta kieltäytymällä maksamasta hänen korvaushakemustaan ja toimimalla vilpillisessä mielessä tutkiessaan ja käsitellessään työkyvyttömyysturva-anomustaan. Alempi tuomioistuin ja valituksen johdosta ylempi tuomioistuin olivat yhtä mieltä siitä, että Aetna oli rikkonut sopimustaan Skalingin kanssa. Lisätietoja tästä tapauksesta löydät täältä.

Nationwide Disability Insurance Attorneys: DarrasLawin työkyvyttömyysvakuutusasianajajia pidetään laajalti maan parhaana työkyvyttömyysoikeudenkäyntiyhtiönä. Otamme vastaan suuria vakuutusyhtiöitä, jotka aiheettomasti eväävät paljon kaivattuja ja ansaittuja työkyvyttömyysvakuutusetuuksia – ja voitamme. Huippuluokan oikeudenkäyntiasianajaja Frank N. Darras ja hänen tiiminsä käsittelevät monenlaisia yksilöllisiä, lyhytaikaisia ja pitkäaikaisia työkyvyttömyysvakuutusvaatimusten hylkäyksiä muutamasta tuhannesta dollarista miljoonien dollareiden korvausvaatimuksiin. Meillä on vertaansa vailla oleva kokemus Aetnan kaltaisten vakuutusyhtiöiden pakottamisesta täyttämään sopimusvelvoitteensa.

Meidän valtakunnalliset työkyvyttömyysvakuutusasiamiehemme ja ERISA-lakimiehemme arvioivat tapauksia kaikkia suuria vakuutusyhtiöitä vastaan. Olemme täällä auttamassa taistelemaan työkyvyttömyysvakuutusetuuksistasi, kun vakuutusyhtiösi on pettänyt sinut. Olemme perineet takaisin lähes miljardi dollaria aiheettomasti evättyjä vakuutusetuuksia.

Testimonial

Review: 5/5 – ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

”Hyvä Frank ja Heather: Kuka olisi ikinä uskonut, että voisitte saada työkyvyttömyysvakuutuksen takautuvasti? En edes ajatellut sitä, ja kun sinä ja Heather ehdotitte sitä ensimmäisessä tapaamisessamme, olin vähintäänkin skeptinen. Sanomattakin on selvää, että Aetna on suostunut maksamaan minulle täyden työkyvyttömyyskorvauksen takautuvasta ajankohdasta alkaen, jota Heather oli ehdottanut meille, mikä ylittää villeimmätkin unelmani Aetnan maksaman kokonaisedun osalta. Haluan kiittää teitä molempia vielä kerran antamastanne ihanasta neuvonnasta. Ottakaa oheinen lahja pienenä kiitokseni merkkinä (sininen nauha on Frankille ja vaaleanpunainen Heatherille). Vielä kerran, kiitos paljon viisaudestanne ja neuvoistanne. Ystävällisin terveisin. Ystävällisin terveisin”

– Steven Y.

Jos Aetna on antanut sinulle selkäsaunan tai saanut hylkäävän päätöksen työkyvyttömyysvakuutushakemuksestasi, ota yhteyttä asianajotoimistoomme jo tänään. DarrasLaw on Amerikan paras työkyvyttömyyslakiasiaintoimisto, koska autamme kaltaisiasi ihmisiä saamaan ansaitsemansa työkyvyttömyysvakuutusetuudet työkyvyttömäksi tultuaan. Pidit oman osuutesi vakuutussopimuksesta, kun työkyvyttömyysmaksusi maksettiin ajallaan – me varmistamme, että Aetna pitää oman osuutensa maksamalla sinulle kaiken, mitä se on velkaa.

Jos haluat maksuttoman neuvonpidon korvausvaatimuksen käsittelystä, ota yhteyttä DarrasLawiin verkossa tai soita meille numeroon (800) 458-4577. Jos harkitset Aetnan yksilöllisen tai pitkäaikaisen työkyvyttömyysvakuutuksen ostamista, soita meille ja pyydä ilmainen vakuutusanalyysi.