Reumatoid artrit i knæet

Af Dr. Ananya Mandal, MDReviewed by April Cashin-Garbutt, MA (Editor)

Rheumatoid artrit (RA) er en systemisk sygdom i immunforsvaret. Den påvirker flere led i de øvre såvel som de nedre lemmer. Knæ er et af de almindelige led, der rammes af RA. RA kan opstå i alle aldre og kan påvirke begge knæ.

Patologi

Når RA rammer knæleddet, fortykkes synovien, der beklæder enderne af knoglerne i leddene, og producerer et overskud af ledvæske.

Denne overskydende væske fører sammen med inflammatoriske kemikalier, som immunsystemet frigiver, til hævelse og beskadigelse af brusk, der fungerer som en pude i leddet, hvilket fører til smerter og lederosion.

Symptomer

Symptomerne omfatter oftest smerter og stivhed i de angrebne led. Smerterne er oftest værre om morgenen i forbindelse med svær stivhed. Leddet kan blive stift og hævet, hvilket gør det vanskeligt at bøje eller rette knæet.

Smerter og stivhed er også værst efter en periode med inaktivitet. Knæet kan føles svagt eller kan føles “låst” eller kan “bukke” som følge af denne sygdom.

Diagnose

Diagnosen af RA, der påvirker knæene, er baseret på de samme principper som diagnosen af reumatoid arthritis i andre led.

Diagnosen indledes med en detaljeret anamnese om symptomernes opståen og sværhedsgrad samt familiens historie om reumatoid arthritis eller andre autoimmune sygdomme.

Det næste trin omfatter fysisk undersøgelse, hvor de berørte og andre led undersøges for hævelse, smerter og tegn på inflammation. Knæets bevægelighed, smerter, ømhed og stivhed noteres.

Der findes flere patientbaserede spørgeskemaer og foranstaltninger kaldet sundhedsvurderingsspørgeskemaer (HAQ), der måler patientens handicap og livskvalitet. Desuden måler disse spørgeskemaer også patientens egen opfattelse af sygdomsbyrden.

Diagnostiske tests

Der findes batterier af tests, der kan anvendes til diagnosticering, men ingen af disse er dog definitive.

På grund af inflammation kan blodprøver som C-reaktivt protein og erytrocytsedimentationshastighed (ESR) være forhøjet. Disse er dog ikke specifikke markører for inflammation.

Rheumatoid faktor er en relativt specifik test. Der er tilstedeværelse af denne indikative faktor hos næsten 80 % af alle personer med reumatoid arthritis. Tilstedeværelsen af reumatoid faktor kan muligvis ikke påvises i de tidlige stadier af sygdommen. Desuden kan ca. 1 ud af 20 raske personer blive testet positiv for reumatoid faktor. Tilstedeværelsen af reumatoid faktor er således ikke absolut indikativ for reumatoid arthritis.

Der kan bestilles flere billeddiagnostiske undersøgelser som røntgen, MR-scanninger og CT-scanninger for at se på omfanget af ledskader forårsaget af sygdommen. Røntgenbilleder viser typisk et tab af ledrum i det angrebne knæ.

Behandling

Behandlingen har to formål: at lindre symptomerne på sygdommen og at forebygge sygdommens udvikling og ledskader.

Smertelindrende og antiinflammatoriske midler

For at lindre symptomerne er smertelindrende og antiinflammatoriske midler den primære behandlingsform. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er) er de lægemidler, der anvendes i vid udstrækning til at kontrollere symptomerne på reumatoid arthritis. De er imidlertid berygtede for deres bivirkninger, hvorfor de kun må anvendes på kort sigt.

Desase-modificerende antireumatiske lægemidler (DMARD’er)

For at forhindre progression af ledskader anvendes sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler eller DMARD’er i vid udstrækning. Disse midler har en varieret virkningsmekanisme og virker ved at reducere hævelse og smerte i leddene, nedsætte markører for akut inflammation i blodet og standse den fremadskridende ledskade.

DMARD’er omfatter methotrexat, sulfasalazin, leflunomid, hydroxychloroquin, guldsalte og ciclosporin. DMARD’er er dog også forbundet med en varierende grad af bivirkninger.

Kortikosteroider

Kortikosteroider er antiinflammatoriske midler. De kan gives som medicin eller som injektioner direkte i ledrummene for at reducere ledbetændelsen.

Biologiske midler

En nyere tilgang er at anvende biologiske midler. TNF-hæmmere var de første godkendte biologiske midler, herunder etanercept, infliximab, adalimumab og certolizumab. Dette blev efterfulgt af monoklonale antistoffer som abatacept, rituximab og tocilizumab.

Supportiv behandling

Supportiv behandling omfatter motion, ledbeskyttelse, psykologisk støtte til at hjælpe med at håndtere de tilknyttede symptomer og handicap.

Livsstilsmodifikationer

Livsstilsmodifikationer omfatter vægttab og ændring af øvelser fra løbe- eller springøvelser til svømning eller cykling, der ikke indebærer risiko for at beskadige knæene. Vægttab kan reducere belastningen på vægtbærende led, som f.eks. knæet.

Fysioterapi

Fysioterapi er en vigtig del af behandlingen af invaliderende gigt. Dette hjælper med at opretholde optimal ledfleksibilitet og styrke.

Hjælpemidler

Hjælpemidler, såsom stok, rollator, lang skohorn osv. kan hjælpe med at klare handicap i forbindelse med leddegigt i knæet.

Kirurgi

Kirurgi kan udføres for at bevare ledfunktionen eller forhindre tab af ledfunktionen. Der kan vælges ledprotesebehandling. Dette er afgørende, når leddene svigter.

Der findes forskellige typer af kirurgi til at rette op på ledproblemer. Total eller delvis knæudskiftning anbefales ofte til patienter med reumatoid arthritis.

Videre læsning

• Alt indhold om reumatoid arthritis
• Hvad er reumatoid arthritis?
• Hvad er årsagen til reumatoid arthritis?
• Symptomer på reumatoid arthritis
• Diagnose af reumatoid arthritis

Skrevet af

Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal er læge af profession, foredragsholder af kald og medicinsk forfatter af passion. Hun specialiserede sig i klinisk farmakologi efter sin bachelor (MBBS). For hende er sundhedskommunikation ikke blot at skrive komplicerede anmeldelser til fagfolk, men også at gøre medicinsk viden forståelig og tilgængelig for den brede offentlighed.

Citationer