Få ville bestride, at det er frustrerende og nedslående at blive præsenteret for en patient, der nægter at spise. Og selv om den umiddelbare reaktion – og sandsynlige anmodning fra kæledyrsejerne – er at få katten eller hunden til at spise så hurtigt som muligt, kræver det en omfattende og gennemtænkt tilgang at give din patient den bedst mulige pleje.
I forbindelse med sin præsentation på 2018 NY Vet Conference i New York City, Stanley L. Marks, BVSc, PhD, DACVIM, en detaljeret oversigt over inappetence, dens årsager og de tilgængelige terapeutiske muligheder.
Reviewing the Basics
Dr. Marks understregede først vigtigheden af at forstå de termer, der almindeligvis bruges til at beskrive appetitkontrolproblemer, og gennemgik deres definitioner, som de gælder for veterinærmedicin. Ofte, forklarede han, bliver disse udtryk misbrugt, når de beskriver en patient, hvilket kan gøre en stor skade.
- Anoreksi henviser til fuldstændig mangel på fødeindtagelse. “En patient kan ikke være delvist anorektisk,” sagde han. “Det udtryk er meningsløst og bør ikke bruges.”
- Hyporexi angiver en reduktion i fødeindtagelsen, uanset årsagen eller årsagen.
- Dysrexi henviser til forvrængning af normal appetit eller spisevaner. Et eksempel på en patient med dysrexi, forklarede Dr. Marks, ville være en hund, der nægter at spise sin almindelige kommercielle kost, men som ikke har noget problem med at spise kogt kylling og ris, som kæledyrsejeren tilbyder som et alternativ.
Bortset fra den terminologi, der bruges til at beskrive en patients tilstand, opfordrede Dr. Marks deltagerne til at sikre, at de er bekendt med de grundlæggende årsager til inappetence, og hvordan disse årsager viser sig hos anorektiske eller hyporexiske patienter.
“Tag for eksempel smerte”, sagde han. ” Smerte er en meget vigtig årsag til inappetence hos vores patienter og bliver i stigende grad anerkendt. Jeg er virkelig glad for at se, at smertescorer nu bruges af mange behandlere på mange hospitaler.” At kunne vurdere patientens smerte er med til at styre behandlingsprocessen.
RELATERET:
- FDA til dyrlæger: Use Approved Mirtazapine Product
- Mirtazapin for Appetite Stimulation in Cats
Andre udløsende faktorer, som du skal gøre dig bekendt med, omfatter kvalme, obtundation, stress og fødeaversion. Hos patienter med fødevareaversion advarede Dr. Marks dyrlægerne mod at tvangsfodre patienten, især en kat, fordi det vil have den modsatte effekt. “Det, man vil opdage, er, at når katten er kommet sig fuldt ud, vil den aktivt undgå de diæter, man har forsøgt at tvangsfodre”, sagde Dr. Marks.
Når man har et dyr, der præsenterer sig med anoreksi eller hyporexi, bør den automatiske reaktion ikke være at finde et passende appetitstimulerende middel og betragte det som en sejr. I stedet sagde Dr. Marks, at det er vigtigt at forstå, hvad der er årsag til tilstanden. “Appetitstimulerende midler tager ikke fat på årsagen til patientens inappetence”, sagde han. “De er snarere et plaster, der kan bruges, mens man forsøger at stille diagnosen.”
Terapeutiske overvejelser
Der findes ikke en standardtilgang til inappetence, bemærkede Dr. Marks. Men når man henvender sig til en patient, der ikke vil spise, er det vigtigt at overveje metaboliske ændringer, herunder hypertension, hypokaliæmi, alvorlig anæmi og opkastninger. Derudover bør dyrlægen være i stand til at tage fat på eventuelle psykologiske stressfaktorer og gøre alt, hvad der er muligt, for at øge foderets smagsoplevelse, herunder at erkende, at aroma og tekstur er lige så vigtige som smag. Endelig skal man sørge for en grundig gennemgang af al den medicin, som patienten tager, for at udelukke muligheden for, at et lægemiddel forårsager inappetencen.
Appetitstimulerende midler
“Først og fremmest”, forklarede Dr. Marks, “er appetitstimulerende midler fuldt ud brugbare overvejelser til kortsigtet behandling, mens man arbejder på den pågældende patient.” De bør også overvejes til patienter med vedvarende og moderat hyporexi uden nogen fysisk hindring (f.eks. synkebesvær); når der er mistanke om adfærdsmæssige eller miljømæssige årsager til anoreksi, og diætmanipulation har været forgæves; for at støtte ernæringsindtagelsen hos kronisk syge dyr, der lider af nyresygdom eller kræft; og når man forsøger at overvinde madaversioner, når den underliggende årsag til anoreksien er blevet løst.
De eneste appetitstimulerende midler på markedet, der er blevet godkendt af FDA, er Mirataz til katte og Entyce til hunde. Interessant nok, sagde han, blev de fleste appetitstimulerende midler oprindeligt designet som antidepressiva, der senere viste sig at have stimulerende egenskaber.
Enterale fodringsapparater
Enterale fodringsapparater kan være meget vigtige for behandlingen af anoreksi og hyporexi, og dyrlæger bør sætte sig ind i, hvornår og hvordan disse apparater skal anvendes. Når de anvendes korrekt, sagde Dr. Marks, er de sikre, veltolereret og fører til langt færre bivirkninger sammenlignet med gastronomisonderinger.
Konklusioner
Inappetence er meget udbredt blandt veterinære patienter, gentog Dr. Marks under sin konklusion. Det påvirker deres morbiditet og resultat. For at opnå de bedste resultater, forklarede han, skal man behandle den underliggende årsag, når det er muligt, erkende, at man bør være proaktiv med hensyn til at opfylde patientens ernæringsbehov, og stræbe efter en multimodal tilgang til behandlingen.