Indledning
Karotis-kavernøs fistel (CCF) er en unormal forbindelse mellem halspulsåren og/eller dens forgreninger og en stor vene kaldet sinus cavernosus. Sinus cavernus er placeret bag øjet og modtager blod fra hjernen, orbita og hypofysen. En carotis-cavernøs fistel kan være enten direkte (høj flow) eller spontan (indirekte/lav flow)
CCF kan udvikles enten på grund af traumer eller spontane årsager. Traumatisk CCF kan opstå efter hovedskader, hvor den intrakavernøse carotisarterie er revet over. Hovedskader kan spænde fra mindre fald til alvorlige penetrerende sår. Traumatisk CCF kan også opstå som følge af endovaskulær behandling. Spontan CCF skyldes normalt et bristet cavernøs carotisaneurisme; disse fistler kan dog være medfødte arteriovenøse forbindelser, der åbner sig spontant i forbindelse med kollagenskarsygdom, åreforkalkningssygdom, hypertension eller fødsel.
Symptomer
Direkte CCF opstår ofte dage eller uger efter en lukket hovedskade. Patienterne præsenterer sig med den klassiske triade af kemose (rødt øjensyndrom), pulserende exophthalmos (unormal fremspring af øjeæblet) og okulær bruit (blodstrømslyde, der kommer fra øjet). Proptose, diplopi og synstab kan være resultatet af disse fistler.
Indirekte CCF har normalt en gradvis debut, med en generelt mildere præsentation. De udviser ofte ikke den klassiske triade af symptomer. Patienter med disse fistler har normalt kronisk røde øjne som følge af tortuøs arterialisering af konjunktivaen. Der høres ofte ikke en okulær støj.
Behandling
CCF’er kan enten behandles med mikrovaskulære neurokirurgiske eller endovaskulære teknikker. Den foretrukne teknik er fra en endovaskulær tilgang på grund af den lavere morbiditet og mortalitet. Det er dog ikke alle CCF’er, der kan behandles med begge former for behandling.
Endovaskulær behandling
Direkte CCF’er er traditionelt blevet behandlet ved at okkludere fistlen med transarterielt indsatte aftagelige balloner med bevarelse af den indre halspulsåren. Da aftagelige balloner ikke er tilgængelige på nuværende tidspunkt, har andre behandlingsmuligheder omfattet anbringelse af en dækket stent og coiling af fistlen fra en transarteriel rute med stentassistance for at bevare den indre carotisarterie. Hvis en transarteriel rute er umulig eller ineffektiv, kan det være berettiget at anvende en transvenøs tilgang med platinspiraler. Dette kan opnås enten via den femorale rute gennem sinus petrosalis inferior eller kirurgisk via den overlegne oftalmiske vene.
Indirekte CCF’er kan undertiden løse sig spontant. Manuel carotidkompression kan forsøges ved CCF’er med lav risiko, da dette kan helbrede næsten 30 % af fistlerne. Hos patienter med retrograd fyldning af det kortikale venesystem er kompression ikke indiceret på grund af risikoen for intrakraniel blødning. Disse patienter bør behandles fra enten en transarteriel eller transvenøs tilgang.
Kirurgisk behandling
CCF’er behandles kirurgisk ved en kraniotomi og derefter okkludering af den indre carotis arterie distalt og proximalt for fistlen med kirurgiske clips. Den cavernøse sinus pakkes derefter med akrylatlim, fascie eller Surgicel for at lukke den venøse udstrømning. Det kan også være nødvendigt at forbinde en gren af den ydre halspulsåren til den midterste hjernearterie med en vene eller arterie, afhængigt af blodtilførslen til hjernen, for at forhindre, at der opstår et slagtilfælde.
