IVF: Hvad er risiciene?

Af dr. Liji Thomas, MDReviewed by Afsaneh Khetrapal, BSc

In vitro-befrugtning (IVF) er en teknik til assisteret reproduktion, hvor en zygote produceres ved befrugtning af sædceller og ægceller uden for kvindens krop og får lov til at fortsætte sin udvikling under nøje kontrollerede forhold, indtil den bliver til et embryon.

Derpå overføres det til livmoderen, enten ved at det indsættes i æggelederne, men for nylig ved intra-vaginal anbringelse i livmoderen. Hvis embryoet implanterer sig, er en graviditet begyndt. Hvis graviditeten resulterer i fødslen af et levende barn, som er i stand til at overleve uden for moderens krop, har der fundet en vellykket IVF-cyklus sted.

Den moderne teknologi og fremskridt i viden om reproduktive parametre fører til øget succes i både graviditetsrater og levendefødselsrater efter IVF. Proceduren er dog forbundet med risici.

Generelle risici

IVF er en reproduktionsmulighed, som kræver intensive hormonbehandlinger, der kan medføre mange medicinske komplikationer, dvs. den er fysisk anstrengende.

Den følelsesmæssige belastning er ikke mindre, fordi resultaterne af indgrebet er langt fra sikre. Dette forværres af processens karakter af flere faser, hvilket betyder, at parret skal vente på at se, om den aktuelle fase har virket, før de kan gå videre til den næste, idet nogle faser kræver gentagelse, indtil de lykkes.

Den tid, der bruges på at holde fri fra arbejde under behandlingerne og på at komme sig efter dem, er langt fra ubetydelig, og der er betydelige udgifter forbundet med denne teknologi. Mange forsikringsselskaber tilbyder ikke planer, der dækker infertilitetsbehandling, og gebyrerne for en enkelt IVF-behandlingscyklus ligger på mellem 10.000 og 20.000 dollars. Dette omfatter udgifterne til fertilitetshormoner, laparoskopi og ultralyd, anæstesi, de gentagne blodprøver for hormonniveauer, behandling af æg- og sædceller, opbevaring, opbevaring af embryoner og overførsel af embryoner.

Da par, der vælger IVF, allerede håndterer vanskelighederne ved infertilitet, kan disse ekstra belastninger godt fremskynde stress og depression. Skuffelsen over en mislykket cyklus oven på enorme investeringer i form af tid, penge og energi kan uddybe virkningen af andre stressfaktorer.

Ovariestimulering

De negative virkninger af mange fertilitetshormoner omfatter bl.a. abdominal eller generaliseret oppustethed, mavesmerter, udsving i følelsesmæssige tilstande og hovedpine. Mange af dem administreres ved gentagne injektioner, som ud over at være smertefulde også kan give blå mærker.

En ualmindelig, men alvorlig komplikation ved ovariestimuleringsbehandling, som er første fase af IVF, er ovariehyperstimulationssyndrom (OHSS). Dette skyldes ophobning af ødemvæske i brystet og underlivet. Som følge heraf kan maven svulme op og gøre ondt, patienten kan oppustet sig, og de kan rapportere hurtige vægtforøgelser inden for et par dage.

Deres urinproduktion kan falde på grund af ekstravaskulær sekventering af kropsvand, på trods af et tilstrækkeligt væskeindtag. Dyspnø, kvalme og opkastninger er andre kendetegn. Mens mild OHSS kan håndteres ved omgående at stoppe cyklusen og fuldstændig hvile, kan der i svære tilfælde være behov for intensiv behandling, herunder paracentese for at lindre ascites.

Selv om der findes en vis frygt for, at brugen af fertilitetshormoner er forbundet med kræft, er der aldrig blevet fremlagt noget bevis.

Oocytudtagning

Ovariestimulering udføres for at muliggøre produktion af flere oocytter, som skal udtages ved ultralydsvejledt transvaginal follikulær aspiration af begge æggestokke. Dette er ledsaget af sine egne risici, selv om de er ualmindelige, som f.eks:

• Reaktioner på det anvendte bedøvelsesmiddel
• Blødning fra nålesporet
• Infektion
• Skader på de omkringliggende strukturer, herunder blære og tarm

Embryo transfer

I almindelighed overføres mere end ét embryon til livmoderen på den kvinde, der gennemgår IVF – dette er for at maksimere chancerne for en vellykket graviditet. Selv om dette er nyttigt for at forhindre mange gentagne cyklusser, øger placering af mere end to embryoner i livmoderen chancerne for flerfoldsgraviditet, hvilket viser sig at forekomme i næsten halvdelen af de graviditeter, der er fremkaldt ved IVF.

Men flerfoldsgraviditet øger risikoen for både mor og barn. Moderen har en højere risiko for graviditetsinduceret hypertension, hydramnios, for tidlig fødsel og kompliceret fødsel. Desuden kan fosteret have en højere risiko for medfødte misdannelser, for tidlig fødsel, lav fødselsvægt og behov for intensiv neonatal pleje.

Graviditet

Hvis en graviditetstest er positiv to uger efter embryooverførslen er foretaget, anses kvinden for at være gravid. Hun sættes normalt på daglige progesterontilskud fra dagen for overførslen, indtil det er bekræftet, at implantationen er lykkedes, og indtil graviditetens første trimester er overstået. Progesteron er et hormon, der gør livmoderslimhinden tykkere og mere vaskulær, hvilket forbereder den til implantation af embryonet.

Der er blevet rapporteret om graviditetskomplikationer efter IVF, f.eks:

Perinatale resultater

Perinatale resultater er signifikant dårligere for børn, der er undfanget ved ICSI eller IVF sammenlignet med naturlig undfangelse.

Intracytoplasmisk sædinjektion (ICSI) er blevet en del af IVF-protokollen, hvilket gør det muligt for selv azoospermiske, asthenospermiske og teratozoospermiske mænd at blive far til børn. Man ved dog endnu ikke, hvordan denne kunstige befrugtningsmetode påvirker den naturlige proces med udvælgelse af sædceller. Det er muligt, at ICSI overvinder naturlige barrierer for befrugtning forårsaget af genetisk overførbare årsager til mandlig infertilitet.

Sådanne barrierer kan omfatte kromosomale anomalier, mutationer i genet for cystisk fibrose transmembranledningsreguleringsgenet eller AZF-deletioner, som alle normalt ikke ville blive overført til afkommet, fordi de ikke var befordrende for befrugtning. En undersøgelse viste, at forekomsten af nye kromosomale aberrationer i ICSI-afledte graviditeter, hvor antallet af sædceller var ekstremt lavt (under 20 millioner pr. ml), var 10 gange højere end i ICSI-graviditeter med sædceller fra mænd med sædceller med et højere antal sædceller end dette niveau. Igen har forskere fundet, at antallet af større medfødte defekter er fordoblet i ICSI- eller IVF-graviditeter.

Et andet område, der giver anledning til bekymring, er den skade på celleorganeller, som ICSI potentielt kan forårsage, og som kan medføre medfødte defekter. Det er også blevet konstateret, at indtryksforstyrrelser er mere hyppigt forekommende i IVF-graviditeter. Det postuleres, at den teratogene indflydelse i disse tilfælde kan være embryokulturmediet snarere end brugen af ICSI. Igen er det muligt, at den samme mekanisme ligger til grund for både infertilitet og prægningsfejl.

Børn, der er undfanget ved IVF-teknikker, har også en tendens til at have lav fødselsvægt og højere fasteblodsukker- og blodtryksniveauer end normalt undfangede børn. Selv singletons født efter IVF har tendens til at være i risiko for tidlig fødsel. De har også dårligere resultater før, under og efter fødslen og er mere tilbøjelige til at kræve hospitalsindlæggelse.

Cerebral parese, psykiske sygdomme og udviklingsforsinkelser er mere almindelige hos disse spædbørn end hos naturligt undfangede børn.

1. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/in-vitro-fertilisation-ivf
2. http://www.hfea.gov.uk/ivf-side-effects.html
3. https://medlineplus.gov/ency/article/007279.htm
4. http://www.hfea.gov.uk/fertility-treatment-risks.html
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1936357/
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24365026
7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17079550
8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3114573/

Videre læsning

• Alt indhold om in vitro-befrugtning (IVF)
• In vitro-befrugtning (IVF)
• In vitro-befrugtningens faser
• IVF: chancer for succes

Skrevet af

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas er en OB-GYN, som er uddannet fra Government Medical College, University of Calicut, Kerala, i 2001. Liji praktiserede som fuldtidskonsulent i obstetrik/gynækologi på et privathospital i et par år efter sin eksamen. Hun har rådgivet hundredvis af patienter med problemer i forbindelse med graviditet og infertilitet og har stået for over 2 000 fødsler, idet hun altid har bestræbt sig på at opnå en normal fødsel frem for en operation.

Citationer