Efter SCI resulterende i lammet fingre og tommelfingre, men bevaret håndledsudvidelseskraft, er midlertidig brug af en skinne blevet anbefalet for at opnå et effektivt passivt tenodese lateralt greb. I denne undersøgelse opnåede mere end halvdelen af hænderne grebet uden anvendelse af skinne. 35 ud af 58 hænder (60 %) opnåede både åbnings- og lukkefasen af grebet, og lukkefasen af grebet blev opnået i 37 ud af 58 hænder (64 %). Disse resultater kunne forklares ved stivhed og/eller spasticitet i de paralyserede ekstrinsiske tommelfinger- og fingerbøjemuskler, som spontant udviklede sig i en mere funktionel retning uden anvendelse af skinne efter SCI. Tværtimod blev nøgleopgaven i GRASSP kun fuldført i 14 ud af 58 hænder (24%) (Fig. 3).
Dette resultat kunne forklares i det mindste delvist af den klemkraft, der blev produceret af det passive tenodesisgreb, som blev rapporteret at være ekstremt lille og ikke kunne skelnes fra ingen kraft, når der blev brugt en standard klinisk klemmemåler . De fleste aktiviteter i dagligdagen (f.eks. stikning af mad med en gaffel), der udføres af personer med tetraplegi, kræver en klemkraft >2 Newton . Desuden kunne det være nødvendigt med frivillige bevægelser af ulnar- eller radial afvigelse ved håndleddet for at få nøglen ind i låsen, da GRASSP-testbrættet blev placeret parallelt med bordkanten og ikke måtte være i en vinkel. Dette kan forklare, hvorfor de tre deltagere, der var i stand til at løfte nøglen fra bordet, ikke nåede indføringspunktet i låsen (Fig. 3).
Der var en anden begrænsning i det passive tenodese greb: ingen deltager i denne undersøgelse opnåede tip-til-top eller cylindrisk greb. Typisk er det laterale nøglegreb det eneste grebsmønster, der kan opnås ved hjælp af passive tenodesis-effekter, selv om flere forfattere antyder, at tip-to-tip-greb sjældent kan opnås med en lang adductor pollicis-muskel . Tværtimod kan cylindriske og tip-to-tip pinch-funktioner også erhverves eller forstærkes gennem grebsrekonstruktiv kirurgi, og pinch-kraft kan styrkes op til 2 kg .
Derfor tyder resultaterne af denne undersøgelse på nødvendigheden af diskussioner med personer med SCI om mål og begrænsninger af skinneanvendelse til passiv tenodesis-greb og senetransferkirurgi, som kan supplere begrænsningerne i grebet .
Der var ingen forskelle mellem åbningsfasens succes- og fiasko-grupperne i GRASSP-score. Deltagerne kompenserede almindeligvis for åbningsfasen af tenodesegrebet ved at placere deres tommelfingre på undersøgelsesbordet og trække dem til den palmar side af hånden, hvilket skabte et rum mellem tommelfingeren og pegefingeren. Selv om denne alternative teknik til at skabe plads mellem tommelfinger og pegefinger var mindre anvendelig til andre opgaver i GRASSP, såsom det cylindriske greb og det sfæriske greb, blev denne teknik tilladt, fordi GRASSP 1.0-manualen ikke giver specifik vejledning vedrørende dette spørgsmål.
Vi observerede også flere alternativer i lukkefasen af grebet, der blev imødekommet af motiverede patienter. For eksempel observerede forfatterne det sammenvævede mønster, at en nøgle sættes på tredjefingeren og fastgøres af anden og fjerde finger, og det interdigitale mønster, at en nøgle sættes mellem anden og tredje finger. Vi tillod imidlertid ikke disse kompenserede metoder under GRASSP-testen, fordi denne undersøgelse fokuserede på det passive tenodesis laterale greb. I GRASSP version 1.0 er ethvert grebsmønster tilladt, og når nøgleopgaven gennemføres ved hjælp af tenodesis eller et andet alternativt greb end det forventede grebsmønster, betragtes det som en score på 3. I otte hænder i denne undersøgelse bevægede tommelfingeren sig under den anden finger og rørte den tredje finger i lukkefasen, som vist i fig. 2b. I disse variationstilfælde observerede vi, at tredje fingers MP- og IP-led var i en mere bøjet position sammenlignet med anden fingers i lukkefasen og derfor kunne spille rollen som reservefinger, når det sædvanlige passive tenodesis laterale greb til anden finger ikke lykkedes. Nogle personer kunne være tilfredse med denne variation fra et lateralt greb, selv om nøgleopgaven i GRASSP-testen mislykkedes. Personernes perspektiver på deres grebsmønster bør indgå i fremtidige undersøgelser, der undersøger virkningerne af et skinneprogram på håndens kropsholdning og funktion hos personer med tetraplegi.
Fingerledvinklerne var kun forskellige mellem succes- og fejlslagne grupper i andenfingers MP-led i lukkefasen af passivt tenodesisgreb. Dette resultat tyder på, at flexion af andet MP-led med strakt håndled er den mest væsentlige komponent i skinneproceduren for passivt tenodesisgreb efter SCI.
Hænder med en håndledsekstensionskraft af grad 4 eller 5 i den manuelle muskeltest registrerede en højere GRASSP-score end dem med grad 3. Med stærkere håndledsektensorer kunne der opnås et fastere passivt tenodese greb. Desuden kunne styrken af det passive tenodese laterale greb justeres ved at udøve et andet niveau af håndledsekstensorkraft i hånden med en håndledsekstensorkraft af grad 4 eller 5, hvilket resulterede i en mere funktionel brug af hånden. Dette resultat tyder på, at styrkelse af håndledsektensormusklerne kan have funktionelle implikationer for at forbedre brugen af passivt tenodesisgreb hos personer med SCI med bevarede håndledsektensorer, men paralyserede intrinsiske og extrinsiske håndmuskler.
Der bør erkendes flere begrænsninger i denne undersøgelse. For det første evaluerede vi kun opnåelse af lateralt greb ved passiv tenodeseffekt, og derfor vidste vi ikke, hvordan denne grebsfunktion ville blive oversat til funktionel brug af hænderne . Der er yderligere variabler, der kan påvirke funktionel brug af hånden, herunder sensorisk funktion af hænderne , muskelstyrke , andre typer af greb end tenodesis lateral prehension , og funktionel træning . I fremtiden bør longitudinelle undersøgelser undersøge effektiviteten af skinnebehandlinger på den funktionelle brug af hænderne hos personer med SCI. For det andet blev kun personer med tetraplegi med fuldstændig lammelse i fingre og tommelfinger analyseret i denne undersøgelse. I faktiske kliniske situationer vil størstedelen af personer med SCI imidlertid have delvist bevaret intrinsisk eller extrinsisk håndmuskelkraft. De forslag, der er opnået i denne undersøgelse, bør skræddersys og individualiseres i overensstemmelse med den resterende motoriske funktion og personens individuelle karakteristika. For det tredje blev deltagerne i denne undersøgelse rekrutteret ved hjælp af en folder, der blev uddelt i lokalsamfundsbaserede faciliteter, i stedet for f.eks. at tilmelde en på hinanden følgende række af patienter, der var indlagt på et hospital. Der kan derfor være en udvælgelsesbias i form af rekruttering af mere motiverede og aktive personer med SCI, hvilket kan påvirke resultaterne af denne undersøgelse. For det fjerde blev der i denne undersøgelse givet et minut til at gennemføre nøgleopgaven, hvilket var kortere end 75 s i GRASSP-version 1.0-instruktionen. Denne afvigelse fra den standardiserede administration af testen kunne påvirke resultaterne af denne undersøgelse, idet deltagernes kapacitet undervurderes.