Anatomisk undersøgelse af ansigtsarterien

RESULTATER OG DISKUSSION

20 balsamerede voksne dødningeprøver fra hoved og hals blev anvendt og dissekeret i undersøgelsen. Et af eksemplarerne havde dog en tidligere operation i højre side af ansigtet, hvilket gjorde det ikke muligt at indsamle data om højre ansigtspulsåren. Den endelige undersøgelsesprøve bestod derfor af 39 ansigtspulsårer (20 venstre og 19 højre). De anatomiske standarddefinitioner af ansigtspulsåren omfatter ikke mange af de mulige variationer, som er blevet fundet i denne undersøgelse og tidligere undersøgelser.

Origin: Beskrivelsen af ansigtspulsårens oprindelse var baseret på dens oprindelse fra den overordnede stamme (arteria carotis externa) og det niveau, hvor arterien har sit udspring. I 84,62 % (89,47 % til højre, 80 % til venstre) af tilfældene fulgte ansigtspulsåren den anatomiske standardbeskrivelse, dvs. den udsprang fra moderstammen (fig. 1a). Mange forfattere bemærkede variationer i oprindelsen, såsom at facialarterien stammer sammen med den lingual arterie fra en fælles stamme nemlig den linguofaciale stamme (Ozgur et al., 2008; Troupis et al.), og en intraparotid oprindelse (Mangalgiri et al., 2015). Selv om den aktuelle undersøgelse ikke fandt nogen intraparotid oprindelse, observerede den oprindelser fra den linguofaciale stamme (Fig. 1b) i 12,82 % af eksemplarerne . Desuden observerede den aktuelle undersøgelse, at de mandlige eksemplarer viste et højere antal variationer i oprindelse sammenlignet med de kvindelige eksemplarer . En variation, der blev bemærket i undersøgelsen, var et tilfælde, hvor ansigtspulsåren havde sit udspring højere oppe, under underkæben på venstre side af et mandligt eksemplar . En sådan variation blev ikke konstateret i tidligere undersøgelser. Statistisk analyse viste, at tilstedeværelsen eller fraværet af en linguofacial stamme på højre side (p=0,937) og venstre side (p=0,592) ikke var afhængig af køn.

Forgreninger: Forgreningsmønstrene i denne undersøgelse blev klassificeret i seks typer baseret på forgreningernes oprindelse (fig. 2; tabel I).

Type 1, hver af grenene opstod separat fra facialarterien, som i den anatomiske standarddefinition (Fig. 3). Dette skete hos 25/39 (64,10 %) i alt .

Type 2, den overlegne labiale gren afgav den inferior alar gren. Dette skete hos 7/39 (17,95 %) i alt .

Type 3, den overlegne og den inferiore labialgren udgik fra en fælles stamme, og facialarterien havde tidlig afslutning. Dette forekom hos 1/39 (2,56 %) samlet .

Type 4, de overlegne og inferiore alargrene kom fra en fælles stamme, og der var ingen overlegne labiale og inferiore labiale grene til stede. Dette forekom hos 1/39 (2,56 %) hos et kvindelig eksemplar til venstre.

Type 5, ansigtspulsåren var rudimentær, hvilket er, når arterien sluttede efter at have afgivet en inferior labialarterie, men før den nåede overlæben. Dette forekom hos 1/39 (2,56 %) hos et mandligt eksemplar til højre.

Type 6, facialarterien var abortiv, hvilket er, når facialarterien ikke afgiver nogen ansigtsforgreninger. Dette forekom hos 1/39 (2,56 %) hos et kvindeligt eksemplar til venstre.

Type 1 og 2 blev yderligere opdelt i undertyper, da denne undersøgelse fandt, at selv om grenene udsprang fra facialarterien på en fælles måde, viste deres afslutning og/eller de tilstedeværende grene variationer (Tabel I).

De fleste anatomiske lærebøger beskriver facialarteriens ansigtsgrene som udsprunget uafhængigt af hinanden (Drake et al.), hvilket er i overensstemmelse med type 1 i denne undersøgelse. Loukas et al. beskrev fem hovedtyper af variationer på baggrund af de mønstre, der blev observeret i deres undersøgelse med hensyn til fordelingen af ansigtspulsårens grene. Undersøgelsen beskrev endvidere undertyper af hver type på baggrund af undervariationer inden for hver gruppe. Lohn et al. beskrev seks hovedtyper af fordelingsmønstre for ansigtspulsåren med hensyn til den sidste gren af ansigtspulsåren. I Lohn et al.s undersøgelse blev forgreningsmønstrene i de seks typer yderligere inddelt i fire mønstre. Pilsl et al. klassificerede ansigtspulsåren i fire typer baseret på arteriens forløb, de tilstedeværende grene og den terminale gren.

I tidligere undersøgelser er der konstateret grene, såsom de overlegne og inferiore alargrene, som ikke er nævnt i den anatomiske standardbeskrivelse af ansigtspulsåren (Loukas et al.; Lohn et al.; Pilsl et al.). Hver undersøgelse har anvendt deres egne klassifikationer til at kategorisere disse variantforgreninger. Desuden har deres undersøgelser af ansigtspulsåren ikke beskrevet de forskellige grene udførligt, ej heller deres relation til køn eller lateralitet.

I den aktuelle undersøgelse anvendte forfatterne betegnelsen inferior alar gren for den gren af ansigtspulsåren, som forsynede den nederste del af næsen og septum. Udtrykket superior alar gren blev anvendt til at beskrive facialarteriegrenen, som forsynede den øverste del af næse alar. En variation, hvor facialarterien afgav en anterior og posterior gren for at danne en duplexarterie, blev ikke observeret i den aktuelle undersøgelse som i andre tidligere (Koh et al.; Loukas et al.; Lohn et al.). I den aktuelle undersøgelse blev der imidlertid observeret et tilfælde, hvor den overlegne labialarterie på højre side gav anledning til den højre inferior alar arterie, hvorefter den krydsede over til venstre for at forsyne den venstre inferior alar gren.

Dette blev ikke bemærket i nogen undersøgelser tidligere (fig. 4). I den aktuelle undersøgelse blev dette mønster klassificeret som subtype 2C. Det blev observeret, at der generelt var flere variationer på venstre side af ansigtet , og at variationerne var mere almindelige hos de kvindelige eksemplarer . Dette fund er relevant, da ansigtspulsåren kan være i fare under kosmetiske procedurer såsom neurotoksininjektioner og æstetiske forbedringer, som er blevet populære blandt kvinder (Lazzeri et al., 2012; Yang et al., 2014).

Terminering: Anatomiske lærebøger beskriver ansigtsarteriens afslutning som den angulære arterie, der er placeret ved det mediale aspekt af øjet (Drake et al.). Der er beskrevet mange variationer i ansigtsarteriens terminering i litteraturen (Midy et al.; Koh et al.; Loukas et al.; Lohn et al.; Pilsl et al.; Pilsl et al.). Resultaterne af den aktuelle undersøgelse viste, at ansigtspulsåren kun endte som en vinkelarterie i 20,51 % af de observerede eksemplarer. Prøverne viste variantterminering som inferior labialarterie , superior labialarterie , inferior alararterie , superior alararterie og lateral nasalarterie . De observerede termineringer af ansigtets arterier og deres prævalens (%) i henhold til lateralitet er opsummeret i tabel II og III.

Fælde af abortive arterier er blevet rapporteret i litteraturen (Midy et al.; Loukas et al.; Lohn et al.). I den aktuelle undersøgelse blev der observeret en enkelt abortiv arterie under dissektioner på venstre side af et kvindelig eksemplar. I den aktuelle undersøgelse blev der også observeret en rudimentær arterie på højre side af et haneksemplar. En rudimentær arterie er en variant, hvor ansigtspulsåren ender med kun at have afgivet en inferior labial gren, den har ingen andre væsentlige grene i ansigtet (Loukas et al.). Resultaterne af denne undersøgelse illustrerede behovet for kendskab til de mulige variationer, da disse kan medføre komplikationer i forbindelse med kosmetiske indgreb, hvis kirurgerne ikke er opmærksomme på de variationer, der findes.