Allergisk broncho-pulmonal aspergillose er en tilstand, der får patienten til at udvikle en allergisk reaktion på sporer af Aspergillus-skimmelsvampe. ABPA findes fortrinsvis hos patienter med astma, selv om dette ikke altid er tilfældet. Tilstanden kan dog også ramme personer med cystisk fibrose og bronkiektasi.
Der findes endnu ingen fuldstændig helbredelse for ABPA, så den behandles ved hjælp af steroider og svampemidler for at undgå lungeskader. Svampen tager ophold i lungerne og vokser i luftrummene dybt inde i lungerne. Svampen invaderer ikke selve lungevævet (den er ikke invasiv), men skaber en permanent kilde til irritation og allergiske reaktioner.
Lidende af ABPA oplever, at alle steder, hvor der er forhøjede niveauer af luftbårne skimmelsporer, kan udløse alvorlige astmatiske reaktioner – f.eks. kompostbunker, fugtige bygninger og endda udeluften nogle steder på bestemte tider af året. Det kan være tilrådeligt at undgå overeksponering – at blive indendørs eller bruge en N95/FFP2-maske, når dette er et problem for dig.
Diagnose
Der er otte kriterier, der er blevet foreslået som indikative for ABPA.
- Episodisk hvæsende vejrtrækning (astma)
- Eosinofili (stigning i antallet af visse hvide blodlegemer, der bekæmper sygdomme)
- Immediat hudtestreaktivitet over for Aspergillus-antigener
- Fældende (IgG) antistoffer mod Aspergillus
- Høj samlet IgE
- Høj Aspergillus-specifik IgE
- Central bronkiektase (udvidelse af luftvejene)
- Historie af lungeinfiltrater (ses på røntgenbillede)
Hvis en patient har alle otte af de ovenstående, er diagnosen sikker.
Hvis en patient har syv, er diagnosen ABPA meget sandsynlig.
Hvis patienten har astma, eosinofili og en historie med infiltrater, bør ABPA overvejes som mulig, og de andre prøver kan udføres for at forsøge at bekræfte.
Hvis patienten har færre end syv af ovenstående, bliver diagnosen mindre sikker. Hvis et hurtigt svar er nødvendigt eller ønskes, og hvis patientens helbred tillader det, så giver biopsi en meget god måde at afgøre diagnosen på
Diagnosen for cystisk fibrose er lidt anderledes.
Behandling
Behandlingen består af langvarig brug af steroider (f.eks. prednisolon) for at reducere inflammation og lungeskader. Der er flere potentielle vanskeligheder ved brug af steroidmedicin i lange perioder, men brugen af dem er afgørende for at forhindre, at sygdommen udvikler sig.
Vi kan nu ofte reducere mængden af steroider, som ABPA-patienter tager, ved at give patienten en svampedræbende medicin som itraconazol (f.eks. Sporanox, men der findes nu flere mærkenavne). Dette synes at holde svampen under kontrol, og nogle mennesker kan helt holde op med at tage steroider i perioder.
En anden måde at reducere behovet for steroider på er at reducere betændelsen. Dette er stadig eksperimentel behandling, men et nyt lægemiddel kaldet anti-IgE (omalizumab) har vist sig at være effektivt i en enkelt patientundersøgelse. Dette lægemiddel virker ved direkte at hæmme en komponent i immunsystemet, der er kendt som IgE. En af IgE’s funktioner er at fremme inflammation, og i dette tilfælde er den permanent tændt af aspergilloseinfektionen, så inflammationen er permanent til stede og forårsager ardannelse (IgE ville normalt blive slukket efter et par dage). Hæmning af IgE med omalizumab reducerer inflammationen og mindsker dermed behovet for steroider.
Det er kendt, at mange astmatikere har svampeallergiproblemer, hvoraf en stor del har ABPA, hvoraf nogle muligvis er udiagnosticerede. Antallet af personer, der er diagnosticeret med astma, vokser konstant.
Unge mennesker med cystisk fibrose lider undertiden også af ABPA, hvilket medfører yderligere komplikationer i deres behandling.
Personerne med den genetiske sygdom Chronic Granulomatous Disorder (CGD) kan også være tilbøjelige til at udvikle Aspergillus-infektioner.
Prognose
Der findes ingen nuværende kur mod ABPA, men behandling af betændelsen og arvævsdannelsen ved hjælp af itraconazol og steroider lykkes normalt med at stabilisere symptomerne i mange år.
ABPA kan meget sjældent udvikle sig til CPA.
Dette er en relativt “ung” sygdom (første gang rapporteret i 1952) med en lang periode med infektion, så det tager tid, før de langsigtede resultater af forbedringer i behandlingen bliver synlige. Identifikation af et svampeelement i andre alvorlige astmaer tyder på, at ABPA måske er langt mere udbredt, end man har troet. ABPA er begyndt at miste sit image som en sjælden og usædvanlig infektion, og forhåbentlig vil det føre til øget opmærksomhed og bedre håndtering af sygdommen.