, medicinsk gennemgang af Dr. Bret Scher, MD
– Opdateret september 4, 2020 Evidensbaseret Bør du bekymre dig om gluten? Det er et spørgsmål, som mange mennesker har stillet sig selv i årenes løb.
Ud over den alvorlige medicinske tilstand, der kaldes cøliaki, var glutenfølsomhed – også kaldet ikke-celiakisk glutenfølsomhed – et ukendt fænomen for blot få årtier siden. Men nu viser beviser, at ca. 10 % af befolkningen kan have unormale reaktioner på dette næringsstof.1
Er det, fordi forbruget af glutenholdige fødevarer er steget? Er det, fordi gluten har ændret sig? Eller kan det være, at følsomheden skyldes andre fødevarestoffer og ikke gluten?
Denne vejledning vil undersøge disse spørgsmål og behandle, hvad gluten er, dets virkninger på vores helbred, og om vi bør undgå det.
Hvad er gluten?
Glutenproteiner, såsom gliadin og glutenin, findes i kornsorter som hvede, byg og rug. Gluten giver ikke nogen essentielle næringsstoffer til kroppen, hvis der indtages tilstrækkelige mængder protein fra andre kilder.
Gluten er et “fleksibelt” protein og kan let manipuleres. Så selv om det er en naturlig del af nogle kornsorter, tilsættes gluten nu ofte til pakkede og forarbejdede fødevarer for at forbedre konsistens og smag. Det gør det også muligt for dejen at hæve og er med til at binde fødevarer sammen. Tænk på pizzadej.
Hos nogle mennesker fordøjes gluten ikke ordentligt i fordøjelseskanalen, hvilket gør det muligt for intakte kæder af aminosyrer at komme ind i deres kredsløb. Dette er en foreslået årsag til glutenoverfølsomhed.2
Hvilke fødevarer indeholder gluten?
Gluten findes almindeligvis i kulhydratrige fødevarer som brød, bagværk, kiks, pasta, kornprodukter og de fleste forarbejdede og emballerede fødevarer.
Selv om havre ikke indeholder gluten, er de fleste kommercielle havreprodukter krydskontamineret med gluten fra kontakt med andre kornsorter under høst og forarbejdning. Dette kan omfatte havrefibre, en ingrediens, der anvendes i nogle kulhydratfattige opskrifter.
Andre fødevarer, der overraskende kan indeholde gluten, er visse supper, kommercielt tilberedte bouillon og bouillon, pålæg, smelteost (f.eks. Velveeta), mayonnaise, sojasovs, salatdressinger og pølser.
Der findes glutenfrie alternativer til de fleste af disse produkter. Hvis du har en glutenoverfølsomhed, skal du sørge for at tjekke etiketterne, når du køber disse typer produkter.
Hvilke forskellige typer af tilstande er forbundet med glutenintolerance?
Der findes et spektrum af kendte glutenrelaterede tilstande, der spænder fra hvedeallergi til cøliaki, som alle er relateret til en immunreaktion på gluten.
Cøliaki
Den mest alvorlige type glutenforstyrrelse er kendt som cøliaki. Undersøgelser tyder på, at denne tilstand rammer mindre end 1 % af befolkningen, selv om nogle mener, at den er mere almindelig.3
Celiaki er et autoimmunrespons på gluten, hvor immunceller begynder at angribe andre celler eller væv i kroppen. Dette kan føre til betændelse, skader på tarmslimhinden og en nedsat evne til at optage næringsstoffer.4
Den første symptomdebut er normalt gradvis og kan tage måneder eller år at udvikle sig efter indførelsen af gluten. Disse omfatter fordøjelsesforstyrrelser såsom diarré, gasser, oppustethed, træthed og vægttab. Cøliaki kan også være forbundet med andre tilstande såsom osteoporose og jernmangelanæmi på grund af den manglende optagelse af næringsstoffer.
Visse personer med et genetisk anlæg har en øget risiko for at udvikle cøliaki, men kun en lille procentdel udvikler det faktisk. Der kan være andre miljømæssige udløsende faktorer ud over genetik og eksponering for gluten, men de nøjagtige kilder er ikke blevet identificeret.
Hvedeallergi
Hvedeallergi er en af de mest almindelige fødevareallergier, der skønnes at påvirke omkring 1 % af den pædiatriske befolkning.5 Symptomerne er dem, der typisk forbindes med en fødevareallergi, såsom hævelse, udslæt, kvalme eller opkastninger og diarré. Langt mindre almindelige er åndedrætsbesvær eller anafylaksi.6
Non-celiakisk glutenfølsomhed
Non-celiakisk glutenfølsomhed er den mildere form for glutenintolerance, der opstår som følge af et immunrespons på gluten.
Det er sandsynligvis den mest almindelige af de glutenrelaterede lidelser, der skønnes at udgøre omkring 6 % af befolkningen.7Symptomerne opstår normalt timer til dage efter gluteneksponering. Disse symptomer kan omfatte fordøjelsesbesvær. Desuden har undersøgelser vist, at det kan føre til en generel reduktion i livskvalitetsmålinger.8
Det er ofte svært at skelne ikke-celiakisk glutenfølsomhed fra andre gastrointestinale tilstande som hvedeallergi og irritabel tyktarm, da der ikke findes nogen test til at diagnosticere denne type glutenfølsomhed.
Derfor stilles diagnosen ved udelukkelse af andre glutenrelaterede eller gastrointestinale lidelser. Hos de fleste mennesker forsvinder symptomerne efter at have fjernet gluten fra kosten i et par uger, og der er kun få eller ingen varige virkninger.
Behandling
Den eneste tilgængelige behandling af glutenrelaterede tilstande er en glutenfri diæt, da det angribende næringsstof, der forårsager skade, skal fjernes.
Hvorfor får gluten sådan et dårligt ry?
Gluten bliver fortsat dæmoniseret af mange sundhedsbevidste personer. Men fortjener det dette ry?
For dem med cøliaki fortjener gluten helt sikkert det dårlige ry. Disse personer har en autoimmun reaktion på gluten, der kan forårsage mange helbredsproblemer, som beskrevet ovenfor.
Videnskaben fortæller os, at visse komponenter i gluten ikke kan nedbrydes af enzymer i fordøjelseskanalen.9Derfor kan eksponering for gluten hos nogle genetisk modtagelige personer udløse en allergi eller en immunreaktion.
Men er gluten “dårligt” for dem uden cøliaki?
Gluten er direkte eller indirekte blevet impliceret i udviklingen af en række helbredstilstande såsom irritabel tyktarm, inflammatorisk tarmsygdom, anæmi, træthed, depression, hovedpine og meget mere.10
Og selv om det er usandsynligt, at gluten forårsager disse tilstande, kan glutenoverfølsomhed potentielt forværre dem.
Der spekuleres i stigende grad i, at ændringer i gluten i forbindelse med fødevareforarbejdning eller det øgede glutenindtag kan være ansvarlig for den stigende forekomst af glutenrelaterede tilstande. Desuden er det ikke altid klart, om symptomerne skyldes gluten i sig selv eller glutenholdige raffinerede kulhydratholdige fødevarer.
I disse tilfælde er gluten måske eller måske ikke det skyldige stof. Heldigvis er der måder at undersøge, om gluten er problemet.
Hvordan ved jeg, om jeg har et problem med gluten?
De fleste personer med glutenintolerance vil opleve negative symptomer i forbindelse med hud, fordøjelsessystem eller åndedrætsorganer.
Det er naturligvis ikke alle hud-, fordøjelses- eller åndedrætssymptomer, der skyldes glutenpåvirkning. Derfor kan det være et godt første skridt til at identificere glutenoverfølsomhed at fjerne og derefter genindføre gluten fra kosten og derefter genindføre gluten igen. Du kan også tale med din læge om blodprøver, der kan hjælpe med at diagnosticere et problem med glutenintolerance.
Det er dog ofte vanskeligt at diagnosticere den nøjagtige type intolerance eller at fastslå, om den specifikt er relateret til gluten eller en anden komponent i kulhydratholdige fødevarer. En række forskellige fødevaretolerancetests kan være din bedste mulighed.
For eksempel, hvis du klarer dig fint med glutenholdigt hjemmebagt brød, men får symptomer efter at have spist forarbejdede glutenholdige produkter fra butikken, er hovedovertræderen måske ikke gluten. Men hvis du reagerer dårligt på begge dele, er der større sandsynlighed for, at gluten kan være problemet.
Bør jeg undgå gluten eller spise glutenfri fødevarer, selv om jeg ikke er intolerant?
Tendensen med personer, der reducerer eller eliminerer gluten fra deres kost, er stigende på verdensplan.11
Og selv om en glutenfri kost er en nødvendighed for personer med glutenintolerance, udelukker personer uden diagnosticerede glutenproblemer også gluten fra deres kost for at opnå vægttab eller generelle sundhedsforbedringer. De fleste beviser i disse tilfælde er anekdotiske, og mange mennesker hævder at opleve forbedringer i helbredet, når de fjerner glutenholdige fødevarer fra deres kost.
Glutenfri betyder ikke nødvendigvis sundere
Trods de sundhedsmæssige påstande om at spise glutenfrit, er der ingen videnskabelige beviser, der understøtter vægttab med en glutenfri diæt eller tyder på, at den generelle befolkning ville have gavn af at undgå gluten af helbredsmæssige årsager.12
Dertil kommer, at mange mennesker tror, at en glutenfri diæt er sundere og mere næringsrig, men det modsatte kan faktisk være tilfældet i nogle tilfælde, da mange af disse diæter indeholder stærkt forarbejdede fødevarer.
Glutenfri diæter, især dem med et højt indhold af forarbejdede fødevarer og raffinerede kulhydrater, kan være mangelfulde i vigtige næringsstoffer som jern, zink, D-vitamin og protein.
Madvarer, der er mærket som glutenfri, er ofte fremstillet med raffinerede kornsorter og tilsætningsstoffer som tapioka-stivelse, er sjældnere beriget med folinsyre og jern og indeholder færre fibre og mere sukker sammenlignet med almindelige glutenholdige fødevarer13 .
Flere undersøgelser har faktisk fundet en tendens til vægtøgning og fedme blandt dem, der følger en glutenfri diæt.14
Vi formoder, at disse resultater ville være væsentligt anderledes for en glutenfri kost med fuldfoder og minimalt forarbejdet glutenfri kost.
Er det gluten eller noget andet, der kan have en negativ indflydelse på vores helbred?
Symptomer i forbindelse med glutenintolerance efterligner ofte symptomer fra andre fødevareoverfølsomheder såsom intolerans over for FODMAP’er (fermenterbare, oligosaccharider, disaccharider, monosaccharider og polyoler), laktose, fruktose eller kulhydrater. Eller symptomerne kan efterligne andre tilstande som f.eks. inflammatorisk tarmsygdom og irritabel tarmsyndrom.15
Bottom line
Bottom line er, at da vi ikke har brug for gluten, er der sandsynligvis ingen skade ved at undgå det. Og hvis du tror, at du er følsom over for det, kan du altid overveje at fjerne det fra din kost for at se, om symptomerne forbedres.
Men i sidste ende ved vi måske ikke, om det handler mere om at fjerne glutenholdige fødevarer end om selve gluten.
Som med enhver diæt skal man, når man fjerner visse fødevarer eller næringsstoffer, stadig være opmærksom på, hvad der erstatter dem. At spise forarbejdede glutenfrie fødevarer er ikke automatisk sundere end en potentielt mindre forarbejdede glutenholdige version.
Gluten og kulhydratfattige eller ketogene diæter
Da gluten oftest findes i kulhydratholdige fødevarer, er kulhydratfattige og ketogene diæter næsten altid glutenfattige. Især en keto diæt er normalt glutenfri, fordi glutenholdige fødevarer har for mange kulhydrater til at passe ind i diæten.
Du kan dog opleve, at nogle kulhydratfattige og ketoiske fødevarer indeholder en lille mængde gluten, især jerky, pølser, supper og bouillon. Hvis du har en glutenoverfølsomhed, bør du måske overveje mindre forarbejdede eller glutenfrie versioner.16
Summarum er, at en kulhydratfattig eller ketogen diæt er et godt alternativ for personer med gluten eller andre kulhydratrelaterede intolerancer. Desuden kan du se mange andre potentielle fordele ved kulhydratreduktion, såsom vægttab, forbedret metabolisk sundhed og meget mere.
Du kan læse mere om disse fordele i vores evidensbaserede vejledninger om kulhydratfattig og keto diæt.