Po SCI, jehož výsledkem jsou ochrnuté prsty a palce, ale zachovaná síla extenze zápěstí, bylo doporučeno dočasné použití dlahy k dosažení účinného pasivního tenodézního laterálního úchopu . V této studii dosáhla více než polovina rukou tohoto úchopu bez použití dlahy. Třicet pět z 58 rukou (60 %) dosáhlo otevírací i zavírací fáze úchopu a zavírací fáze úchopu bylo dosaženo u 37 z 58 rukou (64 %). Tyto výsledky lze vysvětlit ztuhlostí a/nebo spasticitou ochrnutých vnějších svalů palce a ohýbačů prstů, které se po SCI spontánně vyvinuly funkčnějším směrem bez aplikace dlahy. Naopak pouze u 14 z 58 rukou (24 %) byl klíčový úkol v GRASSP splněn (obr. 3).
Tento výsledek by mohl být alespoň částečně vysvětlen štípací silou vytvářenou pasivním tenodézním úchopem, která byla údajně extrémně malá a nerozeznatelná od žádné síly při použití standardního klinického štípacího metru . Většina činností denního života (např. nabodávání jídla vidličkou) prováděných jedinci s tetraplegií vyžaduje štípací sílu >2 Newtonů . Kromě toho mohly být k zasunutí klíče do zámku zapotřebí samovolné pohyby ulnární nebo radiální deviace v zápěstí, protože testovací deska GRASSP byla umístěna rovnoběžně s hranou stolu a nesměla být v úhlu. To by mohlo vysvětlovat, proč se třem účastníkům, kteří byli schopni zvednout klíč ze stolu, nepodařilo dosáhnout místa zasunutí do zámku (obr. 3).
U pasivního tenodézního úchopu bylo další omezení: žádný účastník této studie nezískal úchop tip-to-tip nebo cylindrický úchop. Obvykle je laterální klíčový úchop jediným vzorem úchopu, který lze získat pomocí pasivního tenodézního efektu, ačkoli někteří autoři naznačují, že úchop tip-to-tip lze získat jen zřídka při dlouhém svalu adductor pollicis . Naopak pomocí rekonstrukční operace úchopu lze získat nebo posílit také funkci válcového úchopu a úchopu tip-to-tip a sílu úchopu lze posílit až na 2 kg .
Výsledky této studie tedy naznačují nutnost diskuse s jedinci s SCI o cílech a omezeních aplikace dlahy pro pasivní tenodézní úchop a operace přenosu šlachy, která může doplnit omezení úchopu .
Mezi skupinami s úspěšnou a neúspěšnou otevírací fází nebyly zjištěny rozdíly ve skóre GRASSP. Účastníci běžně kompenzovali otevírací fázi tenodézního úchopu tím, že položili palce na vyšetřovací stůl a přetáhli je na dlaňovou stranu ruky, čímž vytvořili prostor mezi palcem a ukazovákem. Ačkoli tato alternativní technika vytvoření prostoru mezi palcem a ukazovákem byla méně použitelná pro jiné úlohy v GRASSP, jako je válcový úchop a sférický úchop, byla tato technika povolena, protože manuál GRASSP 1.0 neposkytuje k této problematice konkrétní pokyny.
Zaznamenali jsme také několik alternativ v zavírací fázi úchopu, kterým se přizpůsobovali motivovaní pacienti. Autoři například pozorovali propletený vzor, kdy je klávesa položena na třetí prst a připevněna druhým a čtvrtým prstem, a meziprstní vzor, kdy je klávesa položena mezi druhý a třetí prst. Tyto kompenzované způsoby jsme však při testu GRASSP nepřipustili, protože tato studie se zaměřila na pasivní tenodézní laterální úchop. V testu GRASSP verze 1.0 je povolen jakýkoli vzor úchopu, a pokud je úloha s klávesou dokončena pomocí tenodézy nebo alternativního úchopu jiného, než je očekávaný vzor úchopu, je to považováno za skóre 3. U osmi rukou v této studii se palec pohyboval pod druhým prstem a dotýkal se třetího prstu v zavírací fázi, jak ukazuje obr. 2b. V těchto případech variant jsme pozorovali, že MP a IP klouby třetího prstu byly v uzavírací fázi ve více ohnuté poloze ve srovnání s druhým prstem, a v důsledku toho mohly hrát roli záložního prstu, když selhal obvyklý pasivní tenodézní boční úchop druhého prstu. Některým jedincům by tato varianta laterálního úchopu mohla vyhovovat, i když klíčový úkol v testu GRASSP selhal. Pohled jedinců na jejich způsob úchopu by měl být zahrnut do budoucích studií, které zkoumají vliv dlahového programu na držení a funkci ruky u jedinců s tetraplegií.
Úhly prstních kloubů se mezi skupinami s úspěchem a neúspěchem lišily pouze v MP kloubu druhého prstu v závěrečné fázi pasivního tenodézního úchopu. Tento výsledek naznačuje, že flexe druhého MP kloubu s nataženým zápěstím je nejpodstatnější součástí dlahového postupu při pasivním tenodézním úchopu po SCI.
Ruce se silou extenzorů zápěstí stupně 4 nebo 5 v manuálním svalovém testu zaznamenaly vyšší skóre GRASSP než ruce se stupněm 3. Se silnějšími extenzory zápěstí bylo možné dosáhnout pevnějšího pasivního tenodézního úchopu. Kromě toho bylo možné upravit sílu pasivního tenodézního laterálního úchopu působením různé úrovně síly extenzorů zápěstí u ruky se silou extenzorů zápěstí stupně 4 nebo 5, což vedlo k funkčnějšímu používání ruky. Toto zjištění naznačuje, že posílení extenzorových svalů zápěstí by mohlo mít funkční důsledky pro zlepšení používání pasivního tenodézního úchopu u jedinců s SCI se zachovanými extenzory zápěstí, ale ochrnutými vnitřními a vnějšími svaly ruky.
Je třeba si uvědomit několik omezení této studie. Zaprvé jsme hodnotili pouze dosažení laterálního úchopu pomocí efektu pasivní tenodézy, a proto jsme nevěděli, jak se tato funkce úchopu promítne do funkčního používání rukou . Existují další proměnné, které by mohly ovlivnit funkční používání ruky, včetně senzorické funkce rukou , svalové síly , jiných typů úchopu než tenodézní laterální předpažení a funkčního tréninku . V budoucnu by měly longitudinální studie zkoumat účinnost dlahových režimů na funkční využití rukou u jedinců s SCI . Za druhé, v této studii byli analyzováni pouze jedinci s tetraplegií s úplným ochrnutím prstů a palce. Ve skutečných klinických situacích by však většina jedinců se SCI měla částečně zachovanou vnitřní nebo vnější svalovou sílu ruky. Návrhy získané z této studie by měly být přizpůsobeny a individualizovány podle zbytkové motorické funkce a individuálních charakteristik dané osoby. Zatřetí, účastníci této studie byli rekrutováni pomocí letáku distribuovaného v komunitních zařízeních, nikoliv například zařazením po sobě jdoucích sérií pacientů přijatých do nemocnice. Proto mohlo dojít k výběrovému zkreslení spočívajícímu v náboru motivovanějších a aktivnějších osob se SCI, což mohlo ovlivnit výsledky této studie. Začtvrté, v této studii byla na splnění klíčového úkolu povolena jedna minuta, což je kratší doba než 75 s v instrukcích GRASSP verze 1.0. V této studii byl klíčový úkol splněn během jedné minuty. Tato odchylka od standardizovaného zadání testu by mohla ovlivnit výsledky této studie a podcenit kapacitu účastníků.
.