Východiska: Laserový zákrok na hemoroidy je nový laserový zákrok pro ambulantní léčbu hemoroidů, při kterém se pomocí dopplerovsky řízené laserové koagulace zastaví průtok hemoroidální arterie vyživující hemoroidální pleteň.
Cíl: Naším cílem bylo porovnat laserový zákrok s podvázáním hemoroidů gumičkou při ambulantní léčbě symptomatických hemoroidů se středně závažným prolapsem sliznice.
Design: Jednalo se o randomizovanou kontrolovanou studii s vyváženým rozdělením na laserový zákrok na hemoroidy nebo ligaci gumičkou, se stratifikací podle studijního centra.
Nastavení: Tato studie byla provedena ve 2 fakultních nemocnicích v Itálii.
Pacienti: Do studie byli zařazeni pacienti se symptomatickými hemoroidy II. nebo III. stupně s minimálním prolapsem sliznice.
Intervence: Při laserové operaci hemoroidů byla do análního kanálu přes speciální jednorázový proktoskop zavedena dopplerovská sonda, která identifikovala terminální větve horních hemoroidálních tepen přibližně 3 cm nad dentální linií. Do každé identifikované tepny bylo přes proktoskop aplikováno pět pulzních laserových střel, aby se terminální větve uzavřely. Postup byl opakován pro každou tepnu otáčením proktoskopu ve směru hodinových ručiček. Absence dopplerovského signálu po ošetření potvrdila koagulaci arterií. Podvaz gumičkou byl proveden umístěním gumičky na bázi levé laterální, pravé anteriorní a pravé posteriorní kupy. Při obou technikách nebyla podávána anestezie.
Hlavní výsledné ukazatele: Byly hodnoceny operační čas, komplikace, pooperační bolest (vizuální analogová škála), pooperační pokles hemoroidů, vymizení příznaků a kvalita života.
Výsledky: Do studie bylo zařazeno a analyzováno celkem 60 pacientů (35 žen, 25 mužů; průměrný věk 46 let). Nebyly zjištěny žádné významné rozdíly mezi podvázáním gumičkou a laserovým zákrokem na hemoroidy, pokud jde o operační čas nebo intraoperační morbiditu. Průměrné pooperační skóre bolesti bylo 2,9 (rozmezí 1-5) u podvazu gumičkou oproti 1,1 (rozmezí 0-2) u laserového zákroku na hemoroidy (P < .001). Po 6 měsících bylo zaznamenáno vymizení příznaků u 16 pacientů (53 %) s ligací vs 27 (90 %) s laserovým zákrokem na hemoroidy (P < .001) a snížení hemoroidů alespoň o 1 stupeň bylo pozorováno u 12 pacientů (40 %) s ligací vs 24 (80 %) s laserovým zákrokem na hemoroidy (P < .001). Významně vyšší kvalita života byla pozorována ve skupině s laserovým zákrokem na hemoroidy (P = .002).
Omezení: Doba sledování nebyla delší než 1 rok (medián 6 měsíců).
Závěry: Navzdory vyšším nákladům byla technika laserového zákroku na hemoroidy účinnější než ligace gumičkou při snižování pooperační bolesti, řešení symptomů a zlepšování kvality života u pacientů s hemoroidy II. nebo III. stupně s neúplným prolapsem sliznice.