Co je střevo a co dělá?
Střevo je poslední část trávicího traktu a někdy se nazývá tlusté střevo nebo tlusté střevo. Trávicí trakt jako celek je dutá trubice, která se táhne od úst až ke konečníku.
Funkcí trávicí soustavy je přijímat potravu do těla a zbavovat se odpadu. Ve střevech se ukládají odpadní produkty z jídla, dokud nejsou z těla vyprázdněny v podobě stolice (výkalů, výkalů).
K vyprazdňování dochází, když se konečník (poslední část střev) naplní stolicí a sval kolem konečníku (anální svěrač) se otevře.
Při poranění míchy může dojít k poškození nervů, které člověku umožňují ovládat pohyby střev. Pokud je poranění míchy nad úrovní T-12, může dojít ke ztrátě schopnosti cítit, kdy je konečník plný. Svaly análního svěrače však zůstanou napjaté a pohyby střev budou probíhat na reflexní bázi. To znamená, že když je konečník plný, dojde k defekačnímu reflexu a vyprázdnění střeva. Tento typ střevních potíží se nazývá horní motorický neuron nebo reflexní střevo. Lze jej zvládnout tak, že se defekační reflex vyvolá ve společensky vhodnou dobu a na vhodném místě.
Poškození míchy pod úrovní T-12 může poškodit defekační reflex a uvolnit svalstvo análního svěrače. Jedná se o tzv. dolní motorický neuron nebo ochablé střevo. Řešení tohoto typu střevních potíží může vyžadovat častější pokusy o vyprázdnění střeva a nesení nebo ruční odstranění stolice.
Oba typy neurogenního střeva lze úspěšně zvládnout, aby se zabránilo neplánovanému vyprazdňování a dalším střevním potížím, jako je zácpa, průjem a impakce.
Metody vyprazdňování střeva
Střevní program každé osoby by měl být individualizován podle jejích vlastních potřeb. Je třeba zohlednit typ onemocnění nebo poškození nervů (například horního nebo dolního motorického neuronu) a další faktory. Součásti střevního programu mohou zahrnovat jakoukoli kombinaci následujících možností:
Ruční odstraňování
Fyzické odstraňování stolice z konečníku. To lze kombinovat s technikou snášení dolů zvanou Valsalvův manévr (této technice se vyhněte, pokud máte onemocnění srdce).
Digitální stimulace
Kruhový pohyb ukazováčkem v konečníku, který způsobí uvolnění análního svěrače.
Supozitorium
Dulcolax (stimuluje nervová zakončení v konečníku, což způsobuje stažení střeva) nebo glycerin (vtahuje vodu do stolice, aby stimuloval evakuaci).
Mini-Enema
Změkčuje, lubrikuje a vtahuje vodu do stolice, aby stimulovala evakuaci.
Střevní programy
Většina lidí provádí svůj střevní program v denní dobu, která odpovídá jejich předchozím střevním návykům a současnému životnímu stylu. Program obvykle začíná zavedením čípku nebo miniklyzmatu, po kterém následuje přibližně 15-20minutová čekací doba, aby stimulační látka mohla působit. Tato část programu by měla být pokud možno prováděna na komodě nebo na záchodovém prkénku.
Po uplynutí čekací doby se každých 10-15 minut provádí digitální stimulace, dokud není konečník prázdný. Aby nedošlo k poškození jemné tkáně konečníku, neměly by být během jednoho sezení provedeny více než čtyři digitální stimulace. Osoby s ochablým střevem často vynechávají čípek nebo miniklyzma a začínají svůj střevní program digitální stimulací nebo ručním vyjmutím. Většina střevních programů vyžaduje k dokončení 30-60 minut.
Střevní programy se u jednotlivých osob liší podle jejich individuálních preferencí a potřeb. Někteří lidé používají pouze polovinu čípku, někteří vyžadují dva čípky a někteří nepoužívají čípek nebo miniklystýr vůbec. Někteří se rozhodnou absolvovat celý program v posteli, zatímco jiní od začátku sedí na toaletě. Někteří zjistili, že program funguje lépe, pokud během něj mohou jíst nebo pít teplý nápoj, jiným to nepomáhá. Nejdůležitější je, abyste zjistili, co vám nejlépe vyhovuje.
Faktory, které mohou ovlivnit úspěch
Úspěch střevního programu může ovlivnit kterýkoli z níže uvedených faktorů nebo jejich kombinace. Změna jednoho faktoru může přinést výsledky téměř okamžitě, nebo může trvat několik dní, než se výsledky projeví. Změna více než jednoho faktoru najednou ztěžuje určení účinků jednotlivých faktorů a může prodloužit dobu potřebnou k vytvoření stabilního střevního programu.
Předchozí střevní historie
Jaké byly vaše střevní návyky v minulosti?
Časování
Provádíte střevní program ráno nebo večer? Každý den ve stejnou dobu? Po jídle nebo teplém nápoji? Jaký je interval mezi programy – půl dne, jeden den nebo dva dny? (Střevní program byste měli provádět alespoň jednou za 2-3 dny, abyste snížili riziko zácpy, impakce a rakoviny tlustého střeva.)
Soukromí a pohodlí
Sdílí s vámi někdo další koupelnu? Máte dostatek času na dokončení svého programu?“
Emocionální stres
Má to vliv na vaši chuť k jídlu? Jste schopen/a relaxovat?
Polohování
Kde provádíte svůj program – na komoditním křesle, na vyvýšeném záchodovém prkénku, na toaletě nebo v posteli? Pravděpodobně bude lépe fungovat, když budete kvůli gravitaci sedět.
Tekutiny
Kolik a jakých tekutin pijete? (Slivovicový nebo pomerančový džus může stimulovat činnost střev, případně vám může nejlépe vyhovovat jiný druh ovocné šťávy)
Jídlo
Kolik vlákniny nebo objemných potravin (jako je ovoce a zelenina, otruby, celozrnné pečivo a obiloviny) jíte? Některé potraviny (např. mléčné výrobky, bílé brambory, bílý chléb a banány) mohou přispívat k zácpě, zatímco jiné (např. nadměrné množství ovoce, kofein nebo kořeněná jídla) mohou změkčovat stolici nebo způsobovat průjem.
Léky
Některé léky (např. kodein, ditropan, probantin a antacida na bázi hliníku, jako je Aludrox) mohou způsobit zácpu, zatímco jiné (včetně některých antibiotik, jako je ampicilin, a antacid na bázi hořčíku, jako je Mylanta a Maalox) mohou způsobit průjem. Informace o lécích, které užíváte, získáte od svého lékaře.
Chřipka
Chřipka, nachlazení nebo střevní infekce mohou ovlivnit váš střevní program v době nemoci. (I když váš trávicí systém není přímo postižen, mohou se změnit vaše stravovací návyky, příjem tekutin nebo pohyblivost, což může změnit váš střevní program.)
Úroveň aktivity / pohyblivosti
Kolik máte pohybu? Kolik času trávíte mimo lůžko?“
Počasí
Horké počasí zvyšuje odpařování tělesných tekutin, což může vést k dehydrataci a zácpě.
Vnější masáž
Masáž podbřišku krouživými pohyby ve směru hodinových ručiček zprava doleva zvyšuje aktivitu střev.
Valsalva (snášení dolů)
Tato technika se nedoporučuje u pacientů se srdečními problémy.
Asistenční / adaptační zařízení
Při zavádění úspěšného střevního programu mohou být zapotřebí zařízení, jako je zaváděč čípků, prstový nástavec nebo digitální stimulátor.
Čemu se vyhnout
Pravidelné užívání stimulačních projímadel
Mezi ně patří bisakodylové tablety (Dulcolax), fenolftalein (Ex-Lax), kaskára, senna a citrát hořečnatý. Pravidelné užívání projímadel způsobí, že se vaše střeva na nich stanou závislá. Když se tak stane, střeva nebudou bez projímadla dobře fungovat a nakonec „líná střeva“, která tím vzniknou, budou vyžadovat více a silnějších projímadel, aby vůbec fungovala. Pokud jiná opatření nezabrala, lze k léčbě zácpy příležitostně použít malou dávku mírného projímadla, např. magnéziového mléka nebo bylinného projímadla. (Doporučujeme použít maximálně tři dávky za měsíc.)
Klystýr
Jakýkoli plnohodnotný klystýr (například Fleetův, mýdlový nebo voda z kohoutku) je pro střeva příliš dráždivý na to, aby se používal pravidelně, a způsobí stejný problém se závislostí jako stimulační projímadlo. „Miniklyzma“, které obsahuje pouze několik kapek tekutého změkčovadla stolice, do této kategorie nespadá a lze je používat pravidelně. Příležitostně vám může lékař předepsat klystýr v plné velikosti jako přípravu na lékařský zákrok nebo pro léčbu závažné zácpy.
Vynechání nebo změna času programu
Vaše střeva se budou pohybovat předvídatelněji, pokud bude váš program péče o střeva probíhat podle pravidelného, předvídatelného harmonogramu. Přeskakování programu může mít za následek také zácpu nebo nehody.
Spěchání
Čím více jste napjatí, tím obtížnější pro vás bude vyprázdnění střev. Spěšný program zvýší pravděpodobnost neplánované stolice později během dne.
Více než čtyři digitální stimulace najednou
To může způsobit trauma konečníku, jehož důsledkem jsou hemeroidy nebo fisury (praskliny nebo trhliny v kůži).
Dlouhé nehty
Mohou poškodit tkáň konečníku a způsobit krvácení, a to i přes rukavici.
Co dělat, když…
Je stolice příliš tvrdá (zácpa)
Provádějte denně střevní program, dokud zácpa neodezní. Přidejte nebo zvyšte dávku přípravku na změkčení stolice (například DOSS nebo colace). Přidejte nebo zvyšte dávku hydro-muciloidu psyllia (například Metamucil nebo Citrucel). Zvyšte příjem tekutin (to je nezbytné, pokud zvyšujete dávky psyllia). Zvyšte úroveň své aktivity a příjem vlákniny. Vyhněte se potravinám, které mohou ztvrdnout stolici, jako jsou banány a sýry.
Stolice je tekutá nebo řídká (průjem)
Dočasně přestaňte užívat jakákoli změkčovadla stolice. Pokračujte ve svém střevním programu v pravidelném čase a frekvenci. (Pokud máte nehody, zvyšte frekvenci svého programu.) Zkuste přidat nebo zvýšit dávku hydro-muciloidu psyllia (Metamucil, Citrucel), který dodává tekuté stolici objem. Pokud se zdá, že průjem souvisí s akutním virovým nebo bakteriálním onemocněním, přejděte na 24 hodin pouze na tekutiny nebo velmi nevýraznou stravu (vyhněte se však mléku). Pokud průjem přetrvává déle než 24 hodin nebo pokud máte horečku či krev ve stolici, poraďte se se svým lékařem.
Častou příčinou průjmu je ucpání nebo ucpání stolice (tekutá stolice uniká kolem ucpání). Zhodnoťte, zda se u vás může jednat o tento problém. Měli jste v poslední době malou tvrdou stolici? Nebo jste v posledních několika programech neměli žádné výsledky? Pokud máte podezření na impakci, poraďte se se svým lékařem.
Časté střevní příhody
Ujistěte se, že je váš konečník na konci programu zcela prázdný. Zvyšte frekvenci svého programu (někteří lidé s ochablým střevem mohou potřebovat vyprazdňovat střeva dvakrát denně). Zkuste použít pouze polovinu čípku. Zhodnoťte konzistenci stolice – pokud je příliš tvrdá nebo příliš měkká, viz výše. Sledujte svůj jídelníček, zda neobsahuje potraviny, které mohou nadměrně stimulovat střeva, například kořeněná jídla.
Slizniční příhody
Pokud zaznamenáte čirý, lepkavý, někdy zapáchající odtok z konečníku, zkuste přejít z čípku na miniklyzma nebo používat pouze polovinu čípku, případně zkuste čípky nebo miniklyzma zcela vyloučit a začít program pouze s digitální stimulací. Vyhněte se tvrdé stolici.
Žádné výsledky za 3-4 dny
Léčte zácpu podle výše uvedených doporučení. Pokud se do tří dnů nedostaví žádné výsledky, užijte před spaním 30 cm3 magnesiového mléka nebo jednu dávku bylinného projímadla. Ráno proveďte střevní program. Pokud stále nejsou žádné výsledky, zopakujte dávku Magnesia mléka nebo bylinného projímadla následující večer. Pokud ráno nebudou žádné výsledky, poraďte se se svým lékařem.
Krvácení z konečníku
Udržujte stolici měkkou. Dbejte na to, abyste digitální stimulaci prováděla jemně a s dostatečnou lubrikací, a mějte krátké nehty. Pokud máte známé hemoroidy, můžete je léčit volně prodejným hemoroidálním přípravkem, jako je Anusol nebo Anusol HC. Pokud krvácení přetrvává nebo je větší než několik kapek, poraďte se se svým lékařem.
Nadměrná plynatost
Vyhněte se zácpě. Zvyšte frekvenci svých střevních programů. Vyhýbejte se potravinám způsobujícím plynatost, jako jsou fazole, kukuřice,cibule, paprika, ředkvičky, květák, kysané zelí, tuřín, okurky, jablka, melouny a další, u kterých jste si mohli všimnout, že zřejmě zvyšují vaši vlastní plynatost. Vyzkoušejte tablety simetikonu, které vám pomohou zmírnit nepříjemné pocity způsobené plynem v žaludku.
Střevní program trvá dlouho
Zkuste přejít z čípku na mini-enemy. Zvyšte příjem vlákniny a přidejte nebo zvyšte dávku psyllium hydromucilloidu. Zkuste přeřadit program na jinou dobu a ujistěte se, že jej plánujete po jídle, abyste zvýšili střevní peristaltiku.
Autonomní dysreflexie během střevního programu
Používejte xylokainové želé (dostupné na lékařský předpis) pro digitální stimulaci. Před zahájením programu může být také nutné vložit si trochu želé do konečníku. Udržujte stolici co nejměkčí. Pokud dysreflexie přetrvává, poraďte se se svým lékařem. Možná budete potřebovat léky k léčbě nebo prevenci tohoto stavu.