Samoléčba

Hypotéza samoléčbyEdit

Jelikož různé léky mají různé účinky, mohou být užívány z různých důvodů. Podle hypotézy samoléčby (SMH) není volba určité drogy jedinci náhodná nebo nahodilá, ale naopak je důsledkem psychického stavu jedince, protože zvolená droga poskytuje uživateli úlevu specifickou pro jeho stav. Konkrétně se předpokládá, že závislost funguje jako kompenzační prostředek k modulaci účinků a léčbě úzkostných psychických stavů, přičemž jedinci si vybírají drogu, která nejvhodněji zvládne jejich specifický typ psychiatrického stresu a pomůže jim dosáhnout emoční stability.

Hypotéza samoléčby (SMH) vznikla v pracích Edwarda Khantziana, Macka a Schatzberga, Davida F. Duncana a v reakci na Khantziana od Duncana. SMH se původně zaměřovala na užívání heroinu, ale v navazujícím článku byl přidán i kokain. Později byla SMH rozšířena na alkohol a nakonec na všechny návykové drogy.

Podle Khantzianova pohledu na závislost si uživatelé drog kompenzují nedostatečnou funkci ega užíváním drogy jako „rozpouštědla ega“, které působí na části já, jež jsou obrannými mechanismy odříznuty od vědomí. Podle Khantziana jedinci závislí na drogách obecně zažívají více psychických potíží než jedinci, kteří na drogách závislí nejsou, a rozvoj drogové závislosti zahrnuje postupné začleňování účinků drogy a potřebu udržovat tyto účinky do obranné činnosti budování struktury ega jako takového. Volba drogy závislým je výsledkem interakce mezi psychofarmakologickými vlastnostmi drogy a afektivními stavy, od nichž závislý hledal úlevu. Účinky drogy nahrazují defektní nebo neexistující obranné mechanismy ega. Volba drogy závislým tedy není náhodná.

Zatímco Khantzian zaujímá psychodynamický přístup k samoléčbě, Duncanův model se zaměřuje na behaviorální faktory. Duncan popsal povahu pozitivního posilování (např. „pocit opojení“, souhlas vrstevníků), negativního posilování (např. snížení negativního afektu) a vyhýbání se abstinenčním příznakům, které se projevují u osob, u nichž se rozvinulo problémové užívání drog, ale ne všechny se vyskytují u všech rekreačních uživatelů drog. Zatímco dřívější behaviorální formulace drogové závislosti využívající operantní podmiňování tvrdily, že pro vznik drogové závislosti je nezbytné pozitivní a negativní posilování, Duncan tvrdil, že drogová závislost není udržována pozitivním posilováním, ale spíše posilováním negativním. Duncan aplikoval na drogovou závislost model veřejného zdraví, kde původce (vybraná droga) infikuje hostitele (uživatele drog) prostřednictvím vektoru (např. vrstevníků), zatímco prostředí podporuje proces onemocnění, a to prostřednictvím stresorů a nedostatku podpory.

Khantzian revidoval SMH a naznačil, že existuje více důkazů o tom, že podstatou poruch způsobených užíváním drog jsou spíše psychiatrické symptomy než osobnostní styly. Khantzian upřesnil, že dva zásadní aspekty SMH spočívají v tom, že (1) zneužívané drogy přinášejí úlevu od psychického utrpení a (2) preference jedince pro určitou drogu vychází z jejích psychofarmakologických vlastností. Droga, kterou si jedinec vybere, se určuje prostřednictvím experimentování, přičemž interakce hlavních účinků drogy, vnitřního psychického neklidu jedince a základních osobnostních rysů identifikuje drogu, která vyvolává žádoucí účinky.

Duncanova práce se mezitím zaměřuje na rozdíl mezi rekreačním a problémovým užíváním drog. Údaje získané v Epidemiologické spádové studii ukázaly, že pouze 20 % uživatelů drog někdy zažije epizodu zneužívání drog (Anthony & Helzer, 1991), zatímco údaje získané v Národní studii komorbidity ukázaly, že pouze 15 % uživatelů alkoholu a 15 % uživatelů nelegálních drog se někdy stane závislými. Rozhodujícím faktorem, který určuje, zda se u uživatele drog vyvine zneužívání drog, je přítomnost či nepřítomnost negativního posilování, které zažívají problémoví uživatelé, ale nikoli rekreační uživatelé. Podle Duncana je drogová závislost vyhýbavé chování, kdy si jedinec najde drogu, která mu přináší dočasný únik od problému, a užívání drogy je posilováno jako operantní chování.

Specifické mechanismyUpravit

Někteří lidé trpící duševními chorobami se pokoušejí napravit své onemocnění užíváním určitých drog. Deprese se často samoléčí užíváním alkoholu, tabáku, konopí nebo jiných drog měnících vědomí. To sice může přinést okamžitou úlevu od některých příznaků, jako je úzkost, ale může to vyvolat a/nebo zhoršit některé příznaky několika druhů duševních onemocnění, které jsou již latentně přítomny, a může to vést k závislosti/závislosti, kromě jiných vedlejších účinků dlouhodobého užívání drogy.

Je známo, že se k samoléčbě uchylují osoby trpící posttraumatickou stresovou poruchou, stejně jako mnozí jedinci bez této diagnózy, kteří utrpěli (duševní) trauma.

Vzhledem k rozdílným účinkům různých tříd drog SMH postuluje, že přitažlivost určité třídy drog se u jednotlivých osob liší. Některé drogy totiž mohou být averzivní pro jedince, u nichž by jejich účinky mohly zhoršit afektivní deficity.

Depresiva CNSUpravit

Alkohol a sedativa/hypnotika, jako jsou barbituráty a benzodiazepiny, jsou depresiva centrálního nervového systému (CNS), která prostřednictvím anxiolýzy snižují zábrany. Depresiva vyvolávají pocity uvolnění a sedace a zároveň zmírňují pocity deprese a úzkosti. Ačkoli jsou obecně neúčinnými antidepresivy, protože většina z nich působí krátce, rychlý nástup alkoholu a sedativ/hypnotik zmírňuje rigidní obranu a v nízkých až středních dávkách poskytuje úlevu od depresivního afektu a úzkosti. Protože alkohol také snižuje zábrany, předpokládá se, že alkohol užívají i ti, kteří normálně emoce omezují, a to tak, že ve vysokých nebo obliterujících dávkách tlumí intenzivní emoce, což jim umožňuje vyjádřit pocity náklonnosti, agrese a blízkosti. Lidé se sociální úzkostnou poruchou tyto drogy běžně užívají, aby překonali své silně nastavené zábrany.

PsychostimulanciaUpravit

Psychostimulancia, jako jsou kokain, amfetaminy, methylfenidát, kofein a nikotin, způsobují zlepšení fyzických a psychických funkcí, včetně zvýšení energie a bdělosti. Stimulancia bývají nejčastěji užívána lidmi trpícími poruchou ADHD, která může být diagnostikována nebo nediagnostikována. Protože značná část lidí trpících ADHD nebyla diagnostikována, jsou náchylnější k užívání stimulancií, jako je kofein, nikotin nebo pseudoefedrin, aby zmírnili své příznaky. Stojí za zmínku, že nevědomost týkající se účinků nelegálních látek, jako je kokain, metamfetamin nebo mefedron, může vést k samoléčbě těmito drogami ze strany osob postižených příznaky ADHD. Tato samoléčba může účinně zabránit tomu, aby jim byla diagnostikována ADHD a aby podstoupili léčbu stimulancii, jako je methylfenidát a amfetaminy.

Stimulancia mohou být prospěšná také pro jedince, kteří trpí depresí, ke snížení anhedonie a zvýšení sebeúcty, nicméně v některých případech se deprese může vyskytovat jako komorbidní stav pocházející z dlouhodobé přítomnosti negativních příznaků nediagnostikované ADHD, které mohou narušit exekutivní funkce, což má za následek nedostatek motivace, soustředění a spokojenosti se svým životem, takže stimulancia mohou být užitečná pro léčbu deprese rezistentní na léčbu, zejména u jedinců, u nichž se předpokládá, že mají ADHD. SMH také předpokládá, že hyperaktivní a hypomaničtí jedinci užívají stimulancia k udržení svého neklidu a zvýšení euforie. Kromě toho jsou stimulancia užitečná pro jedince se sociální úzkostí, protože pomáhají jedincům překonat jejich zábrany. Některé přehledy naznačují, že studenti užívají psychostimulancia k samoléčbě základních onemocnění, jako je ADHD, deprese nebo úzkost.

OpiátyUpravit

Opiáty, jako je heroin a morfin, fungují jako analgetika tím, že se vážou na opioidní receptory v mozku a gastrointestinálním traktu. Tato vazba snižuje vnímání bolesti a reakci na ni a zároveň zvyšuje toleranci bolesti. Předpokládá se, že opiáty se používají jako samoléčba agrese a vzteku. Opiáty jsou účinná anxiolytika, stabilizátory nálady a antidepresiva, nicméně lidé mají tendenci samoléčit úzkost a depresi depresivy, respektive stimulanty, i když to v žádném případě není absolutní analýza.

Současný výzkum nových antidepresiv zaměřených na opioidní receptory naznačuje, že endogenní dysregulace opioidů může hrát roli u zdravotních stavů včetně úzkostných poruch, klinické deprese a hraniční poruchy osobnosti. Pro BPD je typická citlivost na odmítnutí, izolace a vnímané selhání, což jsou všechno formy psychické bolesti. Vzhledem k tomu, že výzkum naznačuje, že psychická i fyziologická bolest mají stejný základní mechanismus, je pravděpodobné, že podle hypotézy samoléčby se někteří nebo většina rekreačních uživatelů opioidů snaží opioidy zmírnit psychickou bolest stejným způsobem, jakým se opioidy používají k léčbě fyziologické bolesti.

CannabisEdit

Konopí je paradoxní v tom, že má současně stimulační, sedativní a mírně psychedelické vlastnosti a zároveň anxiolytické nebo anxiogenní vlastnosti, v závislosti na jednotlivci a okolnostech užití. Depresivní vlastnosti jsou patrnější u příležitostných uživatelů a stimulační vlastnosti jsou častější u chronických uživatelů. Khantzian poznamenal, že výzkum se dostatečně nezabýval teoretickým mechanismem konopí, a proto ho do SMH nezahrnul.

ÚčinnostEdit

Samotné dlouhodobé nadměrné užívání benzodiazepinů nebo alkoholu často zhoršuje příznaky úzkosti nebo deprese. Předpokládá se, že k tomu dochází v důsledku změn v chemii mozku při dlouhodobém užívání. Z těch, kteří vyhledají pomoc služeb duševního zdraví kvůli stavům zahrnujícím úzkostné poruchy, jako je panická porucha nebo sociální fobie, má přibližně polovina problémy se závislostí na alkoholu nebo benzodiazepinech.

Někdy úzkost předchází závislosti na alkoholu nebo benzodiazepinech, ale závislost na alkoholu nebo benzodiazepinech působí na udržení úzkostných poruch a často je postupně zhoršuje. Někteří lidé závislí na alkoholu nebo benzodiazepinech se však, když je jim vysvětleno, že mají na výběr mezi přetrvávajícím špatným duševním zdravím nebo ukončením a zotavením se ze svých příznaků, rozhodnou pro ukončení užívání alkoholu nebo benzodiazepinů nebo obou. Bylo zjištěno, že každý jedinec má individuální úroveň citlivosti na alkohol nebo sedativní hypnotika, a to, co jeden člověk snese bez špatného zdravotního stavu, může jinému způsobit velmi špatný zdravotní stav, a dokonce i mírné pití může způsobit rebound syndrom úzkosti a poruchy spánku. Osoba, která trpí toxickými účinky alkoholu, nebude mít prospěch z jiných terapií nebo léků, protože ty neřeší hlavní příčinu příznaků.

Zdá se, že závislost na nikotinu zhoršuje psychické problémy. Odvykání nikotinu zhoršuje náladu, zvyšuje úzkost a stres a narušuje spánek. Přestože nikotinové výrobky dočasně zmírňují své abstinenční příznaky, závislost způsobuje, že stres a nálada jsou v průměru horší, a to kvůli mírným abstinenčním příznakům mezi jednotlivými šluky. Závislí na nikotinu potřebují nikotin, aby se dočasně cítili normálně. Marketing nikotinového průmyslu tvrdí, že nikotin je pro lidi s duševním onemocněním méně škodlivý i léčebný a je formou samoléčby. Toto tvrzení bylo kritizováno nezávislými výzkumníky.

Samoléčba je velmi častým předstupněm plné závislosti a bylo prokázáno, že navyklé užívání jakékoli návykové látky výrazně zvyšuje riziko závislosti na dalších látkách v důsledku dlouhodobých neuronálních změn. Závislost na jakékoli/každé dosud testované droze zneužívání souvisí s trvalým snížením exprese GLT1 (EAAT2) v nucleus accumbens a podílí se na chování při hledání drog, které se projevuje téměř univerzálně ve všech zdokumentovaných syndromech závislosti. Tato dlouhodobá dysregulace glutamátového přenosu je spojena se zvýšením zranitelnosti jak vůči relapsům po opětovném vystavení spouštěčům užívání drog, tak i s celkovým zvýšením pravděpodobnosti vzniku závislosti na dalších posilujících drogách. Pro léčbu závislosti na kokainu, nikotinu a alkoholu byly navrženy léky, které pomáhají znovu stabilizovat glutamátový systém, jako je N-acetylcystein

.