Physical Activity Guidelines for Americans From the US Department of Health and Human Services

Americká kardiologická asociace se zaměřuje na snížení faktorů, o nichž je známo, že zvyšují riziko srdečních onemocnění a mrtvice, prostřednictvím programu Life’s Simple 7. Zaměřením na tyto faktory se American Heart Association snaží jednak zlepšit kardiovaskulární zdraví všech Američanů a jednak snížit počet úmrtí na kardiovaskulární onemocnění a mozkovou mrtvici o 20 % do roku 2020.1 Fyzická aktivita má kromě celkového rizika výskytu kardiovaskulárních onemocnění a úmrtnosti silný a pozitivní vliv na několik z těchto faktorů – krevní tlak, hladinu glukózy v krvi a tělesnou hmotnost. S nedávným vydáním druhého vydání Doporučení pro fyzickou aktivitu Američanů (Physical Activity Guidelines for Americans, PAG)2 je známo více informací o přínosech fyzické aktivity a zprávy jsou dobré – přínosy začínají ještě dříve a jsou snadněji dosažitelné, než se dříve předpokládalo.

PAG vychází z práce 17členného poradního výboru, který provedl rozsáhlý přehled literatury o fyzické aktivitě a zdraví. Poradní výbor hodnotil důkazy jako silné, středně silné, omezené nebo stupeň nelze přiřadit a svá zjištění shrnul ve vědecké zprávě Poradního výboru pro pokyny k tělesné aktivitě z roku 2018.3 Důkazy hodnocené jako silné nebo středně silné byly použity jako základ pro PAG. Některé z nejsilnějších důkazů se týkaly rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění, které lze změnit fyzickou aktivitou, včetně krevního tlaku, glukózy v krvi, krevních lipidů a tělesné hmotnosti.

PAG doporučuje dospělým, aby se věnovali alespoň 150 až 300 minutám aerobní fyzické aktivity střední intenzity týdně nebo 75 až 150 minutám intenzivní aktivity nebo ekvivalentní kombinaci aktivity střední a intenzivní intenzity. Hlavní doporučení pro dospělé jsou popsána v tabulce 1. Intenzitu lze měřit různými způsoby, ale obecně ji lze určit pomocí talk testu. Při středně intenzivní aktivitě může člověk mluvit, ale ne zpívat. Při intenzivní činnosti nemůže člověk říci více než několik slov, aniž by udělal pauzu na nadechnutí. Dospělí by také měli ≥ 2 dny v týdnu provádět aktivity na posílení svalů střední nebo vyšší intenzity, které zahrnují všechny hlavní svalové skupiny. V současné době splňuje kombinované cíle pro aerobní cvičení a posilování svalů pouze 22 % dospělých, zatímco 36 % uvádí, že ve volném čase nevykonává žádnou pohybovou aktivitu.4

K dosažení přínosů je zapotřebí méně fyzické aktivity, než se dříve předpokládalo

Ačkoli by splnění PAG mělo být cílem, hranice, při které se začínají projevovat zdravotní přínosy, je u většiny výsledků nižší než 150 minut týdně. Největšího efektu dosáhnete, když přejdete od neaktivity k určité fyzické aktivitě každý týden. Spodní hranice přínosu fyzické aktivity pro snížení rizika kardiovaskulárních onemocnění neexistuje. Množství fyzické aktivity doporučené v PAG zohledňuje širokou škálu zdravotních výsledků spojených s pravidelnou fyzickou aktivitou; cílová hodnota 150 minut je tedy založena na získání přínosů pro co největší počet výsledků. Na druhou stranu další fyzická aktivita přináší další výhody a nezdá se, že by se zdravotní riziko zvyšovalo s vysokým množstvím fyzické aktivity, a to i nad 3 až 5násobek doporučených 150 minut týdně.

Dosahování výhod fyzické aktivity je snadnější

Významnou novinkou u PAG je, že do celkového týdenního množství se započítává jakékoli množství fyzické aktivity. Důkazy ukazují, že k získání prospěšných účinků fyzické aktivity již není nutné absolvovat minimální množství (dříve v prvním vydání PAG v délce 10 minut); důležité je celkové množství. To znamená, že parkování dále od obchodu nebo chůze po schodech místo jízdy výtahem – i když jde jen o několik minut aktivity – přispívá k celkovému prospěchu. To usnadňuje kumulaci fyzické aktivity v průběhu celého dne nebo týdne.

Fyzická aktivita předchází kardiovaskulárním onemocněním

Pozitivní vztah mezi celkovým kardiovaskulárním zdravím a pravidelnou fyzickou aktivitou je dobře znám. Poradní výbor zdůraznil svou důvěru v tento vztah s tím, že sílu důkazů pravděpodobně nezmění další studie na toto téma. Konkrétní výsledky (výskyt kardiovaskulárních onemocnění, krevní tlak, tělesná hmotnost, diabetes mellitus 2. typu a krevní lipidy) ovlivněné pravidelnou fyzickou aktivitou jsou uvedeny v tabulce 2 a níže jsou popsány důkazy přezkoumávané poradním výborem3

Silný inverzní vztah mezi dávkou a odpovědí byl pozorován mezi fyzickou aktivitou a výskytem kardiovaskulárních onemocnění, včetně mrtvice a srdečního selhání. Ve srovnání s neaktivními dospělými je splnění PAG spojeno se snížením rizika vzniku ischemické choroby srdeční o 14 %.3 Stejný vztah existuje i pro úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění a je podobný vztahu mezi fyzickou aktivitou a úmrtností ze všech příčin. Ti, kteří splní PAG, dosáhnou přibližně 75 % maximálního snížení rizika úmrtnosti na všechny příčiny a přibližně 40 % snížení úmrtnosti na kardiovaskulární onemocnění.3 Ti, kteří překročí PAG, budou mít další snížení rizika úmrtnosti na všechny příčiny. Výzkum neurčil horní hranici aktivity, při jejímž překročení se další zdravotní přínosy přestávají projevovat.

Fyzická aktivita má akutní i chronické účinky na krevní tlak. Zajímavé je, že osoby s prehypertenzí získávají z fyzické aktivity větší prospěch. Krevní tlak se snižuje více u lidí s prehypertenzí než u lidí s normálním krevním tlakem. U obou populací může snížení krevního tlaku spojené s pravidelnou fyzickou aktivitou snížit riziko ischemické choroby srdeční o 4 až 5 % a mrtvice o 6 až 8 %.3

Fyzická aktivita ovlivňuje několik aspektů tělesné hmotnosti. V kombinaci s omezením kalorií může fyzická aktivita přispět k počátečnímu snížení hmotnosti. Fyzická aktivita hraje důležitou roli také při podpoře udržení poklesu hmotnosti. Fyzická aktivita může v průběhu času zmírnit nárůst hmotnosti, což pomáhá oddálit nebo snížit riziko vzniku nadváhy nebo obezity. Při současné vysoké míře nadváhy a obezity může fyzická aktivita hrát zásadní roli při zlepšování celkového zdravotního stavu.

Riziko vzniku diabetu mellitu 2. typu se výrazně snižuje při fyzické aktivitě a tento přínos je pozorován bez ohledu na tělesnou hmotnost. Věnování se 150 až 300 minut týdně fyzické aktivitě střední intenzity může snížit riziko vzniku diabetu mellitu 2. typu o 25 až 35 %.3 Protože fyzická aktivita nezávisle snižuje tělesnou hmotnost, může být přínos fyzické aktivity při snižování rizika diabetu mellitu 2. typu ještě větší.

Fyzická aktivita pomáhá snižovat riziko nepříznivého profilu krevních lipidů tím, že zvyšuje hladinu HDL (lipoproteinů s vysokou hustotou) cholesterolu a snižuje hladinu triglyceridů. Tento přínos se týká osob s diabetes mellitus 2. typu i dalších onemocnění s hyperlipidemií.

Sedavé chování je pro PAG novým tématem. Poradní výbor se jím zabýval, aby lépe porozuměl sezení a jeho podílu na zdravotních výsledcích. Sedavé chování je silně spojeno se zvýšeným rizikem úmrtí na kardiovaskulární onemocnění, kardiovaskulárními chorobami, vysokým krevním tlakem a cukrovkou 2. typu. Kombinací těchto důkazů s přínosy fyzické aktivity dospěla skupina PAG k závěru, že všem Američanům může prospět, když se budou více hýbat a méně sedět během dne. Pomoci může nahrazení sezení lehkou fyzickou aktivitou. Ještě větší přínos má nahrazení sedavého zaměstnání fyzickou aktivitou střední nebo intenzivní intenzity.

Fyzická aktivita zpomaluje progresi kardiovaskulárních onemocnění

Více než 92 milionů Američanů žije s nějakou formou kardiovaskulárního onemocnění. Mnoho přispívajících faktorů, jako je hypertenze nebo diabetes mellitus 2. typu, může časem progredovat, což zvyšuje komplikace a náklady na léčbu. Fyzická aktivita prospívá i osobám žijícím s těmito onemocněními. U dospělých s hypertenzí může fyzická aktivita snížit krevní tlak, snížit riziko jeho zvýšení v průběhu času, a tím zpomalit progresi kardiovaskulárních onemocnění. U dospělých s diabetem mellitem 2. typu může fyzická aktivita snížit hemoglobin A1C, krevní tlak, index tělesné hmotnosti a krevní lipidy, což jsou všechno ukazatele progrese diabetu mellitu 2. typu. Fyzická aktivita také snižuje riziko úmrtí na kardiovaskulární onemocnění u osob s hypertenzí a osob s diabetes mellitus 2. typu.

Závěry

Každý člověk, včetně dětí a dospívajících, může získat kardiovaskulární zdravotní přínosy fyzické aktivity. Fyzická aktivita je jednou z nejlepších věcí, které mohou lidé udělat pro snížení rizika kardiovaskulárních onemocnění, progrese kardiovaskulárních onemocnění nebo úmrtí na kardiovaskulární onemocnění. Množství fyzické aktivity, které zajišťuje příznivé výsledky v oblasti kardiorespiračního zdraví a kondice, je podobné u mužů i žen všech věkových kategorií, včetně starších lidí, a také u dospělých různých ras a etnik. Aerobní cvičení zlepšuje kardiorespirační zdatnost také u osob se zdravotním postižením a chronickým onemocněním. Ačkoli se tento článek zaměřuje na kardiovaskulární zdraví, přínosy fyzické aktivity jsou rozsáhlé a ovlivňují mnoho aspektů zdraví, a to jak fyzických, tak duševních. Novou oblastí studia pro poradní výbor bylo zdraví mozku, které ukázalo akutní přínos fyzické aktivity při snižování úzkosti a zlepšování poznávacích schopností. Dlouhodobá fyzická aktivita je spojena se snížením rizika demence, rizika deprese a zlepšením kvality života. Některé z těchto přínosů lze přičíst vlivu fyzické aktivity na krevní oběh. Fyzická aktivita může také zlepšit fyzické funkce a riziko pádu, stejně jako riziko zranění, pokud k pádu dojde. Závěr je následující – přínosy fyzické aktivity nejen na kardiovaskulární zdraví, ale také na celkové zdraví a pohodu nelze přeceňovat. Určitá fyzická aktivita je lepší než žádná a větší fyzická aktivita je ještě lepší.

Poznámky

.