Byla vaše pojistná událost u pojišťovny Aetna odložena, zamítnuta nebo znehodnocena?
Pojišťovny vyhrávají, když se nebráníte! V každém roce vybere společnost Aetna na pojistném více než 30 miliard dolarů. Bohužel, navzdory tomu, co se zdá být jasnou finanční schopností platit oprávněné nároky na invaliditu, Aetna – a další velké pojišťovny – pokračují v odkládání a zamítání pojistného plnění. Pokud jste u společnosti Aetna podali žádost o pojistné plnění v invaliditě a byla vám odložena nebo zamítnuta buď v počáteční fázi, nebo po odvolání, nejste sami. DarrasLaw je zde, aby vám pomohl.
Aetna – a další obrovské pojišťovny poskytující pojištění pro případ invalidity – chápou, že mohou často zvýšit zisky tím, že zamítají oprávněné nároky nebo dávají pojištěncům věčně na frak. Pojišťovny bohužel jednají ve zlé víře častěji, než si dokážete představit. Tím, že rovnou zamítají oprávněné nároky na invaliditu nebo přesvědčují pojistníky, aby nároky uhradili za méně peněz, pojišťovny spoléhají na to, že se nebudete příliš bránit. Pokud se domníváte, že s vámi společnost Aetna jednala nespravedlivě, jsme zde, abychom vám pomohli.
V advokátní kanceláři DarrasLaw jsme získali zpět téměř 1 miliardu dolarů na pojistném plnění v případě invalidity jménem osob, jako jste vy, které si myslely, že jsou chráněny, jen aby je jejich pojišťovna podvedla. Kontaktujte naši nejlépe hodnocenou advokátní kancelář ještě dnes online nebo na telefonním čísle (800) 458-4577 a získejte okamžitou pomoc s vaší žádostí o odškodnění za invaliditu u společnosti Aetna.
Pochopení ustanovení pojistné smlouvy o dlouhodobé pracovní neschopnosti (LTD) a nároků u společnosti Aetna
Pojištění dlouhodobé pracovní neschopnosti (LTD) poskytuje oprávněným osobám část jejich příjmu v případě, že nemohou delší dobu pracovat – z důvodu kryté nemoci nebo úrazové invalidity. Společnost Aetna výslovně stanoví určitá omezení pojištění pro případ pracovní neschopnosti, mezi něž patří:
- Pojištění pro případ pracovní neschopnosti se vztahuje pouze na určité nemoci nebo úrazy.
- Před zahájením výplaty dávky pro případ pracovní neschopnosti musíte zmeškat určitý počet pracovních dnů, aby byla splněna eliminační doba.
- Dávky z pojištění pro případ pracovní neschopnosti trvají po určitou dobu. Váš věk v době, kdy jste se stal/a invalidním/ou, určuje, jak dlouho budou dávky trvat.
- Aetna může požadovat, abyste se podrobil/a rehabilitačním službám, které Vám pomohou vrátit se do práce.
- Výši dávek invalidního pojištění mohou ovlivnit další příjmy, které pobíráte nebo na které máte nárok v průběhu invalidity.
- Výše dávek z pojištění pro případ pracovní neschopnosti, které obdržíte, se obvykle odvíjí od Vašeho ročního platu, provizí a dalších forem příjmů nebo bonusů od Vašeho zaměstnavatele, v závislosti na Vašem plánu pro případ pracovní neschopnosti.
Pojištění pro případ pracovní neschopnosti společnosti Aetna obvykle poskytuje ještě více informací o omezeních a výlukách z pojištění LTD. Obvykle po 24 měsících společnost Aetna výslovně omezuje nárok na dávky z pojištění dlouhodobé měsíční pracovní neschopnosti, pokud je vaše pracovní neschopnost primárně způsobena nebo k ní přispělo:
- Mentální nebo psychiatrické onemocnění (pokud toto onemocnění nezahrnuje strukturální poškození mozku).
- Zneužívání alkoholu a/nebo návykových látek (drog).
Z výše uvedených omezení existují dvě výjimky – pokud jste po uplynutí těchto 24 měsíců uzavřeni jako hospitalizovaní pacienti v nemocnici nebo zařízení pro léčbu tohoto stavu. Pokud je žadatel hospitalizován na konci 24měsíčního období poskytování dávky:
- Pokud hospitalizace trvá méně než 30 dní, invalidita zaniká, když již nejste hospitalizován
-nebo-
- Pokud hospitalizace trvá 30 a více dní, invalidita může trvat až do 90 dnů ode dne, kdy jste nebyl takto nepřetržitě hospitalizován.
Aetna navíc obecně výslovně vylučuje skupinové dávky LTD za jakoukoli dobu, po kterou je žadatel ve vězení – nebo v jiném nápravném zařízení – v důsledku uloženého trestu za trestný čin nebo veřejný delikt. Navzdory zdravotnímu stavu, ve kterém se během této doby můžete nacházet, vás společnost Aetna nebude považovat za invalidního podle této výluky, pro jistotu si však zkontrolujte své pojištění.
Nakonec se skupinové pojištění LTD společnosti Aetna obvykle nevztahuje na jakoukoli invaliditu, která je:
- způsobena povstáním, vzpourou, vzpourou nebo občanskými nepokoji.
- V důsledku úmyslného, vlastním přičiněním způsobeného zranění (navzdory klinickému, duševnímu stavu jako příčetný nebo nepříčetný).
- V důsledku války nebo jakéhokoli válečného aktu.
- V důsledku trestného činu nebo pokusu o trestný čin.
- V důsledku dopravní nehody, při níž jste byli řidičem nebo provozovatelem a pod vlivem alkoholu. Nehoda motorového vozidla bude považována za způsobenou požitím alkoholu, pokud u vás bude zjištěno překročení zákonných limitů platných v příslušném státě.
Informace z webových stránek pojišťovny Aetna o pojištění invalidity naleznete zde.
Omezení a výluky z pojištění invalidity pojišťovny Aetna (jak jsou obecně uvedeny v jejích pojistných smlouvách) naleznete zde.
Jak dlouhá doba je příliš dlouhá? Aetna odkládá mou pojistnou událost – co mám dělat?
Bývá mylnou představou, že pojišťovny vydělávají většinu svých peněz na pojistném, které pojistníci platí měsíčně nebo ročně. Ve skutečnosti pojišťovny často investují vaše peníze a peníze ostatních pojistníků platících pojistné způsobem, který jim umožňuje vydělat ještě více peněz. V konečném důsledku jsou peníze, které pojišťovny‘ vyplácejí, jen zlomkem toho, co dostávají, a pojistné placené pojistníky je jen zlomkem příjmů, které tyto společnosti získávají.
To pro vás znamená, že pojišťovny pro případ invalidity mohou vydělávat na odkládání pojistných událostí. I když každá jednotlivá pojistná událost může představovat pouze zlomek peněz proti rezervě pojišťovny, tyto pojistné události se sčítají. Pokud by pojišťovny vyplácely všechny oprávněné nároky včas, měly by méně peněz na investice do jiných podniků, a tím by prodělávaly nebo vydělávaly méně peněz. Zdržováním oprávněných nároků pomocí různých svévolných a rozmarných taktik se pojišťovny mohou snažit zadržet vaše plnění. Zkušení právníci zabývající se zdržováním pojištění pro případ invalidity vám mohou pomoci zajistit, aby s vámi společnost Aetna – nebo jakákoli jiná pojišťovna pro případ invalidity – tyto hry nehrála. Pokud máte pocit, že společnost Aetna nepřiměřeně zdržuje vaše nároky, obraťte se ještě dnes na zkušeného právníka v oblasti pojištění pro případ invalidity nebo ERISA.
Obdrželi jste od společnosti Aetna dopis o zamítnutí pojistného plnění?
Právníci v advokátní kanceláři DarrasLaw se nebojí velkých pojišťoven pro případ invalidity. Stojíme na vaší straně jako váš obhájce při vymáhání odškodnění za váš neoprávněně zamítnutý nárok na invaliditu. Pojišťovny invalidity jsou povinny jednat v dobré víře a jednat se svými pojištěnci spravedlivě – vyžaduje to zákon. To znamená, že pojišťovnám by nemělo procházet, že jednoduše hledají způsoby, jak se vyhnout vyplacení oprávněných nároků – tento nezákonný postup je znám jako jednání ve zlé víře. Pokud společnost Aetna nesplnila své povinnosti tím, že odložila, zamítla, znehodnotila nebo ukončila vaši pojistnou událost, naši špičkoví právníci zabývající se pojištěním invalidity ve zlé víře nabízejí bezplatné konzultace k projednání vaší situace.
Ať už jste pojištěni v rámci individuálního nebo skupinového plánu invalidity společnosti Aetna, náš celostátně uznávaný tým právníků zabývajících se pojištěním invalidity a právníků ERISA vám může pomoci bojovat za pojištění, které jste si zaplatili. V advokátní kanceláři DarrasLaw můžeme posoudit případy invalidity po celé zemi, které se týkají:
- Odložené platby bez řádného právního zdůvodnění
- Nezaplacení pojistnéhoreakce na požadavky pojistníka
- Pokusy zahrabat vás do hory papírování zasíláním nekonečných žádostí o duplicitní dodatečné informace
- Nezávislé lékařské prohlídky (IME) od společnosti Aetna s lékaři nesprávné specializace
- Posouzení funkční způsobilosti (FCE) od společnosti Aetna, které se nachází příliš daleko
- Non-dodržování předpisů ERISA týkajících se vaší skupinové pojistky
- Odmítnutí nebo úplné ignorování nových lékařských informací, které podporují váš nárok
- Video sledování vaší osoby společností Aetna
- Nabídky na vyrovnání vašeho nároku za podstatně nižší částku, než na jakou máte nárok, nebo které vám náleží podle podmínek vaší pojistné smlouvy
- Špatný výklad ustanovení pojistné smlouvy společnosti Aetna
- Minimalizace objektivních a subjektivních zdravotních problémů, které vám brání v práci
Odvolání proti zamítnutí nároku ze strany společnosti Aetna
Odvolání jsou v podstatě žádosti o nový pohled na zamítnutý nárok. U společnosti Aetna mohou pojistníci, kteří obdrželi zamítnutí pojistného plnění, iniciovat odvolání:
- Pro písemné podání žádosti si můžete vytisknout a odeslat formulář odvolání. Tento formulář naleznete zde.
- Před odesláním odvolání si vždy zajistěte bezplatnou konzultaci s celostátně uznávaným právníkem ERISA.
Odvolání týkající se zamítnutí pojistného plnění můžete podat buď vy, nebo vámi pověřená osoba. Obecně máte 180 dní od okamžiku, kdy obdržíte oznámení o zamítnuté žádosti (pro jistotu se řiďte datem poštovního razítka). V některých případech mohou zásady plánu poskytovat kratší a delší lhůty; pokud se vás to týká, odkazujeme na tuto dobu. Zkušený právník v oblasti pojištění pro případ invalidity, který se zabývá případy ERISA, vám může pomoci tyto lhůty dodržet a pochopit.
Aetna obecně uvádí konkrétní informace, které musíte uvést v písemné žádosti o odvolání:
- Název skupiny (obvykle váš zaměstnavatel nebo organizace, která sponzoruje váš plán)
- Vaše jméno
- Všechny lékařské dokumenty, lékárenské záznamy a záznamy o testech a další informace, které chcete, aby pojišťovna vzala v úvahu a které prokazují, že nejste schopni pracovat
Další informace o sepsání prvního odvolání naleznete zde – nebo zavolejte do advokátní kanceláře DarrasLaw, kde vám pomohou.
Vyčerpal jsem svá odvolání. Co mohu ještě udělat?
Pokud jste včas vyčerpali odvolání, která vám váš plán poskytuje, můžete podat individuální stížnost nebo skupinovou stížnost ERISA na dávky.
Slyšeli jste o ERISA?
Zákon o zabezpečení příjmů zaměstnanců při odchodu do důchodu z roku 1974 (ERISA) je rozsáhlý federální zákon, který se vztahuje na plány zaměstnaneckých dávek v USA, pokud jsou tyto plány poskytovány soukromými zaměstnavateli nebo odbory. Stejně jako ostatní části balíčku zaměstnaneckých výhod podléhají i plány pojištění pro případ invalidity zákonu ERISA. Relevantní části ERISA zahrnují pravidla pro podávání zpráv a zveřejňování informací spolu s určitými zakázanými transakcemi.
Aetna může podle ustanovení ERISA čelit odpovědnosti za to, že vás o plánu pojištění invalidity dostatečně neinformovala. Společnost Aetna má povinnost seznámit vás s ustanoveními pojistné smlouvy způsobem, který soudy považují za přiměřený.
Odmítnutí skupinového pojištění pro případ pracovní neschopnosti ze strany společnosti Aetna bude obvykle spadat do působnosti zákona ERISA. ERISA byla uzákoněna na ochranu zaměstnanců; pojišťovny se ji však často snaží využít k poškození zdravotně postižených zaměstnanců tím, že zamítají oprávněné nároky na invaliditu.
ERISA představuje složitý systém jak pro zaměstnavatele, tak pro zaměstnance. Pro pojištěnce plánů pojištění pro případ pracovní neschopnosti regulovaných ERISA stanoví ERISA přísná pravidla pro podávání, dokládání a odvolávání nároků. Vyžaduje velmi přísné dodržování mnoha konkrétních lhůt a podání. Pokud se na vás vztahuje plán pojištění pro případ pracovní neschopnosti ERISA, vyžaduje ERISA, abyste včas podali písemné odvolání, a to zpravidla do 180 dnů od zamítnutí. Nepodání včasného a důkladného odvolání – v souladu s pokyny ERISA vaší jurisdikce – by mohlo ovlivnit vaši možnost podat později žalobu u soudu.
V advokátní kanceláři DarrasLaw rozumíme zákonům ERISA a každému typu pojištění pro případ invalidity. Když vám společnost Aetna odmítne pojistné krytí, můžete se bránit a vyhrát. Naši zkušení právníci zabývající se pojištěním invalidity ERISA vám mohou pomoci.
Soudní spory, kterým společnost Aetna čelila
Sherrie Ace v. Aetna Life Insurance Company (1998)
Sherrie Ace tvrdila, že společnost Aetna jednala ve zlé víře, když zamítla její žádost o dávky z pojištění invalidity. Porota nakonec rozhodla ve prospěch Ace ohledně jejího nároku ve zlé víře a přiznala jí částku 27 000 USD za neoprávněné zamítnutí individuálních dávek z pojištění pro případ invalidity a 100 000 USD za citové strádání.
Okresní soud uvedl, že Aetna jednala „s dostatečným přehlížením zájmů Ace, což představuje zlou víru.“
Odvolací soud dokonce kritizoval soud nižší instance za to, že nevzal v úvahu „podstatné důkazy, z nichž by porota mohla rozumně a jasně a přesvědčivě zjistit, že společnost Aetna jednala s lehkomyslnou lhostejností k zájmům společnosti Ace“.“
Odvolací soud se zabýval následujícím jednáním společnosti Aetna ve zlé víře (jak je uvedeno v rozhodnutí):
- Založení zamítnutí žádosti na nezákonném standardu pro nárok na dávku invalidního pojištění;
- Neinformování žadatele o standardních postupech, které společnost Aetna skutečně používá při posuzování žádostí o invaliditu;
- Neprošetření žádosti a nevyhledání nebo nevyžádání podpůrných informací, které údajně chybí;
- Neposkytnutí pomoci žadateli při předložení jeho individuální žádosti o invaliditu;
- Spoléhání se na zastaralou prognózu očekávaného uzdravení žadatelky a přehlížení nedávných zpráv o jejím skutečném stavu;
- Zamítnutí jejího nároku na základě nedefinovaného „požadavku“, který není podmínkou pojistné smlouvy a je v rozporu s interními pokyny společnosti Aetna pro úpravu nároků;
- nepravdivé informování žadatelky, že společnost Aetna nemá žádné směrnice pro úpravu pojistných událostí; a
- požadování IME na poslední chvíli po zamítnutí pojistné události.
Další informace o tomto přelomovém případu individuální invalidity naleznete zde.
Robert Skaling a další v. Aetna Insurance Company a další (2002)
Dne 26. srpna 1996 Robert Skaling (žalobce) tvrdil, že společnost Aetna porušila smlouvu s ním tím, že odmítla vyplatit jeho pojistné plnění a jednala ve zlé víře při šetření a vyřizování jeho žádosti o invaliditu. Soud nižší instance a po odvolání i soud vyšší instance se shodly na tom, že společnost Aetna porušila smlouvu se Skalingem. Více informací o tomto případu naleznete zde.
Právní zástupci společnosti Nationalwide pro pojištění invalidity:
Právníci v oblasti pojištění pro případ invalidity v advokátní kanceláři DarrasLaw jsou všeobecně považováni za špičku v celostátním soudním řízení v oblasti pojištění pro případ invalidity. Stavíme se proti velkým pojišťovnám, které neoprávněně zamítají tolik potřebné a zasloužené dávky invalidního pojištění – a vyhráváme. Nejlépe hodnocený soudní právník Frank N. Darras a jeho tým řeší široké spektrum individuálních, krátkodobých a dlouhodobých zamítnutí nároků z pojištění pro případ invalidity, od několika tisíc dolarů – až po nároky v hodnotě milionů. Máme bezkonkurenční výsledky v donucování pojišťoven, jako je Aetna, aby plnily své smluvní závazky.
Naši celostátní právníci zabývající se zlou vírou v pojištění invalidity a právníci ERISA posuzují případy proti každé významné pojišťovně. Jsme zde, abychom vám pomohli bojovat za vaše dávky z pojištění pro případ invalidity, když vás pojišťovna zklamala. Získali jsme zpět téměř 1 miliardu dolarů za neoprávněně odepřené pojistné plnění.
Testimonial
Review: 5/5 – ★ ★ ★ ★ ★
„Milý Franku a Heather: Kdo by si kdy pomyslel, že lze získat pojištění pro případ invalidity se zpětnou platností? Ani mě to nenapadlo, a když jste to s Heather navrhli na našem prvním setkání, byl jsem přinejmenším skeptický. Není třeba říkat, že Aetna souhlasila s tím, že mi bude vyplácet plnou invaliditu zpětně k datu, které Heather navrhla, abychom použili zpětně, což je nad mé nejdivočejší sny, pokud jde o celkové plnění, které Aetna vyplácí. Chci vám oběma ještě jednou poděkovat za skvělé poradenství, které jste mi poskytli. Přiložený dárek prosím přijměte jako malý projev mého uznání (modrá stužka je pro Franka a růžová pro Heather). Ještě jednou vám moc děkuji za vaši moudrost a rady. S pozdravem. S pozdravem“
– Steven Y.
Pokud vás společnost Aetna odbyla nebo vám zamítla žádost o invalidní pojištění, obraťte se ještě dnes na naši advokátní kancelář. DarrasLaw je nejlepší americká advokátní kancelář v oblasti invalidity, protože pomáháme lidem, jako jste vy, zajistit dávky invalidního pojištění, které si zasloužíte poté, co se stanete invalidními. Dodrželi jste svou část pojistné smlouvy, když jste včas platili pojistné na invaliditu – my se postaráme o to, aby společnost Aetna dodržela svou část a zaplatila vám vše, co dluží.
Pro bezplatnou konzultaci ohledně nároku kontaktujte DarrasLaw online nebo nás kontaktujte na telefonním čísle (800) 458-4577. Pokud uvažujete o koupi individuální pojistky nebo pojistky dlouhodobé pracovní neschopnosti společnosti Aetna, zavolejte nám pro bezplatnou analýzu pojistky.