Co je Crohnova nemoc?
Před sto lety, než Crohnova choroba dostala jméno, ji lékaři odmítali jako neléčitelnou nemoc nebo možná nádor. Lékaři nevěděli, že imunitní systém pacientů, zbraň pro boj s nemocí, napadá jejich vlastní trávicí trakt.
U lidí s Crohnovou chorobou dochází k zánětu tkání hluboko uvnitř sliznice trávicího systému. Zánět obvykle začíná v tlustém střevě nebo v dolní části tenkého střeva, ale může se objevit kdekoli podél trávicího traktu, včetně konečníku, žaludku, jícnu a dokonce i úst.
Crohnova choroba je velmi podobná jinému onemocnění zvanému ulcerózní kolitida – tak podobná, že je není vždy možné od sebe odlišit. Crohnova choroba i ulcerózní kolitida se často nazývají zánětlivé střevní onemocnění (IBD).
Ačkoli lék na Crohnovu chorobu je stále záhadou, léčba záhadou není. Díky správnému arzenálu obranných prostředků dnes pacienti s tímto onemocněním nejen přežívají, ale i prospívají.
Jaké jsou příznaky Crohnovy choroby?
V počátečních stadiích jsou nejčastějšími příznaky Crohnovy choroby časté průjmy, křečovité bolesti břicha, horečka a nechutenství. Protože nemoc může způsobit vnitřní krvácení, stolice může být černá nebo zbarvená krví. Děti s Crohnovou chorobou nemusí mít vůbec žádné gastrointestinální potíže. Místo toho mohou být jejich hlavními příznaky zanícené klouby, horečka, chudokrevnost nebo pomalý růst.
Krohnova choroba má tendenci se opakovaně projevovat. Po záchvatu příznaků můžete být týdny, měsíce nebo dokonce roky bez dalších potíží. Bohužel nelze předpovědět, kdy se příznaky vrátí.
Co je příčinou Crohnovy choroby?
Nikdo to neví jistě, ale zdá se, že Crohnovu chorobu způsobuje hyperaktivní imunitní systém. Když viry nebo bakterie napadnou trávicí trakt, tělo vypustí silné protilátky, aby útok odrazilo. U lidí s Crohnovou chorobou mohou tyto protilátky minout cíl a místo toho napadnout trávicí systém.
Tato teorie se dočkala významného oživení kolem tisíciletí, kdy vědci oznámili objev vadného genu, který může přispívat k onemocnění. Normální verze genu pomáhá střevům bojovat s bakteriálními infekcemi. Poškozená verze však může riziko Crohnovy choroby výrazně zvýšit. Od tohoto objevu bylo identifikováno ještě více genů, které souvisejí s Crohnovou chorobou, takže jejich počet přesáhl třicet.
V rozporu s obecným přesvědčením emoční stres Crohnovu chorobu (ani ulcerózní kolitidu) nezpůsobí. Mnoho pacientů však tvrdí, že jejich příznaky mají tendenci vzplanout v těžkých životních obdobích.
Několik dalších faktorů může přispět k vyvolání záchvatů nebo zhoršení příznaků Crohnovy choroby, včetně infekcí horních cest dýchacích, užívání aspirinu nebo jiných nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) a cigaret. U některých pacientů může potíže způsobovat také alkohol, mléčné výrobky, kořeněná jídla a syrová zelenina.
Kdo je ohrožen Crohnovou chorobou?
Krohnova choroba může postihnout lidi v každém věku, od batolat až po seniory, ale nejčastěji vzniká u lidí ve věku kolem 20 let. Stejně často se vyskytuje u mužů i žen. Jak se dá očekávat u onemocnění spojeného s chybnými geny, Crohnova choroba se často vyskytuje v rodinách. Pokud má toto onemocnění jeden z vašich sourozenců, zvyšuje se riziko onemocnění více než 35krát.
Jaké jsou možné komplikace?
Krohnova choroba je zřídkakdy smrtelná, ale může vést ke komplikacím, které z ní udělají vážnou zdravotní hrozbu. Za prvé, zanícená střeva nemohou vstřebávat vodu a živiny tak dobře, jak by měla. Pokud si nedáte pozor, může snadno dojít k vážné dehydrataci nebo nedostatku bílkovin, draslíku, vápníku a dalších životně důležitých živin. Nedostatek živin může spustit kaskádu dalších problémů; například nedostatek vápníku může způsobit, že budete obzvláště náchylní k osteoporóze.
Pokud se nemoc neléčí, může způsobit vážné poškození střev a dalších orgánů. Často dochází k ucpání střev zjizvenou tkání, což způsobuje silné křeče a zvracení. Zanícená sliznice se může zanítit a způsobit hnisavé rány zvané abscesy. Mohou se také objevit vředy, které prorazí střevní stěnu a zavrtají se do přilehlých částí střeva nebo jiných tkání. Vznikají tak abnormální tunely neboli „píštěle“. Některé píštěle vybíhají až na povrch kůže, zejména v okolí konečníku.
Pokud Crohnova choroba postihuje vaše tlusté střevo, máte vyšší než obvyklé riziko vzniku rakoviny tlustého střeva. Čím déle Crohnovou chorobou trpíte, tím je nebezpečí větší. Váš lékař bude chtít provádět pravidelné kolonoskopie nebo jiná vyšetření, aby zjistil časné příznaky rakoviny.
Někteří lidé s Crohnovou chorobou mají také další onemocnění související s hyperaktivním imunitním systémem. Při vzplanutí gastrointestinálních příznaků se u vás může objevit artritida kloubů, zánět očního bělma, vředy v ústech a modročervené, hnisem naplněné rány na kůži. Bolestivý zánět spojený s Crohnovou chorobou se může rozvinout i v jiných částech vašeho těla, včetně páteře (ankylozující spondylitida), pánevních kloubů (sakroiliitida), oka (uveitida) nebo žlučových cest (primární sklerotizující cholangitida).
Jak se Crohnova choroba diagnostikuje?
Pokud má lékař podezření na Crohnovu chorobu, může provést krevní testy, aby zjistil anémii (možný příznak vnitřního krvácení) nebo zvýšené množství bílých krvinek (příznak zánětu). K potvrzení diagnózy se lékař bude muset podrobně podívat na váš trávicí systém pomocí baryového rentgenu nebo endoskopu. Bariové testy jsou užitečné zejména pro sledování Crohnovy choroby v tenkém střevě a horní části trávicího traktu. Pokud se zdá, že onemocnění postihuje vaše tlusté střevo, lékař bude pravděpodobně chtít provést kolonoskopii (lékařský zákrok, při kterém je do tlustého střeva pacienta zavedena trubice se světlem a malou kamerou, aby bylo možné prohlédnout střevní trakt).
Jak se Crohnova choroba léčí?
K zvládnutí Crohnovy choroby je zapotřebí týmového úsilí. Lékař vám může předepsat léky, které nemoc zpomalí a zmírní její příznaky, ale i vy se můžete podílet na tom, abyste zůstali zdraví.
Léčba obvykle začíná perorálními léky, které tlumí zánět. Pokud máte mírný až středně těžký případ, je dobrou první volbou sulfasalazin (azulfidin). Pokud jste na sulfonylmočoviny alergičtí nebo se u vás vyskytují nežádoucí účinky, jako je bolest hlavy a nevolnost, může být účinnou náhradou mesalamin (Pentasa). Další možností je antibiotikum metronidazol (Flagyl), zejména pokud onemocnění postihuje vaše tlusté střevo. Někteří pacienti trpěli nežádoucími účinky, včetně slabosti nebo bolesti svalů, pokud užívali metronidazol déle než několik týdnů; pokud se u vás tyto nežádoucí účinky vyskytnou, informujte o tom svého lékaře.
Pokud tyto léky nestačí ke zvládnutí onemocnění, můžete potřebovat silné kortikosteroidy, například prednison. Díky těmto lékům se budete cítit lépe, ale velké dávky mohou nakonec způsobit poškození kloubů, akné, změny nálad a další závažné nežádoucí účinky. Pokud vám lékař předepíše kortikosteroid, pravděpodobně začne dávku postupně snižovat, jakmile se vaše příznaky zlepší. Úřad FDA schválil léčbu steroidy, budesonidem (Entocort EC), který zmírňuje příznaky mírných až středně těžkých případů Crohnovy choroby, i když i ten může vyvolat nežádoucí účinky, jako jsou bolesti hlavy, infekce dýchacích cest a nevolnost.
Úřad pro kontrolu potravin a léčiv schválil skupinu léků zvaných biologika pro léčbu středně těžké až těžké formy Crohnovy choroby. Biologická léčiva působí tak, že blokují sloučeninu, která způsobuje zánět. Infliximab (Remicade), vyráběný společností Centacor, je jedním z těchto léků – a studie ukazují, že jediná injekce může zlepšit příznaky až u 82 procent pacientů. Společnost Centacor však spolu s FDA varovala zdravotníky, že někteří pacienti léčení přípravkem Remicade onemocněli tuberkulózou a dalšími závažnými oportunními infekcemi, včetně pneumocystózy.
Podle zdravotnického varování by pacienti měli být před zahájením léčby přípravkem Remicade vyšetřeni na tuberkulózu pomocí kožního testu. Společnost Centocor, která přidala na etiketu přípravku varování v rámečku, rovněž doporučila, aby přípravek Remicade nepoužívali lidé s městnavým srdečním selháním. Přípravek Remicade může také zvýšit riziko potenciálně smrtelných poruch krve nebo nervového systému. Pokud užíváte přípravek Remicade a máte jakékoli dotazy týkající se varování, kontaktujte svého lékaře, zavolejte na spotřebitelskou linku FDA (1-888-463-6332) nebo zavolejte do společnosti Centocor (1-800-457-6399). Možná budete chtít požádat svého lékaře o změnu léčby na léčbu s méně závažnými nežádoucími účinky.
FDA také schválila lék certolizumab pegol (Cimzia) k léčbě dospělých se středně těžkou až těžkou Crohnovou chorobou, kteří nereagovali na jinou léčbu. Cimzia se podává v injekci a stejně jako Remicade může mít potenciálně závažné nežádoucí účinky, proto ji bude váš lékař pečlivě sledovat.
Natalizumab (Tysabri), který se obvykle předepisuje k léčbě pokročilých případů roztroušené sklerózy, lze nyní u některých pacientů použít k léčbě Crohnovy choroby. Pokud Vám lékař tento lék předepíše, musíte být zařazeni do programu minimalizace rizik, aby se předešlo nežádoucím účinkům.
Dále je adalimumab (Humira) schválen k léčbě středně těžké až těžké Crohnovy choroby u dospělých, jejichž stav se nezlepšil standardní léčbou.
Nejtěžší případy Crohnovy choroby mohou člověka poslat do nemocnice. Pokud jste kvůli těžkému průjmu podvyživený a dehydrovaný, můžete potřebovat nitrožilní podání tekutin. Pokud již léky nezabírají, může být dokonce nutné chirurgické odstranění části střeva nebo konečníku, zejména pokud ztrácíte velké množství krve, pokud vředy prorazily střevní stěnu nebo pokud došlo k ucpání. Operace bohužel Crohnovu chorobu nevyléčí. Časem se zánět obvykle vrátí.
Existují léčebné postupy s menšími vedlejšími účinky?
Nedávno se vědci začali zabývat využitím nanočástic zázvoru k léčbě Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy. Nanočástice vytvořili ze surového zázvoru zakoupeného na místním farmářském trhu, který rozmixovali v mixéru a poté vložili do vysokorychlostní odstředivky. V pokusech na myších nanočástice zázvoru opravily sliznici tlustého střeva tím, že pomohly buňkám, které ji vystýlají, přežít a množit se, uvádí studie publikovaná v časopise Biomaterials. Tato léčba zatím není na trhu, ale sledujte ji:
Co mohu dělat s Crohnovou chorobou?
Získání správné léčby je jen část boje. Se svým lékařem byste se měli poradit také o dietě a dalších změnách životního stylu, které mohou urychlit vaše uzdravení. Mnoho pacientů zjistí, že se jejich příznaky zlepší, když budou pít hodně tekutin, přejdou na stravu s nižším obsahem vlákniny (to znamená zbavit ovoce a zeleninu slupky a omezit konzumaci takových potravin, jako jsou fazole a pšeničné otruby), vyhnou se kořeněným jídlům a omezí konzumaci alkoholu. S doporučením lékaře může být také nutné užívat doplňky železa, vitaminu B12, kyseliny listové nebo jiných vitaminů a minerálů, abyste nahradili ty, které jste ztratili průjmem. (Váš lékař může mít i další doporučení.)
Nakonec byste o sebe měli pečovat. Nezapomeňte jíst výživná jídla, dostatečně odpočívat, omezit stres a vyhýbat se cigaretám. To vám pomůže nejen při Crohnově chorobě, ale zlepší to i váš celkový zdravotní stav.
Další zdroje
Crohn’s &Colitis Foundation of America Inc.
386 Park Avenue South, 17th Floor
New York, NY 10016-8804
212-685-3440 nebo 800-932-2423
Fax: 212-779-4098
E-mail: [email protected]
http://www.ccfa.org
Tato webová stránka je užitečná pro rodiny a pacienty s Crohnovou chorobou, kteří hledají informace o lécích, výzkumu nebo klinických studiích. Je zde také uveden ředitel lékařů, kteří se touto nemocí zabývají.
Nanočástice zázvoru mohou pomoci při léčbě zánětlivých střevních onemocnění. Medical News Today, 19. srpna 2016. http://www.medicalnewstoday.com/articles/312440.php
Hanauer SB et al. Management Crohnovy choroby u dospělých. The American Journal of Gastroenterology. Roč. 96(3): 635-642.
National Digestive Diseases Information Clearinghouse. Crohnova choroba.
Merck Manual of Diagnosis and Therapy. Zánětlivé střevní onemocnění (IBD).
Food and Drug Administration (Úřad pro kontrolu potravin a léčiv). Fakta o Crohnově chorobě. Informace pro spotřebitele o zdraví.
NIH News. Vědci definovali 21 nových genů spojených s Crohnovou chorobou.
Klinika Mayo. Crohnova choroba.