, medical review by Dr. Bret Scher, MD
– Updated September 4, 2020 Evidence based Měli byste se obávat lepku? Tuto otázku si v průběhu let kladlo mnoho lidí.
Podle závažného onemocnění zvaného celiakie byla citlivost na lepek – nazývaná také neceliakální citlivost na lepek – ještě před několika desetiletími neznámým fenoménem. Nyní však důkazy ukazují, že přibližně 10 % populace může mít abnormální reakce na tuto živinu.1
Je to proto, že se zvýšila konzumace potravin obsahujících lepek? Je to proto, že se lepek změnil? Nebo je možné, že se jedná o přecitlivělost na jiné potravinové látky, a ne na lepek?“
Tato příručka se zabývá těmito otázkami a řeší, co je lepek, jaký má vliv na naše zdraví a zda bychom se mu měli vyhýbat.
Co je lepek?
Bílkoviny lepku, jako jsou gliadin a glutenin, se nacházejí v obilovinách, jako je pšenice, ječmen a žito. Lepek neposkytuje tělu žádné důležité živiny, pokud je konzumováno dostatečné množství bílkovin z jiných zdrojů.
Gluten je „pružný“ protein a lze s ním snadno manipulovat. Ačkoli je tedy přirozenou součástí některých obilovin, lepek se dnes často přidává do balených a zpracovaných potravin, aby se zlepšila jejich struktura a chuť. Umožňuje také kynutí těsta a pomáhá spojovat potraviny dohromady. Vzpomeňte si na těsto na pizzu.
U některých lidí není lepek v trávicím traktu správně stráven, což umožňuje, aby se do jejich oběhu dostaly neporušené řetězce aminokyselin. To je jeden z předpokládaných důvodů citlivosti na lepek.2
Jaké potraviny obsahují lepek?
Gluten se běžně vyskytuje v potravinách bohatých na sacharidy, jako je chléb, pečivo, krekry, těstoviny, obiloviny a většina zpracovaných a balených potravin.
Ačkoli oves lepek neobsahuje, většina komerčně prodávaného ovsa je křížově kontaminována lepkem z kontaktu s jinými obilovinami během sklizně a zpracování. To se může týkat i ovesné vlákniny, která se používá v některých nízkosacharidových receptech.
Dalšími potravinami, které mohou překvapivě obsahovat lepek, jsou některé polévky, komerčně připravované vývary a bujóny, uzeniny, tavené sýry (např. Velveeta), majonéza, sójová omáčka, salátové dresinky a uzeniny.
U většiny těchto výrobků jsou k dispozici bezlepkové alternativy. Pokud jste citliví na lepek, nezapomeňte při nákupu těchto typů výrobků kontrolovat etikety.
Jaké jsou různé typy onemocnění spojených s nesnášenlivostí lepku?
Existuje spektrum známých onemocnění spojených s lepkem, od alergie na pšenici až po celiakii, která souvisí s imunitní reakcí na lepek.
Celiakie
Nejzávažnější typ poruchy lepku je znám jako celiakie. Studie naznačují, že toto onemocnění postihuje méně než 1 % populace, i když někteří se domnívají, že je častější.3
Celiakie je autoimunitní reakce na lepek, kdy imunitní buňky začnou napadat jiné buňky nebo tkáně těla. To může vést k zánětu, poškození sliznice střeva a snížené schopnosti vstřebávat živiny.4
Nástup příznaků je obvykle pozvolný a může trvat měsíce nebo roky od zavedení lepku. Patří mezi ně zažívací potíže, jako je průjem, plynatost, nadýmání, únava a úbytek hmotnosti. Celiakie může být také spojena s dalšími onemocněními, jako je osteoporóza a anémie z nedostatku železa v důsledku nedostatečného vstřebávání živin.
U některých jedinců s genetickou predispozicí je zvýšené riziko vzniku celiakie, ale jen u malého procenta se skutečně vyvine. Kromě genetiky a expozice lepku mohou existovat i další spouštěcí faktory z prostředí, ale přesné zdroje nebyly zjištěny.
Alergie na pšenici
Alergie na pšenici je jednou z nejčastějších potravinových alergií, podle odhadů postihuje asi 1 % dětské populace.5 Příznaky jsou typické pro potravinovou alergii, jako jsou otoky, vyrážka, nevolnost nebo zvracení a průjem. Mnohem méně časté jsou potíže s dýcháním nebo anafylaxe.6
Neceliakální citlivost na lepek
Neceliakální citlivost na lepek je mírnější forma nesnášenlivosti lepku, která vzniká v důsledku imunitní reakce na lepek.
Jedná se pravděpodobně o nejčastější z poruch souvisejících s lepkem, její výskyt se odhaduje přibližně na 6 % populace.7Příznaky se obvykle objevují několik hodin až dní po expozici lepku. Tyto příznaky mohou zahrnovat zažívací potíže. Studie navíc ukázaly, že může vést k celkovému snížení míry kvality života.8
Často je obtížné odlišit neceliakální citlivost na lepek od jiných gastrointestinálních onemocnění, jako je alergie na pšenici a syndrom dráždivého tračníku, protože neexistuje žádný test, který by tento typ citlivosti na lepek diagnostikoval.
Diagnóza se proto stanovuje na základě vyloučení jiných poruch souvisejících s lepkem nebo gastrointestinálních poruch. U většiny lidí příznaky zmizí po vyřazení lepku ze stravy na několik týdnů, přičemž trvalé následky jsou malé nebo žádné.
Léčba
Jedinou dostupnou léčbou onemocnění souvisejících s lepkem je bezlepková dieta, protože je třeba odstranit škodlivou živinu, která způsobuje poškození.
Proč má lepek tak špatnou pověst?
Lék je stále démonizován mnoha jedinci, kteří dbají na své zdraví. Zaslouží si však tuto pověst?
Pro osoby trpící celiakií si lepek špatnou pověst rozhodně zaslouží. U těchto jedinců dochází k autoimunitní reakci na lepek, která může způsobit mnoho zdravotních potíží, jak bylo uvedeno výše.
Vědecké poznatky nám říkají, že některé složky lepku nemohou být enzymy v trávicím traktu rozloženy.9V důsledku toho může u některých geneticky náchylných lidí vystavení lepku vyvolat alergii nebo imunitní reakci.
Je však lepek „špatný“ i pro ty, kteří nemají celiakii?
Lepek se přímo či nepřímo podílí na vzniku řady zdravotních potíží, jako je syndrom dráždivého tračníku, zánětlivé onemocnění střev, anémie, únava, deprese, bolesti hlavy a další.10
Ačkoli je nepravděpodobné, že by lepek tyto stavy způsoboval, citlivost na lepek by je mohla potenciálně zhoršovat.
Stále častěji se objevují spekulace, že za rostoucí výskyt stavů souvisejících s lepkem mohou změny ve zpracování potravin nebo zvýšený příjem lepku. Kromě toho není vždy jasné, zda jsou příznaky způsobeny samotným lepkem nebo potravinami obsahujícími rafinované sacharidy.
V těchto případech může, ale nemusí být původcem onemocnění lepek. Naštěstí existují způsoby, jak zjistit, zda se jedná o lepek.
Jak poznám, že mám problém s lepkem?
Většina lidí s nesnášenlivostí lepku pociťuje nepříznivé příznaky týkající se kůže, trávicího systému nebo dýchacího systému.
Ne všechny kožní, trávicí nebo dýchací příznaky jsou ovšem způsobeny působením lepku. Proto může být vyřazení a následné opětovné zavedení lepku ze stravy dobrým prvním krokem při zjišťování citlivosti na lepek. Můžete se také poradit se svým poskytovatelem zdravotní péče o krevních testech, které mohou pomoci diagnostikovat problém nesnášenlivosti lepku.
Často je však obtížné diagnostikovat přesný typ nesnášenlivosti nebo určit, zda souvisí konkrétně s lepkem nebo jinou složkou potravin obsahujících sacharidy. Nejlepší volbou může být série různých testů tolerance potravin.
Pokud vám například nevadí domácí chléb obsahující lepek, ale máte příznaky po konzumaci zpracovaných výrobků obsahujících lepek z obchodu, nemusí být hlavním viníkem lepek. Pokud však špatně reagujete na obojí, pak je větší pravděpodobnost, že problémem může být lepek.
Měl/a bych se vyhýbat lepku nebo jíst bezlepkové potraviny, i když nemám intoleranci?
Trend jedinců, kteří omezují nebo vylučují lepek ze své stravy, celosvětově roste.11
Ačkoli je bezlepková dieta pro osoby s nesnášenlivostí lepku nutností, vylučují ji ze svého jídelníčku i lidé bez diagnostikovaných problémů s lepkem, a to z důvodu snížení hmotnosti nebo celkového zlepšení zdravotního stavu. Většina důkazů v těchto případech je anekdotická a mnoho lidí tvrdí, že po vyřazení potravin obsahujících lepek ze svého jídelníčku pociťují zlepšení zdravotního stavu.
Bezlepková dieta nemusí nutně znamenat zdravější
Přes zdravotní tvrzení o bezlepkové dietě žádné vědecké důkazy nepotvrzují snížení hmotnosti při bezlepkové dietě ani nenaznačují, že by obecné populaci prospělo vyhýbání se lepku ze zdravotních důvodů.12
Mnoho lidí si navíc myslí, že bezlepková dieta je zdravější a výživnější, ale ve skutečnosti může být v některých případech opak pravdou, protože mnoho těchto diet obsahuje vysoce zpracované potraviny.
Bezlepková dieta, zejména ta s vysokým obsahem zpracovaných potravin a rafinovaných sacharidů, může mít nedostatek důležitých živin, jako je železo, zinek, vitamin D a bílkoviny.
Potraviny označené jako bezlepkové jsou často vyráběny z rafinovaných obilovin a přídatných látek, jako je tapiokový škrob, méně často jsou obohaceny kyselinou listovou a železem a mají méně vlákniny a více cukru ve srovnání s běžnými potravinami obsahujícími lepek.13
Několik studií skutečně zjistilo tendenci k nárůstu hmotnosti a obezitě u těch, kteří dodržují bezlepkovou dietu.14
Předpokládáme, že tato zjištění by se u celozrnné, minimálně zpracované bezlepkové stravy výrazně lišila.
Je to lepek, nebo něco jiného, co může mít nepříznivý vliv na naše zdraví?
Příznaky spojené s nesnášenlivostí lepku často napodobují příznaky jiných potravinových senzitivit, jako je nesnášenlivost FODMAP (fermentovatelné, oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly), laktózy, fruktózy nebo sacharidů. Nebo mohou příznaky napodobovat jiná onemocnění, jako jsou zánětlivá střevní onemocnění a syndrom dráždivého tračníku.15
Závěr
Závěr je, že jelikož lepek nepotřebujeme, pravděpodobně není na škodu se mu vyhýbat. A pokud si myslíte, že jste na něj citliví, vždy můžete zvážit jeho vyřazení z jídelníčku, abyste zjistili, zda se příznaky zlepší.
Ale nakonec nemusíme vědět, zda se nejedná spíše o vyřazení potravin obsahujících lepek než o lepek samotný.
Stejně jako u každé diety, i při vyřazení určitých potravin nebo živin je třeba věnovat pozornost tomu, co je nahrazuje. Konzumace zpracovaných bezlepkových potravin není automaticky zdravější než potenciálně méně zpracovaná verze obsahující lepek.
Gluten a nízkosacharidová nebo ketogenní dieta
Jelikož se lepek nejčastěji vyskytuje v potravinách obsahujících sacharidy, nízkosacharidová a ketogenní dieta téměř vždy obsahuje málo lepku. Zejména keto dieta je obvykle bezlepková, protože potraviny obsahující lepek mají příliš mnoho sacharidů na to, aby se do diety vešly.
Můžete však zjistit, že některé nízkosacharidové a keto potraviny obsahují malé množství lepku, zejména sušené maso, uzeniny, polévky a vývary. Pokud trpíte citlivostí na lepek, možná budete chtít zvážit méně zpracované nebo bezlepkové verze.16
V souhrnu lze říci, že nízkosacharidová nebo ketogenní dieta je skvělou alternativou pro osoby s nesnášenlivostí lepku nebo jiných sacharidů. Navíc můžete pozorovat řadu dalších potenciálních výhod plynoucích z redukce sacharidů, jako je snížení hmotnosti, zlepšení metabolického zdraví a další.
Více o těchto výhodách si můžete přečíst v našich průvodcích založených na důkazech o nízkosacharidové a keto dietě.