Keto-dieter: Vad personer med diabetes behöver veta

Historier om personer som enligt uppgift har gått ner mycket i vikt på ketogena dieter med mycket låg kolhydrathalt verkar finnas överallt. Trots den senaste tidens hype är detta inte en ny typ av diet. Ketogena dieter har använts i åratal som en medicinskt ordinerad behandling för svåra fall av epilepsi, särskilt hos barn. Den ursprungliga Atkins-dieten innehöll en inledande ketogen fas. Men viktiga frågor kvarstår: Kan de hjälpa till att kontrollera diabetes? Är ketogena dieter effektivare än andra viktminskningsdieter? Är de säkra?

Inte de typiska lågkolhydratkostarna

Ketogena koster är mycket låga kolhydrater och vanligtvis mycket höga halter av fett. Glukos (blodsocker) är normalt kroppens huvudsakliga energikälla. När kolhydratintaget och kroppens begränsade kolhydratdepåer inte räcker till för att upprätthålla minimala blodglukosnivåer börjar kroppen förbränna fett för att få energi och omvandlar vissa aminosyror från protein (först från nyligen intagen mat, sedan vid behov från muskler) till glukos. Fett blir den primära energikällan och ger också bränsle till omvandlingen från aminosyra till glukos.

Avbrytningen av fett (och i mindre utsträckning protein och dess ingående aminosyror) genererar föreningar som kallas ketoner, som kan användas som energi av kroppen (inklusive hjärnan), om än inte lika effektivt som glukos. Detta metaboliska tillstånd, som kallas ketos, är en anpassning som sker vid svält samt vid vissa sjukdomar som okontrollerad diabetes och alkoholism. Ketos uppstår också inom några få dagar efter att människor minskat kraftigt på kolhydrater, vanligtvis till mellan 20 och 50 gram per dag. (För att sätta det i perspektiv har en brödskiva på ett gram ungefär 14 gram kolhydrater). Ju lägre kolhydratintag, desto snabbare utvecklas ketos.

Hej, dagens ketogena dieter hämtar vanligtvis 5-10 procent av kalorierna från kolhydrater, 70-75 procent av kalorierna från fett och cirka 20 procent från protein. (Däremot får en genomsnittlig amerikansk kost 50 till 55 procent av kalorierna från kolhydrater, 30 till 35 procent från fett och 15 till 20 procent från protein). Ketogen kost kan innehålla fullfeta mejeriprodukter, ägg, fisk, fjäderfä, kött, nötter, frön, icke-stärkelsehaltiga grönsaker och fetter som växtoljor och smör. Stärkelserika grönsaker, de flesta frukter, spannmål och sötsaker utesluts. Kalorierna begränsas inte – i princip kan du äta så mycket kolhydratfattig mat du vill, tills du känner dig mätt.

Ketoforskning

De flesta, men inte alla, studier visar att ketogen kost hjälper människor att gå ner mer i vikt än andra dieter och hjälper människor med diabetes (typ 1 eller den vanligare typen 2) att kontrollera blodsockret bättre.

• En analys av 13 kliniska studier, som publicerades i British Journal of Nutrition 2013, visade att personer som följer ketogen kost tenderar att gå ner mer i vikt och behålla mer av den än de som följer fettsnål kost, och de får i slutändan lägre triglycerider och blodtryck samt högre HDL-kolesterol (”gott”). Dieten brukar dock också öka LDL (”dåligt”) kolesterol – vilket inte är förvånande, eftersom den vanligtvis innehåller mycket mättat fett.

• I en studie i Nutrition & Diabetes i slutet av 2017 jämförde forskare från bl.a. UC San Francisco en ketogen kost med en kaloribegränsad kost med måttligt höga halter av kolhydrater hos 34 överviktiga eller feta personer med prediabetes eller typ 2-diabetes. Efter ett år hade den ketogena gruppen förlorat nästan 18 pund jämfört med knappt 4 pund i den fettsnåla gruppen; de hade också en större minskning av HbA1c (vilket indikerar bättre glukoskontroll på lång sikt), i genomsnitt, och hade större sannolikhet att kunna minska eller till och med upphöra med sin diabetesmedicinering.

• I en studie i Diabetes Therapy 2018 deltog 262 medelålders personer (mestadels överviktiga) med typ 2-diabetes i ett intensivt öppenvårdsprogram som innefattade en ketogen kost. Efter ett år hade de en betydande minskning av HbA1c och en genomsnittlig viktnedgång på 12 procent, och de flesta kunde minska eller eliminera sin användning av diabetesmediciner. Programmet var ovanligt eftersom deltagarna fick kontinuerlig, individualiserad utbildning och vård via webbaserad övervakning och interaktion med ett medicinskt team och en hälsocoach för att hålla dem på rätt spår.

• I en studie i Pediatrics 2018 analyserade forskarna en internationell undersökning av 273 personer med typ 1-diabetes som följde en diet med mycket låg kolhydrathalt. (Ungefär 40 procent av deltagarna var föräldrar som fyllde i enkäten för sina barn med typ 1-diabetes). Överlag rapporterade deltagarna om utmärkt blodsockerkontroll, hög grad av tillfredsställelse och låg frekvens av biverkningar. ”Dessa resultat är utan motstycke bland personer med typ 1-diabetes och avslöjar ett nytt tillvägagångssätt för att förebygga långsiktiga diabeteskomplikationer”, konstaterade författarna. Detta var dock bara en undersökning, inte en klinisk prövning, och deltagarna och resultaten är kanske inte representativa för den allmänna populationen av personer med sjukdomen.

Hur främjar dieterna viktminskning?

Sambandet mellan ketogena dieter och viktminskning är fortfarande omdebatterat, men det finns sannolikt flera mekanismer. Genom att eliminera hela livsmedelsgrupper uppmuntrar dieterna människor att äta mindre (det är så många populära dieter fungerar). Dessutom kommer den initiala snabba viktminskningen vid ketogena dieter från en diuretisk effekt, men denna vattenvikt återkommer alltid när vätskebalansen normaliseras efter ketosens slut.

Det finns också teorier om att ketogena dieter kan fungera genom att påverka aptitreglerande hormoner, eller att ketoner i sig själva fungerar som aptitdämpande. Fettet och proteinet i dieterna är också mer mättande än kolhydrater. I en artikel i Journal of the American Medical Association 2018 noterades att personer som går på ketogen kost rapporterar större mättnad och färre hungerkänslor än personer med liknande kaloriintag på andra dieter, så de tenderar att äta mindre.

Och medan personer som går ner i vikt, särskilt på fettsnåla dieter, nästan alltid upplever en minskning av den metaboliska frekvensen (eftersom kroppen kompenserar för förlusten av kroppsfett och försöker spara energi), sker detta mycket mindre med ketogen kost.

Keto problem

Det mest uppenbara hindret med ketogena dieter är att den extrema kolhydratrestriktionen gör det mycket svårt för de flesta att hålla sig till dem, särskilt på lång sikt.

Sällan förekommande biverkningar är trötthet, yrsel, förstoppning och sömnproblem, som tenderar att bli bättre inom ett par veckor. Långsiktiga biverkningar skulle bero på den exakta sammansättningen av kosten och hur länge den följs.

Eftersom ketogena dieter eliminerar fullkorn, de flesta frukter och många grönsaker tenderar de att vara låga i viktiga näringsämnen, som folat och kalium, tillsammans med fibrer, som alla är viktiga för en god hälsa.

LDL-kolesterolnivåerna stiger ofta vid ketogen kost, men genom att fokusera på livsmedel med hög halt av omättat snarare än mättat fett kan man förebygga detta (mer nötter och avokado, mindre kött och smör, till exempel). På det hela taget kan kostens kardiovaskulära fördelar (särskilt för triglycerider, HDL, blodsocker och kroppsvikt) uppväga en eventuell ökning av LDL, särskilt för personer med diabetes. I vilket fall som helst tyder forskningen på att ökningen av LDL sker i stora, icke-täta partiklar; dessa är mindre skadliga för den kardiovaskulära hälsan än små, täta partiklar, som minskar vid kost med mycket låga kolhydrater och hög fetthalt. Längre och större kliniska studier behövs för att bättre bedöma dessa effekter.

Personer med njursjukdom (inklusive kronisk njursjukdom) bör hålla sig borta från proteinrika varianter av dieten eftersom det överflödiga proteinet, förutom den ökade bördan av att hantera ketoner och den därmed sammanhängande förlusten av kroppsvatten, kan förvärra deras tillstånd. De bör rådgöra med sin läkare innan de provar ketogen kost.

Hur är det med ketontillskott?

Det finns få publicerade bevis för effekterna av kosttillskott som innehåller ketoner eller ketonprekursorer. En liten studie i Obesity 2017 visade att en ketondryck ökade blodnivåerna av ketoner och minskade hunger och ett aptitrelaterat hormon (ghrelin) i 90 minuter, jämfört med en placebodryck. En liten studie i Journal of Physiology 2018 visade att deltagarna klarade sig bättre på ett fastande glukostoleranstest efter att ha druckit en ketondryck än placebo. Båda studierna omfattade friska unga vuxna och testade dryckerna endast under en dag, så den kliniska betydelsen av resultaten är okänd.

BOTTOM LINE: Forskningen om ketogen kost är fortfarande i sin linda, och flera stora prövningar om det pågår. Än så länge finns det inga långtidsdata om säkerhet och effekt. Dieten eliminerar för många hälsosamma livsmedel för att vara tillrådlig för den allmänna befolkningen – och även för personer med fetma eller diabetes kommer resultaten sannolikt att vara varierande. Genetik, graden av insulinresistens och många andra faktorer kan spela en roll.

Om du försöker gå ner, säg 20 eller 40 kilo, kan dieten hjälpa dig att snabbt tappa dem, men som med alla dieter kommer vikten troligen tillbaka när du återgår till ditt gamla sätt att äta. Helst bör du efter att du uppnått dina viktminskningsmål övergå till ett hälsosamt sätt att äta som du kan bibehålla på lång sikt, t.ex. en medelhavskost, den blodtryckssänkande DASH-ätningsplanen eller någon växtbaserad kost med låg halt av tillsatt socker och raffinerat spannmål.

Om du har diabetes eller är överviktig och behöver gå ner 50 till 100 kilo eller mer bör du genomföra en ketogen kost endast under läkares överinseende för att kunna göra det på ett effektivt och säkert sätt. Det kan kräva viss utbildning; att konsultera en registrerad dietist kan vara till hjälp. I kombination med diabetesmedicin kan dieten sänka blodsockret alltför mycket (hypoglykemi), så läkemedlen kan behöva justeras. Doser av blodtrycksmediciner kan också behöva justeras.