IVF: Vilka är riskerna?

av Dr. Liji Thomas, MDReviss av Afsaneh Khetrapal, BSc

In vitrofertilisering (IVF) är en teknik för assisterad reproduktion där en zygot produceras genom befruktning av spermier och oocyter utanför kvinnans kropp, och tillåts fortsätta sin utveckling under noggrant kontrollerade förhållanden, tills den blir ett embryo.

Därefter överförs det till livmodern, antingen genom att det sätts in i äggledarna, men på senare tid genom intra-vaginal placering i livmodern. Om embryot implanterar sig har en graviditet inletts. Om graviditeten resulterar i att ett levande barn föds som kan överleva utanför moderns kropp har en lyckad IVF-cykel ägt rum.

Den moderna tekniken och den ökade kunskapen om de reproduktiva parametrarna leder till ökad framgång i både graviditetsfrekvensen och antalet levande födslar efter IVF. Förfarandet är dock förenat med risker.

Allmänna risker

IVF är ett reproduktionsalternativ som kräver intensiva hormonella behandlingar som kan orsaka många medicinska komplikationer d.v.s. det är fysiskt ansträngande.

Den emotionella påfrestningen är inte mindre eftersom resultaten av ingreppet är långt ifrån säkra. Detta förvärras av processens karaktär av flera faser, vilket innebär att paret måste vänta för att se om den aktuella fasen har fungerat innan de kan gå vidare till nästa, med vissa faser kräver upprepning tills de är framgångsrika.

Den tid som läggs ned på ledighet från arbetet för att genomgå och återhämta sig från behandlingarna är långt ifrån försumbar, och det finns avsevärda kostnader förknippade med denna teknik. Många försäkringsbolag erbjuder inte planer som täcker infertilitetsbehandling, och avgifterna för en enda IVF-behandlingscykel överstiger 10 000 till 20 000 dollar. Detta inkluderar kostnaderna för fertilitetshormoner, laparoskopi och ultraljud, anestesi, de upprepade blodproverna för hormonnivåer, behandling av oocyter och spermier, förvaring, förvaring av embryon och embryoöverföring.

Då par som väljer IVF redan hanterar svårigheterna med infertilitet, kan dessa extra påfrestningar mycket väl påskynda stress och depression. Besvikelsen över en misslyckad cykel ovanpå enorma investeringar i form av tid, pengar och energi kan fördjupa effekten av andra stressfaktorer.

Ovariell stimulering

De negativa effekterna av många fertilitetshormoner är bl.a. uppblåsthet i buken eller generaliserad uppblåsthet, buksmärtor, fluktuationer i känslomässiga tillstånd och huvudvärk. Många av dem administreras genom upprepade injektioner, vilket kan orsaka blåmärken förutom att det är smärtsamt.

En ovanlig men allvarlig komplikation av ovarialstimuleringsbehandling, som är det första steget i IVF, är ovariehyperstimuleringssyndrom (OHSS). Detta beror på ansamling av ödemvätska i bröstet och buken. Som en följd av detta kan buken svullna och göra ont, patienten kan bli uppblåst och de kan rapportera snabba viktökningar inom ett par dagar.

Den kan minska sitt urinflöde på grund av extravaskulär sekretion av kroppsvatten, trots ett adekvat vätskeintag. Dyspné, illamående och kräkningar är andra kännetecken. Medan mild OHSS kan hanteras genom att snabbt stoppa cykeln och fullständig vila, kan i svåra fall intensiv behandling, inklusive paracentes för att lindra ascites, vara indicerad.

Och även om det finns vissa farhågor om att användningen av fertilitetshormoner är kopplad till cancer, har inga bevis någonsin tagits fram.

Oocytuttag

Ovariell stimulering utförs för att möjliggöra att flera oocyter produceras, vilka måste tas ut genom ultraljudsstyrd transvaginal follikulär aspiration av båda äggstockarna. Detta åtföljs av sina egna risker, även om de är ovanliga, som t.ex:

• Reaktioner på det använda anestesimedlet
• Blödning från nålspåret
• Infektion
• Skada på omgivande strukturer, inklusive blåsan och tarmen

Embryoöverföring

I allmänhet överförs mer än ett embryo till livmodern hos den kvinna som genomgår IVF – detta för att maximera chanserna för en lyckad graviditet. Även om detta är användbart för att förhindra många upprepade cykler, ökar placeringen av mer än två embryon i livmodern risken för flerfaldig graviditet, vilket visar sig förekomma i nästan hälften av de graviditeter som framkallas genom IVF.

Merfaldig graviditet ökar risken för både mor och barn. Mamman har en högre risk för graviditetsinducerad hypertoni, hydramnios, för tidig förlossning och komplicerad förlossning. Dessutom kan fostret drabbas av en högre risk för medfödda missbildningar, för tidig födsel, låg födelsevikt och behov av intensiv neonatalvård.

Graviditet

Om ett graviditetstest är positivt två veckor efter det att embryoöverföringen har gjorts, anses kvinnan vara gravid. Hon sätts vanligtvis på dagliga progesterontillskott från dagen för överföringen tills implantationen bekräftas vara lyckad och tills graviditetens första trimester är över. Progesteron är ett hormon som gör livmoderslemhinnan tjockare och mer vaskulär, vilket förbereder den för implantation av embryot.

Komplikationer av graviditeten har rapporterats efter IVF, t.ex:

Perinatala resultat

Perinatala resultat är betydligt sämre för barn som avlats med ICSI eller IVF jämfört med naturlig befruktning.

Intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI) har blivit en del av IVF-protokollet, vilket gör att även azoospermatiska, asthenospermatiska och teratozoospermatiska män kan bli far till barn. Man vet dock ännu inte hur denna konstgjorda befruktningsmetod påverkar den naturliga processen för urval av spermier. Det är möjligt att ICSI övervinner naturliga hinder för befruktning som orsakas av genetiskt överförbara orsaker till mäns infertilitet.

Dessa hinder kan omfatta kromosomala anomalier, mutationer i genen för transmembranledningsregulatorn för cystisk fibros eller AZF-deletioner, som alla normalt inte skulle överföras till avkomman eftersom de inte främjar befruktning. I en studie konstaterades att förekomsten av nya kromosomavvikelser i ICSI-ledda graviditeter där spermiernas antal var extremt lågt (mindre än 20 miljoner per ml) var tio gånger högre än i ICSI-ledda graviditeter där man använde spermier från män med spermier som hade ett högre antal spermier än denna nivå. Återigen har forskare funnit att andelen större medfödda defekter fördubblas i ICSI- eller IVF-graviditeter.

Ett annat område som ger anledning till oro är den skada på cellorganeller som ICSI potentiellt kan orsaka, vilket kan leda till medfödda defekter. Det har också visat sig att avtrycksstörningar ökar i förekomst vid IVF-graviditeter. Det antas att den teratogena påverkan kan vara embryokulturmediet snarare än användningen av ICSI i dessa fall. Återigen är det möjligt att samma mekanism ligger till grund för både infertilitet och imprintingfel.

Barn som avlats med IVF-teknik har också en tendens till låg födelsevikt och högre fasteblodsocker- och blodtrycksnivåer än barn som avlats på normalt sätt. Även singelbarn som föds efter IVF tenderar att löpa risk för för tidig födsel. De har också sämre resultat före, under och efter födseln och är mer benägna att kräva sjukhusvård.

Cerebral pares, psykiska sjukdomar och utvecklingsförseningar är vanligare hos dessa spädbarn än hos naturligt befruktade barn.

1. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/in-vitro-fertilisation-ivf
2. http://www.hfea.gov.uk/ivf-side-effects.html
3. https://medlineplus.gov/ency/article/007279.htm
4. http://www.hfea.gov.uk/fertility-treatment-risks.html
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1936357/
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24365026
7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17079550
8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3114573/

Fortsatt läsning

• Allt innehåll om in vitro-befruktning (IVF)
• In vitro-befruktning (IVF)
• Framsteg för IVF
• IVF: chanser till framgång

Skrivet av

Dr. Liji Thomas

Dr Liji Thomas är OB-GYN och tog examen från Government Medical College, University of Calicut, Kerala, 2001. Liji praktiserade som heltidskonsult inom obstetrik/gynekologi på ett privat sjukhus under några år efter sin examen. Hon har gett råd till hundratals patienter med graviditetsrelaterade problem och infertilitet och har ansvarat för över 2 000 förlossningar och har alltid strävat efter att uppnå en normal förlossning snarare än en operativ förlossning.

Citat

.