Förebyggande av E. coli-infektion

Kapitel 10

Vad kan vi göra för att förebygga Shiga toxin-producerande E. coli-infektion (STEC)

Ingen vaccin finns tillgängligt mot E. coli-infektion, och det finns inte heller några läkemedel som rekommenderas för att förebygga; antibiotika kan ha en negativ inverkan på tarmmikrobiota och öka känsligheten för tarminfektioner. Det finns dock vissa saker som kan göras för att minska risken.

Förhindra infektion från livsmedel

Då nötköttsprodukter, särskilt malet nötkött, är vanliga källor till STEC, bör de alltid tillagas till de rekommenderade temperaturerna.

Markbiff ska tillagas till en innertemperatur på 160oF. Använd alltid en kötttermometer för att kontrollera temperaturen, eftersom färgen inte är en tillförlitlig indikator på mörhet. Med det sagt är det en bra idé att inte äta en hamburgare om den ser rosa eller röd ut på insidan, såvida inte temperaturen har verifierats till 160oF.

Köttprodukter bör också hanteras försiktigt för att undvika korskontaminering av livsmedel som inte kommer att tillagas före konsumtion (t.ex. färsk frukt och färska grönsaker, hamburgerbröd etc.). Man bör vara mycket noga med att tvätta (med varmt tvålvatten) redskap, ytor och händer som har kommit i kontakt med rått nötkött eller dess safter, innan dessa redskap, ytor eller händer kommer i kontakt med livsmedel som senare inte kommer att tillagas. En skärbräda bör användas för färska produkter eller andra livsmedel som inte kommer att tillagas innan de äts, och en annan för rått kött. Separata tallrikar och redskap bör användas för tillagade och råa livsmedel.

I din varukorg bör rått kött separeras från andra livsmedel och placeras i plastpåsar, om sådana finns. I hemmet bör rått kött placeras i behållare eller förseglade plastpåsar.

Att undvika konsumtion av obehandlad mjölk minskar risken för infektion med STEC och många andra patogener, eftersom det inte finns något sätt att konsekvent förhindra fekal kontaminering från de kor eller getter som mjölkas. På samma sätt är opastöriserad äppelcider eller juice ett annat riskfyllt livsmedel som har orsakat flera utbrott. Mjöl är en ny orsak till STEC-utbrott; det är en rå jordbruksprodukt som inte är avsedd att konsumeras rå. Därför är det bäst att undvika frestelsen att smaka på smet eller deg innan man bakar.

Sprutor är också en vanlig orsak till utbrott på grund av STEC och flera andra patogener. Barn, äldre vuxna, gravida kvinnor och personer med försvagat immunförsvar (t.ex. transplantationspatienter och personer med hiv/aids, cancer och diabetes) bör undvika att äta råa eller lätt tillagade groddar av alla slag (inklusive lök-, alfalfa-, klöver-, rädis- och mungböngroddar). Om andra vill äta groddar kan man genom att tvätta dem noggrant under rinnande vatten minska antalet bakterier men inte eliminera dem. Att laga groddar ordentligt är det enda sättet att säkert döda skadliga bakterier.

För andra färska produkter, skölj frukt och grönsaker under rinnande vatten utan tvål, blekmedel eller kommersiella produkttvättar. Tvätta inte kött, fjäderfä, ägg eller produkter i påsar som är märkta ”förtvättade”.

Tvätta händerna ofta, särskilt före, under och efter beredning av mat, efter att ha hanterat rått kött, innan du äter, efter att ha gått på toaletten och efter att ha bytt blöjor eller städat ett barn som gått på toaletten.

Förhindra smitta från vatten

Vatten är också en ganska vanlig källa för STEC-infektioner. Drick aldrig obehandlat ytvatten (till exempel från en sjö eller bäck). Om källan till ditt dricksvatten är en brunn, låt brunnen testas regelbundet för att se till att den inte är mottaglig för fekal förorening. När du simmar i behandlade eller obehandlade vattenmassor, se till att inte svälja vatten och försök att inte få vatten i munnen. När man överväger om man ska bada i en sjö eller bäck är det bäst att undvika att göra det om det finns idisslande djur i närheten, så att vattenförekomsten är mottaglig för kontaminering från djuren.

Förhindra smitta från djurkontakt

Kontakt med idisslande djur på offentliga platser som t.ex. djurparker, lantbruksmässor och läger för utbildningsändamål samt på privata gårdar är en vanlig källa för infektion med STEC, särskilt hos barn. Utbrott på dessa typer av platser är vanliga och leder ofta till HUS och ibland till dödlig infektion hos de drabbade barnen. Det finns nationella riktlinjer för verksamhetsutövare och allmänheten som uppdateras med jämna mellanrum (http://www.nasphv.org/Document…).

När du besöker denna typ av mötesplats, fråga operatören om de har följt alla nationella riktlinjer. Barn under 5 år bör inte ha direktkontakt med unga kalvar eller getter. Mat, dryck, leksaker, nappar, spillsäkra muggar, nappflaskor, barnvagnar eller liknande får inte tas med in i djurområdena. Barnen bör övervakas hela tiden för att förhindra att barnen gör mun mot mun-aktiviteter (t.ex. suger på tummen), kommer i kontakt med gödsel och kontaktar smutsigt ströbäddmaterial. Händerna ska tvättas omedelbart när man lämnar djurområdet och innan man gör mun-mot-mun-aktiviteter eller äter. Dessutom bör man tillämpa korrekt handhygien efter all kontakt med skor eller kläder som kan ha kommit i kontakt med djur, deras avfall eller deras ströbädd, eftersom dessa föremål kan förorenas under besöket och fungera som en mekanism för att bära med sig smittan hem.

Förhindra smitta från andra människor

När människor smittas med STEC på det sätt som beskrivs ovan kan smittan mycket lätt föras vidare från person till person, särskilt när små barn är inblandade. Barn bör inte gå på dagis eller förskola med diarré. Lokala och statliga folkhälsomyndigheter kan ha olika regler, men i allmänhet bör barn (och vårdgivare) som har laboratoriebekräftad infektion med E. coli O157:H7 eller en STEC som inte är en O157 STEC och som producerar Shigatoxin 2 inte gå tillbaka till dagis eller förskola förrän de har två på varandra följande negativa tester för bakterien.

Bakterierna passerar fortfarande i barnens avföring i genomsnitt nästan tre veckor, och ibland i månader, efter att sjukdomen har börjat, även om symtomen inte längre är närvarande. På samma sätt bör dessa barn inte dela bad, barnpooler eller andra vattenställen med andra barn förrän de testas negativt. Vårdnadshavare till smittade barn måste tillämpa noggrann hygien för att undvika att smitta sig själva eller andra i hushållet.

Då tvål och vatten kanske inte är lättillgängligt i riskområden, bör resenärer överväga att ta med sig handdesinfektionsmedel som innehåller ≥60 % alkohol. Under E. coli-utbrott bör kliniker varna personer som reser till drabbade områden och vara uppmärksamma på möjliga infektioner bland återvändande resenärer.

Vad gör vår regering för att skydda oss från Shiga toxinproducerande E. coli (STEC)?

Lagstiftning om livsmedelssäkerhet är i första hand två federala myndigheters ansvar: United States Department of Agriculture Food Safety and Inspection Service (USDA FSIS) och United States Food and Drug Administration (FDA).

USDA FSIS ansvarar för att se till att landets kommersiella utbud av kött, fjäderfä och bearbetade äggprodukter är säkert, hälsosamt och korrekt märkt och förpackat (https://www.fsis.usda.gov/wps/…). Det har jurisdiktion (som ibland delas med delstaterna) över mer än 6 000 slakterier och anläggningar för vidareförädling, och har inspektörer i varje anläggning varje dag. Den primära lag som USDA FSIS arbetar under är Federal Meat Inspection Act.

FDA reglerar alla andra livsmedel, inklusive viktiga STEC-föremål som bladgrönsaker, groddar och mejeriprodukter. De viktigaste lagarna under vilka det verkar är Federal Food, Drug and Cosmetic Act och Food Safety Modernization Act (FSMA). FSMA, som antogs 2011, utgör den mest genomgripande reformen av livsmedelssäkerhetslagarna i USA på över 70 år och är inriktad på att förhindra kontaminering av landets livsmedelsförsörjning (https://www.fda.gov/food/guida…).

Centers for Disease Control and Prevention (CDC), som är en del av Förenta staternas Department of Health and Human Services (DHHS), är inte en tillsynsmyndighet. Dess uppdrag i fråga om livsmedelssäkerhet fullgörs snarare genom att samordna nationell övervakning och insatser vid utbrott, och i stor utsträckning genom att finansiellt stödja delstaternas folkhälsa för att bedriva denna verksamhet (https://www.cdc.gov/foodsafety…). CDC är värd för Foodborne Diseases Active Surveillance Network (FoodNet), som uppskattar antalet livsmedelsburna sjukdomar som förekommer i USA, övervakar trender i förekomsten av specifika livsmedelsburna sjukdomar över tid för att se hur väl regler och politik för livsmedelssäkerhet fungerar, och fastställer hur stor andel av sjukdomarna på grund av specifika patogener som kommer från specifika livsmedel och miljöer (https://www.cdc.gov/foodnet/in….).

Vid utbrottsutredningar identifieras livsmedelskällan och den avlägsnas från handeln, vilket förhindrar ytterligare sjukdomar från det specifika utbrottet (https://www.cdc.gov/ncezid/dfw…). Men, vilket är viktigare, identifiering av specifika livsmedelsfordon för utbrott, liksom orsakerna till att de blev kontaminerade, resulterar i ändringar i bestämmelser och politik för livsmedelssäkerhet och i åtgärder som genomförs av branschen, för att försöka förhindra liknande utbrott i framtiden. Till följd av utbrottet av E. coli O157:H7 i Jack in the Box 1993 klassificerade till exempel USDA E. coli O157:H7 som ett förfalskningsämne (1994), krävde systematisk tillämpning av PR/HACCP-system (Hazard Analysis and Critical Control Point) (1996), började kräva mikrobiell testning för E. coli O157:H7 i slakterier för nötkött (1996) och genomförde många andra kontroller under de följande åren. Utbrotten föranledde också antagandet av FSMA, och de bestämmelser som genomförs genom den lagen är till stor del inriktade på säkerheten för produkter som bladgrönsaker, som för närvarande är en av de främsta orsakerna till utbrott orsakade av STEC.