Selbstmedikation

SelbstmedikationshypotheseBearbeiten

Da verschiedene Drogen unterschiedliche Wirkungen haben, können sie aus unterschiedlichen Gründen eingenommen werden. Die Selbstmedikationshypothese (SMH) besagt, dass die Wahl einer bestimmten Droge nicht zufällig ist, sondern auf die psychische Verfassung der Person zurückzuführen ist, da die gewählte Droge dem Konsumenten eine Erleichterung verschafft, die seinem Zustand entspricht. Insbesondere wird angenommen, dass die Sucht als kompensatorisches Mittel zur Modulation von Effekten und zur Behandlung belastender psychischer Zustände fungiert, wobei der Einzelne die Droge wählt, mit der er seine spezifische Art von psychiatrischer Belastung am besten in den Griff bekommt und die ihm hilft, emotionale Stabilität zu erreichen.

Die Selbstmedikationshypothese (SMH) hat ihren Ursprung in Arbeiten von Edward Khantzian, Mack und Schatzberg, David F. Duncan und einer Antwort von Duncan auf Khantzian. Die SMH konzentrierte sich zunächst auf den Heroinkonsum, doch in einem Folgepapier wurde auch Kokain einbezogen. Später wurde die SMH auf Alkohol und schließlich auf alle Suchtmittel ausgeweitet.

Nach Khantzians Auffassung von Sucht kompensieren Drogenkonsumenten mangelnde Ich-Funktionen, indem sie eine Droge als „Ich-Lösungsmittel“ verwenden, das auf Teile des Selbst einwirkt, die durch Abwehrmechanismen vom Bewusstsein abgeschnitten sind. Nach Khantzian leiden drogenabhängige Personen im Allgemeinen stärker unter psychischen Problemen als nicht drogenabhängige Personen, und die Entwicklung der Drogenabhängigkeit geht mit der allmählichen Einbeziehung der Drogenwirkungen und der Notwendigkeit, diese Wirkungen aufrechtzuerhalten, in den Aufbau der Verteidigungsstruktur des Ichs selbst einher. Die Wahl der Droge durch den Süchtigen ist das Ergebnis der Wechselwirkung zwischen den psychopharmakologischen Eigenschaften der Droge und den affektiven Zuständen, von denen sich der Süchtige befreien wollte. Die Wirkungen der Droge ersetzen die defekten oder nicht vorhandenen Abwehrmechanismen des Ichs. Die Wahl der Droge durch den Süchtigen ist also nicht zufällig.

Während Khantzian einen psychodynamischen Ansatz zur Selbstmedikation verfolgt, konzentriert sich das Modell von Duncan auf Verhaltensfaktoren. Duncan beschrieb die Art der positiven Verstärkung (z. B. das „Hochgefühl“, die Anerkennung durch Gleichaltrige), der negativen Verstärkung (z. B. Verringerung des negativen Affekts) und der Vermeidung von Entzugserscheinungen, die alle bei Personen mit problematischem Drogenkonsum zu beobachten sind, aber nicht bei allen Freizeitdrogenkonsumenten vorkommen. Während frühere verhaltenstherapeutische Formulierungen der Drogenabhängigkeit, die auf operanter Konditionierung beruhten, davon ausgingen, dass positive und negative Verstärkung für die Drogenabhängigkeit notwendig sind, behauptete Duncan, dass die Drogenabhängigkeit nicht durch positive Verstärkung, sondern durch negative Verstärkung aufrechterhalten wird. Duncan wandte auf die Drogenabhängigkeit ein Modell des öffentlichen Gesundheitswesens an, bei dem der Erreger (die Droge der Wahl) den Wirt (den Drogenkonsumenten) über einen Vektor (z. B. Gleichaltrige) infiziert, während die Umwelt den Krankheitsprozess durch Stressoren und mangelnde Unterstützung unterstützt.

Khantzian griff die SMH wieder auf und wies darauf hin, dass es mehr Beweise dafür gibt, dass psychiatrische Symptome und nicht Persönlichkeitsstile den Drogenkonsumstörungen zugrunde liegen. Khantzian führte aus, dass die beiden entscheidenden Aspekte der SMH darin bestehen, dass (1) Drogenmissbrauch eine Linderung psychischer Leiden bewirkt und (2) die Vorliebe des Einzelnen für eine bestimmte Droge auf deren psychopharmakologischen Eigenschaften beruht. Die vom Einzelnen bevorzugte Droge wird durch Experimentieren ermittelt, wobei das Zusammenspiel der Hauptwirkungen der Droge, der inneren psychischen Aufgewühltheit des Einzelnen und der zugrunde liegenden Persönlichkeitsmerkmale die Droge bestimmt, die die gewünschten Wirkungen hervorruft.

Die Arbeit von Duncan konzentriert sich hingegen auf den Unterschied zwischen Freizeit- und problematischem Drogenkonsum. Die Daten der Epidemiologic Catchment Area Study zeigen, dass nur 20 % der Drogenkonsumenten jemals eine Episode von Drogenmissbrauch erleben (Anthony & Helzer, 1991), während die Daten der National Comorbidity Study zeigen, dass nur 15 % der Alkoholkonsumenten und 15 % der Konsumenten illegaler Drogen jemals abhängig werden. Ein entscheidender Faktor dafür, ob ein Drogenkonsument Drogenmissbrauch entwickelt, ist das Vorhandensein oder Fehlen von negativer Verstärkung, die von problematischen Konsumenten, nicht aber von Freizeitkonsumenten erfahren wird. Nach Duncan ist Drogenabhängigkeit ein Vermeidungsverhalten, bei dem eine Person eine Droge findet, die eine vorübergehende Flucht vor einem Problem ermöglicht, und die Einnahme der Droge als operantes Verhalten verstärkt wird.

Spezifische MechanismenBearbeiten

Einige psychisch Kranke versuchen, ihre Krankheiten durch den Konsum bestimmter Drogen zu beheben. Depressionen werden häufig mit Alkohol, Tabak, Cannabis oder anderen bewusstseinsverändernden Drogen selbst behandelt. Dies kann zwar eine unmittelbare Linderung einiger Symptome, wie z. B. Angstzustände, bewirken, aber auch einige Symptome verschiedener Arten von psychischen Erkrankungen, die bereits latent vorhanden sind, hervorrufen und/oder verschlimmern und neben anderen Nebenwirkungen des langfristigen Drogenkonsums zu Abhängigkeit führen.

Es ist bekannt, dass Patienten mit posttraumatischer Belastungsstörung zur Selbstmedikation greifen, ebenso wie viele Personen ohne diese Diagnose, die ein (psychisches) Trauma erlitten haben.

Aufgrund der unterschiedlichen Wirkungen der verschiedenen Drogenklassen postuliert die SMH, dass die Attraktivität einer bestimmten Drogenklasse von Person zu Person unterschiedlich ist. Tatsächlich können einige Drogen für Personen, bei denen die Wirkungen affektive Defizite verschlimmern könnten, aversiv sein.

ZNS-DepressivaBearbeiten

Alkohol und sedierende/hypnotische Drogen wie Barbiturate und Benzodiazepine sind Depressiva des zentralen Nervensystems (ZNS), die Hemmungen durch Anxiolyse senken. Depressiva bewirken ein Gefühl der Entspannung und Sedierung und lindern gleichzeitig depressive und ängstliche Gefühle. Obwohl sie im Allgemeinen unwirksame Antidepressiva sind, da die meisten von ihnen nur kurz wirken, weicht der schnelle Wirkungseintritt von Alkohol und Sedativa/Hypnotika starre Abwehrmechanismen auf und verschafft in niedrigen bis moderaten Dosen Erleichterung bei depressiven Verstimmungen und Angstzuständen. Da Alkohol auch die Hemmschwelle senkt, wird angenommen, dass er auch von Personen verwendet wird, die normalerweise ihre Emotionen unterdrücken, indem er in hohen oder auslöschenden Dosen intensive Emotionen abschwächt, was es ihnen ermöglicht, Gefühle von Zuneigung, Aggression und Nähe auszudrücken. Menschen mit sozialer Angststörung verwenden diese Drogen häufig, um ihre stark ausgeprägten Hemmungen zu überwinden.

PsychostimulanzienBearbeiten

Psychostimulanzien wie Kokain, Amphetamine, Methylphenidat, Koffein und Nikotin bewirken eine Verbesserung des körperlichen und geistigen Funktionierens, einschließlich erhöhter Energie und Wachheit. Am häufigsten werden Stimulanzien von Menschen mit diagnostiziertem oder nicht diagnostiziertem ADHS eingenommen. Da bei einem großen Teil der Menschen, die an ADHS leiden, keine Diagnose gestellt wurde, neigen sie eher dazu, Stimulanzien wie Koffein, Nikotin oder Pseudoephedrin zu konsumieren, um ihre Symptome zu lindern. Es ist erwähnenswert, dass die Unkenntnis über die Wirkung illegaler Substanzen wie Kokain, Methamphetamin oder Mephedron dazu führen kann, dass sich Betroffene mit ADHS-Symptomen selbst mit diesen Drogen behandeln. Diese Selbstmedikation kann wirksam verhindern, dass bei ihnen ADHS diagnostiziert wird und sie eine Behandlung mit Stimulanzien wie Methylphenidat und Amphetaminen erhalten.

Stimulanzien können auch für Personen mit Depressionen nützlich sein, um Anhedonie zu verringern und das Selbstwertgefühl zu steigern, In einigen Fällen können Depressionen jedoch als Komorbidität auftreten, die auf das anhaltende Vorhandensein negativer Symptome einer nicht diagnostizierten ADHS zurückzuführen ist, die die Exekutivfunktionen beeinträchtigen können, was zu einem Mangel an Motivation, Konzentration und Lebenszufriedenheit führt, so dass Stimulanzien bei der Behandlung behandlungsresistenter Depressionen nützlich sein können, insbesondere bei Personen, bei denen ADHS vermutet wird. Die SMH stellt außerdem die Hypothese auf, dass hyperaktive und hypomanische Personen Stimulanzien verwenden, um ihre Unruhe aufrechtzuerhalten und ihre Euphorie zu steigern. Außerdem sind Stimulanzien für Personen mit sozialen Ängsten nützlich, da sie ihnen helfen, ihre Hemmungen zu überwinden. In einigen Berichten wird darauf hingewiesen, dass Studenten Psychostimulanzien zur Selbstbehandlung von Grunderkrankungen wie ADHS, Depressionen oder Angstzuständen verwenden.

OpiateBearbeiten

Opiate wie Heroin und Morphin wirken als Analgetikum, indem sie an Opioidrezeptoren im Gehirn und im Magen-Darm-Trakt binden. Diese Bindung verringert die Schmerzwahrnehmung und -reaktion und erhöht gleichzeitig die Schmerztoleranz. Es wird vermutet, dass Opiate als Selbstmedikation bei Aggression und Wut eingesetzt werden. Opiate sind wirksame Anxiolytika, Stimmungsstabilisatoren und Antidepressiva, jedoch neigen Menschen dazu, Angst und Depression mit Depressiva bzw. Stimulanzien zu behandeln, obwohl dies keineswegs eine absolute Analyse ist.

Moderne Forschungen zu neuartigen Antidepressiva, die auf Opioidrezeptoren abzielen, legen nahe, dass eine Dysregulation der endogenen Opioide eine Rolle bei Erkrankungen wie Angststörungen, klinischen Depressionen und der Borderline-Persönlichkeitsstörung spielen könnte. Die Borderline-Persönlichkeitsstörung ist typischerweise durch die Empfindlichkeit gegenüber Ablehnung, Isolation und Versagenswahrnehmung gekennzeichnet, die alle Formen von psychologischem Schmerz darstellen. Da die Forschung darauf hindeutet, dass psychologische Schmerzen und physiologische Schmerzen denselben zugrunde liegenden Mechanismus haben, ist es wahrscheinlich, dass einige oder die meisten Freizeit-Opioidkonsumenten im Rahmen der Selbstmedikationshypothese versuchen, psychologische Schmerzen mit Opioiden auf dieselbe Weise zu lindern, wie Opioide zur Behandlung physiologischer Schmerzen eingesetzt werden.

CannabisEdit

Cannabis ist insofern paradox, als es je nach Person und Umständen des Konsums gleichzeitig stimulierende, sedierende und leicht psychedelische Eigenschaften und sowohl anxiolytische als auch anxiogene Eigenschaften aufweist. Die depressiven Eigenschaften sind bei Gelegenheitskonsumenten deutlicher ausgeprägt, während die stimulierenden Eigenschaften eher bei chronischen Konsumenten auftreten. Khantzian stellte fest, dass die Forschung sich nicht ausreichend mit einem theoretischen Mechanismus für Cannabis befasst hat, und nahm es daher nicht in die SMH auf.

WirksamkeitBearbeiten

Selbstmedikation über längere Zeit mit Benzodiazepinen oder Alkohol verschlimmert oft die Symptome von Angst oder Depression. Man nimmt an, dass dies auf die Veränderungen in der Gehirnchemie zurückzuführen ist, die durch den Langzeitkonsum entstehen. Von den Menschen, die wegen Angststörungen wie Panikattacken oder sozialer Phobie Hilfe bei psychologischen Diensten suchen, leidet etwa die Hälfte an einer Alkohol- oder Benzodiazepin-Abhängigkeit.

Manchmal geht die Angst der Alkohol- oder Benzodiazepin-Abhängigkeit voraus, aber die Alkohol- oder Benzodiazepin-Abhängigkeit hält die Angststörungen aufrecht und verschlimmert sie oft noch weiter. Manche Menschen, die von Alkohol oder Benzodiazepinen abhängig sind, entscheiden sich jedoch für den Verzicht auf Alkohol oder Benzodiazepine oder beides, wenn man ihnen erklärt, dass sie die Wahl haben zwischen einer anhaltend schlechten psychischen Gesundheit oder dem Aufhören und der Genesung von ihren Symptomen. Es wurde festgestellt, dass jeder Mensch einen individuellen Empfindlichkeitsgrad gegenüber Alkohol oder sedierenden Hypnotika hat, und was eine Person ohne gesundheitliche Beeinträchtigung tolerieren kann, kann bei einer anderen Person zu einer sehr schlechten Gesundheit führen, und selbst mäßiger Alkoholkonsum kann ein Rebound-Angstsyndrom und Schlafstörungen verursachen. Eine Person, die unter den toxischen Wirkungen des Alkohols leidet, wird von anderen Therapien oder Medikamenten nicht profitieren, da diese die Ursache der Symptome nicht angehen.

Nikotinabhängigkeit scheint psychische Probleme zu verschlimmern. Der Nikotinentzug drückt die Stimmung, erhöht Angst und Stress und stört den Schlaf. Obwohl Nikotinprodukte die Nikotinentzugssymptome vorübergehend lindern, führt eine Sucht dazu, dass sich Stress und Stimmung im Durchschnitt verschlechtern, da die Entzugssymptome zwischen den einzelnen Zügen leicht sind. Nikotinabhängige brauchen das Nikotin, um sich vorübergehend normal zu fühlen. Im Marketing der Nikotinindustrie wird behauptet, dass Nikotin für psychisch Kranke sowohl weniger schädlich als auch therapeutisch sei und eine Form der Selbstmedikation darstelle. Diese Behauptung wurde von unabhängigen Forschern kritisiert.

Selbstmedikation ist eine sehr häufige Vorstufe zur vollständigen Abhängigkeit, und der gewohnheitsmäßige Konsum von Suchtmitteln erhöht aufgrund langfristiger neuronaler Veränderungen nachweislich das Risiko der Abhängigkeit von weiteren Substanzen. Die Abhängigkeit von jeder bisher getesteten Droge wurde mit einer dauerhaften Verringerung der Expression von GLT1 (EAAT2) im Nucleus accumbens in Verbindung gebracht und steht in Zusammenhang mit dem drogensuchenden Verhalten, das bei allen dokumentierten Suchtsyndromen fast durchgängig auftritt. Diese langfristige Dysregulierung der Glutamatübertragung wird mit einer erhöhten Anfälligkeit für Rückfälle nach erneuter Exposition gegenüber Auslösern des Drogenkonsums sowie mit einer insgesamt erhöhten Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer Abhängigkeit von anderen verstärkenden Drogen in Verbindung gebracht. Medikamente, die dazu beitragen, das Glutamatsystem wieder zu stabilisieren, wie N-Acetylcystein, wurden für die Behandlung der Abhängigkeit von Kokain, Nikotin und Alkohol vorgeschlagen.