Ce este hidropsul endolimfatic?
Hidropsul endolimfatic este o afecțiune a urechii interne și poate afecta lichidul endolimfatic al cohleei, al aparatului vestibular sau ambele. Deși cauza care stă la baza sa și istoria sa naturală sunt necunoscute, se crede că rezultă din anomalii ale cantității, compoziției și/sau presiunii endolimfei (lichidul din interiorul sacului endolimfatic, un compartiment al urechii interne).
Într-o ureche internă normală, endolimfa este menținută la un volum constant și cu concentrații specifice de sodiu, potasiu, clorură și alți electroliți. Acest lichid îmbăiază celulele senzoriale ale urechii interne și le permite să funcționeze normal. Într-o ureche internă afectată de hidrops, se crede că aceste controale ale sistemului de fluide sunt pierdute sau deteriorate. Acest lucru poate face ca volumul și concentrația endolimfei să fluctueze ca răspuns la schimbările din fluidele circulatorii și electroliții organismului.
Cauze
Hidropsul endolimfatic poate fi primar sau secundar. Hidropsul endolimfatic primar idiopatic (cunoscut sub numele de boala Ménière) apare fără un motiv cunoscut. Hidropsul endolimfatic secundar pare să apară ca răspuns la un eveniment sau la o afecțiune de bază. De exemplu, poate apărea în urma unui traumatism cranian sau a unei intervenții chirurgicale la nivelul urechii și poate apărea cu alte afecțiuni ale urechii interne, alergii sau afecțiuni sistemice (cum ar fi diabetul sau afecțiunile autoimune).
Simptome
Simptomele tipice ale hidropsului includ presiune sau plenitudine în urechi (plenitudine aurală), tinitus (țiuituri sau alte zgomote în urechi), pierderea auzului, amețeli și dezechilibru.
Diagnostic & Testare
Diagnosticul este adesea clinic, bazat pe observațiile medicului și pe istoricul pacientului, pe simptome și pe tiparul simptomelor. Diagnosticul clinic poate fi întărit de rezultatele anumitor teste. De exemplu, anumite anomalii la electrococleografie (care testează răspunsul celui de-al optulea nerv cranian la clicuri sau tonuri prezentate la ureche) sau audiometrie (care testează funcția auditivă) pot susține un diagnostic de hidrops. Noile cercetări au arătat că RMN-ul cu contrast în urechea internă poate da un diagnostic definitiv de hidrops endolimfatic, dar probabil că nu ar putea face diferența între hidropsul primar (Meniere) și cel secundar. De cele mai multe ori, acest lucru nu este utilizat deoarece diagnosticul clinic este adesea precis.
Obiective de tratament
Boala lui Meniere (hidrops endolimfatic primar idiopatic) este discutată în detaliu într-o publicație separată a Asociației pentru Tulburări Vestibulare (a se vedea lista de la sfârșitul acestui document). Pe scurt, boala Ménière se caracterizează prin atacuri sau episoade bruște și violente de vertij, tinitus, pierderea auzului și plenitudine aurală. Atacurile apar de obicei la intervale de săptămâni până la luni, cu perioade fără simptome între atacuri. De-a lungul mai multor ani, se produce o distrugere parțială a auzului și, uneori, a funcției de echilibru. Boala Ménière afectează ambele urechi la până la jumătate dintre cei care o experimentează. Tratamentul este menit să amelioreze simptomele, să gestioneze atacurile acute, să se ocupe de afectarea auzului și a echilibrului și să mențină calitatea vieții.
Tratamentul hidropsului endolimfatic secundar (SEH) este oarecum diferit. Deoarece SEH este secundară (adică rezultă din) o tulburare subiacentă, simptomele tind să fie prezente mai mult în mod continuu, mai degrabă decât să apară în atacuri spontane. Cu toate acestea, ele sunt adesea mai puțin violente, iar SEH poate provoca mai puține leziuni ale auzului și echilibrului decât boala Ménière.
Tratamentul SEH are cinci obiective: stabilizarea nivelurilor de lichide și electroliți din organism; identificarea și tratarea afecțiunii de bază care determină SEH; îmbunătățirea simptomelor zilnice; gestionarea simptomelor și schimbărilor persistente; și menținerea calității vieții.
Obiectivul 1: Stabilizarea nivelurilor de lichide și electroliți din organism
Stabilizarea nivelurilor de lichide și electroliți poate ajuta la reducerea sau ameliorarea simptomelor. Modificări ale dietei pot fi necesare pentru a obține o astfel de stabilizare.
Un regim alimentar pentru hidropsie (HDR) face adesea ca multe persoane cu SEH să se simtă semnificativ mai bine fără niciun alt tratament. HDR este piatra de temelie a stabilizării nivelului general de lichide. Cel mai important aspect al acestui regim este consecvența. Consumul unei diete echilibrate, în cantități moderate, la intervale regulate – cu mese și gustări de dimensiuni consistente, consumate aproximativ la aceeași oră în fiecare zi, fără a sări peste mese sau a alterna gustări mici cu mese uriașe – ajută la menținerea stabilă a nivelurilor de lichide și electroliți din organism.
Un al doilea element cheie al HDR este reducerea la minimum a utilizării de substanțe solubile (săruri și zaharuri) în dietă. Soluții necesită ca organismul să folosească cantități mari de lichid pentru diluție și digestie. Acest lucru determină fluctuații mari în fluidele corporale și, în consecință, în endolimfă, ceea ce poate declanșa simptome de hidrops. Un punct de plecare important al acestei diete este evitarea adăugării de sare sau zahăr în alimente și evitarea consumului de alimente preparate (cele care ies dintr-o conservă sau dintr-un alt recipient).
Aportul adecvat de lichide este un alt pilon al HDR. Pentru a funcționa cât mai bine, organismul are nevoie de multă apă – șase până la opt pahare distanțate uniform pe parcursul zilei. De asemenea, este important să se anticipeze și să se înlocuiască lichidul suplimentar pierdut prin transpirație în timpul exercițiilor fizice, febră sau vreme caldă. Alte lichide – de exemplu, sucuri carbogazoase cu conținut scăzut de zahăr, ceaiuri din plante și sucuri de fructe și legume cu conținut scăzut de zahăr – pot constitui, de asemenea, o parte din doza zilnică. Cofeina (care se găsește în cafea, ceai, unele ceaiuri din plante, cola, ciocolată și unele medicamente) și alcoolul au proprietăți diuretice puternice și poate fi necesar să fie restricționate, deoarece pot determina organismul să piardă mai mult lichid decât a ingerat.
Medicii pot prescrie diuretice ca parte a tratamentului, nu pentru a provoca pierderea de lichide, ci mai degrabă pentru a „împinge” rinichii să excrete o cantitate constantă de urină pe parcursul zilei, ajutând astfel la minimizarea oscilațiilor mari ale conținutului de lichide din organism. În cazul utilizării diureticelor, este important să beți multă apă pentru a evita deshidratarea. Anumite diuretice necesită utilizarea unui supliment de potasiu pentru a înlocui potasiul pierdut prin urină. Este important să discutați cu medicul prescriptor despre utilizarea corectă a medicamentelor și despre consumul de alimente și apă.
Obiectivul 2: Identificarea și tratarea afecțiunii de bază
Acest obiectiv este complex și va implica probabil atât otologul (specialistul în urechi), cât și furnizorul de asistență medicală primară (internist, medic de familie, asistent medical etc.). Odată ce o afecțiune de bază este identificată și tratată, simptomele SEH tind să se amelioreze în timp cu un management adecvat. Hidropsul asociat unui traumatism cranian sau unei intervenții chirurgicale la nivelul urechii se ameliorează, de obicei, în decurs de unul până la doi ani de la evenimentul cauzal.
Obiectivul 3: Îmbunătățirea simptomelor zilnice
Cu utilizarea HDR și, eventual, și a unui diuretic, simptomele de echilibru se pot îmbunătăți în mod dramatic. Alte medicamente pot fi folosite pentru a ajuta cu amețeli persistente, greață sau vărsături.
Alte strategii de reducere a simptomelor SEH includ:
- Menținerea unei greutăți normale sau pierderea oricărui exces de greutate. Atunci când o persoană este supraponderală, sistemul vestibular trebuie să se lupte pentru a face față unui centru de greutate mai mare decât în mod normal și deplasat.
- Evitarea aspirinei în doze mari, care poate provoca tinitus temporar.
- Evitarea ibuprofenului și a altor AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene), care pot avea un efect direct asupra echilibrului fluidelor și pot crește simptomele la unii pacienți cu SEH.
- Încetarea fumatului. Fumatul constrânge singura arteră minusculă care alimentează urechea, privând-o astfel de oxigen și nutrienți.
- Menținerea sănătății generale prin efectuarea de exerciții fizice și somn adecvat, ambele pot ajuta la sănătatea cardiovasculară pentru a susține urechea internă. Exercițiile fizice pot ajuta musculatura necesară pentru echilibru să rămână activă.
Reabilitarea vestibulară, un tip de terapie fizică specializată pentru pacienții vestibulari, poate îmbunătăți toleranța la activitate, nivelul general de energie și simptomele de amețeală și dezechilibru. Simptomele cognitive care însoțesc adesea tulburările vestibulare – de exemplu, probleme de concentrare, de memorie pe termen scurt, de citire sau de prioritizare a sarcinilor – se pot diminua pe măsură ce hidropsul este adus sub control, dar terapeuții ocupaționali și logopedii pot ajuta în cazul în care rămân simptome.
Obiectivul 4: Gestionarea simptomelor și schimbărilor persistente
Dacă amețelile și vertijul devin intratabile, pot fi luate în considerare măsuri mai agresive. Medicamentele sau intervențiile chirurgicale pot fi folosite pentru a distruge selectiv structurile problematice ale urechii interne.
Există diverse intervenții chirurgicale care pot fi recomandate. Procedurile de decompresie endolimfatică au ca scop ameliorarea presiunii lichidului din urechea internă. Un alt tip de intervenție chirurgicală este labirinthectomia, care distruge structurile membranoase ale urechii interne care detectează schimbările de gravitație și de mișcare. Obturarea canalului semicircular și neurectomia (tăierea nervului vestibular dintre ureche și creier) creează modificări mecanice care împiedică semnalele anormale din urechea internă să ajungă la creier, reducând astfel simptomele. Aceste proceduri nu vindecă tulburarea subiacentă și nu sunt lipsite de riscuri, dar pot ameliora simptomele în unele cazuri.
SEH nu duce, de obicei, la o pierdere semnificativă a auzului. Dacă apare, pot fi utile aparatele auditive moderne și alte dispozitive de asistare. În plus, dispozitivele de mascare a tinitusului pot fi folosite pentru a ajuta la tratarea tinitusului enervant.
De foarte multe ori, persoanele cu afecțiuni ale urechii interne încearcă să evite agravarea simptomelor lor prin limitarea activității lor și devenind recluzive. Acest lucru este contraproductiv. De fapt, rămânerea cât mai activă și ocupată posibil (în limite de siguranță) ajută creierul să se adapteze la schimbările în funcționarea urechii interne și ajută la controlul simptomelor. Medicul poate recomanda un curs de terapie de reabilitare vestibulară pentru a ajuta creierul să compenseze modificările funcției de echilibru.
Obiectivul 5: Menținerea calității vieții
Ca în cazul oricărei afecțiuni cronice, menținerea unei perspective sănătoase și a unei rutine cât mai normale este esențială. Crearea unui mediu fizic sigur în casă este, de asemenea, importantă, precum și luarea în considerare dacă cineva ar trebui să întreprindă activități potențial periculoase, cum ar fi conducerea unei mașini, urcarea pe scări sau participarea la sport.
Ca o dizabilitate „invizibilă”, o tulburare a urechii interne poate fi frustrant de gestionat. O persoană se poate simți nefericită, dar „pare normală” pentru prieteni și familie. Educarea celorlalți cu privire la această boală îi poate ajuta să înțeleagă mai bine dificultățile și consecințele de a avea o tulburare vestibulară. Consilierea sau participarea la un grup de sprijin pentru persoanele cu tulburări ale urechii interne poate ajuta la gestionarea confuziei sau a depresiei secundare care însoțește adesea aceste afecțiuni. În orice caz, medicul și personalul medical rămân principala resursă a pacientului în înțelegerea și tratarea SEH.
Autori: dr: Susan Pesznecker, RN cu Asociația pentru Tulburări Vestibulare. Editat de Jeremy Hinton, DPT.
.