Automedicația

Ipoteza automedicațieiEdit

Pentru că diferite medicamente au efecte diferite, ele pot fi folosite din motive diferite. Conform ipotezei automedicației (SMH), alegerea de către indivizi a unui anumit drog nu este accidentală sau întâmplătoare, ci, dimpotrivă, un rezultat al stării psihologice a indivizilor, deoarece drogul ales oferă utilizatorului o ușurare specifică stării sale. În mod specific, se presupune că dependența funcționează ca un mijloc compensatoriu de a modula efectele și de a trata stările psihologice dureroase, prin care indivizii aleg medicamentul care va gestiona cel mai adecvat tipul lor specific de suferință psihiatrică și îi va ajuta să atingă stabilitatea emoțională.

Ipoteza automedicației (SMH) își are originea în lucrările lui Edward Khantzian, Mack și Schatzberg, David F. Duncan și un răspuns la Khantzian de către Duncan. SMH s-a axat inițial pe consumul de heroină, dar o lucrare de urmărire a adăugat cocaina. Mai târziu, SMH a fost extins pentru a include alcoolul și, în cele din urmă, toate drogurile de dependență.

Potrivit viziunii lui Khantzian asupra dependenței, consumatorii de droguri compensează funcția deficientă a ego-ului prin utilizarea unui drog ca „solvent al ego-ului”, care acționează asupra unor părți ale sinelui care sunt izolate de conștiință prin mecanisme de apărare. Potrivit lui Khantzian, indivizii dependenți de droguri experimentează, în general, mai multă suferință psihiatrică decât indivizii care nu sunt dependenți de droguri, iar dezvoltarea dependenței de droguri implică încorporarea treptată a efectelor drogurilor și a nevoii de a susține aceste efecte în activitatea de construire a structurii defensive a ego-ului însuși. Alegerea drogului de către dependent este un rezultat al interacțiunii dintre proprietățile psihofarmacologice ale drogului și stările afective de care dependentul căuta să se elibereze. Efectele drogului se substituie mecanismelor de apărare defectuoase sau inexistente ale ego-ului. Prin urmare, alegerea drogului de către dependent nu este întâmplătoare.

În timp ce Khantzian are o abordare psihodinamică a automedicației, modelul lui Duncan se concentrează pe factorii comportamentali. Duncan a descris natura întăririi pozitive (de exemplu, „sentimentul de înălțime”, aprobarea din partea colegilor), întărirea negativă (de exemplu, reducerea afectului negativ) și evitarea simptomelor de sevraj, toate acestea fiind observate la cei care dezvoltă un consum problematic de droguri, dar nu se regăsesc la toți consumatorii de droguri recreaționale. În timp ce formulările comportamentale anterioare ale dependenței de droguri care foloseau condiționarea operantă susțineau că întărirea pozitivă și negativă erau necesare pentru dependența de droguri, Duncan a susținut că dependența de droguri nu era menținută prin întărire pozitivă, ci mai degrabă prin întărire negativă. Duncan a aplicat un model de sănătate publică la dependența de droguri, în care agentul (drogul ales) infectează gazda (consumatorul de droguri) prin intermediul unui vector (de exemplu, colegii), în timp ce mediul susține procesul bolii, prin factori de stres și lipsa de sprijin.

Khantzian a revizuit SMH, sugerând că există mai multe dovezi că simptomele psihiatrice, mai degrabă decât stilurile de personalitate, se află în centrul tulburărilor legate de consumul de droguri. Khantzian a precizat că cele două aspecte cruciale ale SMH sunt că (1) drogurile de abuz produc o ușurare a suferinței psihologice și (2) preferința individului pentru un anumit drog se bazează pe proprietățile sale psihofarmacologice. Drogul ales de individ este determinat prin experimentare, prin care interacțiunea dintre efectele principale ale drogului, tulburările psihologice interioare ale individului și trăsăturile de personalitate subiacente identifică drogul care produce efectele dorite.

Între timp, lucrarea lui Duncan se concentrează pe diferența dintre consumul de droguri recreațional și problematic. Datele obținute în cadrul Epidemiologic Catchment Area Study au demonstrat că doar 20% dintre consumatorii de droguri au avut vreodată un episod de abuz de droguri (Anthony & Helzer, 1991), în timp ce datele obținute în cadrul National Comorbidity Study au demonstrat că doar 15% dintre consumatorii de alcool și 15% dintre consumatorii de droguri ilicite devin vreodată dependenți. Un factor determinant esențial pentru ca un consumator de droguri să dezvolte abuz de droguri este prezența sau absența întăririi negative, care este experimentată de consumatorii problematici, dar nu și de consumatorii recreaționali. Potrivit lui Duncan, dependența de droguri este un comportament de evitare, în care un individ găsește un drog care produce o evadare temporară dintr-o problemă, iar consumul de droguri este întărit ca un comportament operant.

Mecanisme specificeEdit

Cei care suferă de boli mintale încearcă să își corecteze bolile prin utilizarea anumitor droguri. Depresia este adesea automedicată prin consumul de alcool, tutun, canabis sau alte droguri care alterează mintea. Deși acest lucru poate oferi o ameliorare imediată a unor simptome, cum ar fi anxietatea, poate evoca și/sau exacerba unele simptome ale mai multor tipuri de boli mintale care sunt deja prezente în mod latent și poate duce la dependență/dependență, printre alte efecte secundare ale utilizării pe termen lung a medicamentului.

Se știe că suferinzii de tulburare de stres posttraumatic se automedichează, precum și multe persoane fără acest diagnostic care au suferit o traumă (mentală).

Datorită efectelor diferite ale diferitelor clase de medicamente, SMH postulează că atractivitatea unei anumite clase de medicamente diferă de la o persoană la alta. De fapt, unele medicamente pot fi aversive pentru indivizii pentru care efectele ar putea agrava deficitele afective.

Depresive ale SNCEdit

Alcoolul și medicamentele sedative/hipnotice, cum ar fi barbituricele și benzodiazepinele, sunt depresive ale sistemului nervos central (SNC) care scad inhibițiile prin anxioliză. Depresivele produc senzații de relaxare și sedare, ameliorând în același timp sentimentele de depresie și anxietate. Deși sunt, în general, antidepresive ineficiente, deoarece cele mai multe dintre ele au o durată de acțiune scurtă, debutul rapid al alcoolului și al sedativelor/hipnoticelor înmoaie apărarea rigidă și, în doze mici sau moderate, oferă o ușurare a afectului depresiv și a anxietății. Deoarece alcoolul reduce, de asemenea, inhibițiile, se presupune că alcoolul este utilizat și de cei care în mod normal constrâng emoțiile prin atenuarea emoțiilor intense în doze mari sau obliterante, ceea ce le permite să exprime sentimente de afecțiune, agresivitate și apropiere. Persoanele cu tulburare de anxietate socială utilizează în mod obișnuit aceste medicamente pentru a-și depăși inhibițiile foarte bine stabilite.

PsihostimulanteEdit

Psihostimulantele, cum ar fi cocaina, amfetaminele, metilfenidatul, cofeina și nicotina, produc îmbunătățiri ale funcționării fizice și mentale, inclusiv creșterea energiei și vigilenței. Stimulantele tind să fie utilizate cel mai mult de persoanele care suferă de ADHD, care poate fi diagnosticat sau nediagnosticat. Deoarece o parte semnificativă a persoanelor care suferă de ADHD nu au fost diagnosticate, acestea sunt mai predispuse să folosească stimulente precum cofeina, nicotina sau pseudoefedrina pentru a-și atenua simptomele. Este demn de remarcat faptul că necunoașterea în ceea ce privește efectele substanțelor ilicite precum cocaina, metamfetamina sau mefedrona poate duce la automedicația cu aceste droguri de către persoanele afectate de simptomele ADHD. Această automedicație îi poate împiedica în mod eficient pe aceștia să fie diagnosticați cu ADHD și să primească tratament cu stimulente precum metilfenidatul și amfetaminele.

Stimulantele pot fi, de asemenea, benefice pentru persoanele care se confruntă cu depresia, pentru a reduce anhedonia și a crește stima de sine.., cu toate acestea, în unele cazuri, depresia poate apărea ca o afecțiune comorbidă provenită din prezența prelungită a simptomelor negative ale ADHD nediagnosticat, care poate afecta funcțiile executive, ceea ce duce la lipsa de motivație, de concentrare și de mulțumire față de propria viață, astfel încât stimulantele pot fi utile pentru tratarea depresiei rezistente la tratament, în special la persoanele despre care se crede că au ADHD. De asemenea, SMH formulează ipoteza că persoanele hiperactive și hipomaniace folosesc stimulente pentru a-și menține neliniștea și pentru a spori euforia. În plus, stimulentele sunt utile persoanelor cu anxietate socială, ajutându-i pe indivizi să treacă peste inhibițiile lor. Unele recenzii sugerează că elevii folosesc psihostimulantele pentru a se auto-medica pentru afecțiuni subiacente, cum ar fi ADHD, depresia sau anxietatea.

OpiadeleEdit

Opiadele, cum ar fi heroina și morfina, funcționează ca analgezic prin legarea la receptorii opioizi din creier și din tractul gastrointestinal. Această legare reduce percepția și reacția la durere și, în același timp, crește toleranța la durere. Se presupune că opiaceele sunt folosite ca automedicație pentru agresivitate și furie. Opiaceele sunt anxiolitice eficiente, stabilizatoare ale dispoziției și antidepresive, cu toate acestea, oamenii tind să se automedicheze pentru anxietate și depresie cu depresive și, respectiv, stimulente, deși aceasta nu este nicidecum o analiză absolută.

Cercetarea modernă a unor noi antidepresive care vizează receptorii opioizi sugerează că dereglarea opioidelor endogene poate juca un rol în afecțiuni medicale, inclusiv în tulburările de anxietate, depresia clinică și tulburarea de personalitate borderline. BPD se caracterizează de obicei prin sensibilitate la respingere, izolare și eșec perceput, toate acestea fiind forme de durere psihologică. Având în vedere că cercetările sugerează că durerea psihologică și durerea fiziologică au același mecanism de bază, este probabil ca, în cadrul ipotezei de automedicație, unii sau majoritatea consumatorilor de opioide în scop recreativ să încerce să amelioreze durerea psihologică cu opioide în același mod în care opioidele sunt utilizate pentru a trata durerea fiziologică.

CannabisEdit

Cannabisul este paradoxal prin faptul că produce simultan proprietăți stimulante, sedative și ușor psihedelice și atât proprietăți anxiolitice sau anxiogene, în funcție de individ și de circumstanțele de utilizare. Proprietățile deprimante sunt mai evidente la consumatorii ocazionali, iar proprietățile stimulante sunt mai frecvente la consumatorii cronici. Khantzian a remarcat faptul că cercetările nu au abordat suficient un mecanism teoretic pentru canabis și, prin urmare, nu l-a inclus în SMH.

EficacitateEdit

Automedicația excesivă pentru perioade prelungite de timp cu benzodiazepine sau alcool agravează adesea simptomele de anxietate sau depresie. Se crede că acest lucru se întâmplă ca urmare a modificărilor chimiei creierului în urma utilizării pe termen lung. Dintre cei care solicită ajutor de la serviciile de sănătate mintală pentru afecțiuni care includ tulburări de anxietate, cum ar fi tulburarea de panică sau fobia socială, aproximativ jumătate au probleme de dependență de alcool sau de benzodiazepine.

Câteodată anxietatea precede dependența de alcool sau de benzodiazepine, dar dependența de alcool sau de benzodiazepine acționează pentru a menține tulburările de anxietate, adesea agravându-le progresiv. Cu toate acestea, unele persoane dependente de alcool sau de benzodiazepine, atunci când li se explică faptul că au de ales între o sănătate mintală precară continuă sau renunțarea și recuperarea simptomelor lor, decid să renunțe la alcool sau la benzodiazepine sau la ambele. S-a observat că fiecare individ are un nivel individual de sensibilitate la alcool sau la medicamentele hipnotice sedative, iar ceea ce o persoană poate tolera fără probleme de sănătate, o poate face pe alta să sufere de o stare de sănătate foarte proastă și chiar și un consum moderat de alcool poate provoca sindromul anxietății de revenire și tulburări de somn. O persoană care suferă de efectele toxice ale alcoolului nu va beneficia de alte terapii sau medicamente, deoarece acestea nu abordează cauza principală a simptomelor.

Dobiceiul de nicotină pare să înrăutățească problemele de sănătate mintală. Sevrajul de nicotină deprimă starea de spirit, crește anxietatea și stresul și perturbă somnul. Deși produsele cu nicotină ameliorează temporar simptomele de sevraj de nicotină, o dependență face ca stresul și starea de spirit să fie în medie mai proaste, din cauza simptomelor ușoare de sevraj între lovituri. Dependenții de nicotină au nevoie de nicotină pentru a se simți temporar normali. Marketingul industriei nicotinei a susținut că nicotina este atât mai puțin dăunătoare, cât și terapeutică pentru persoanele cu boli mintale și că este o formă de automedicație. Această afirmație a fost criticată de cercetători independenți.

Automedicația este un precursor foarte frecvent al dependențelor depline și s-a demonstrat că utilizarea obișnuită a oricărui drog care creează dependență crește foarte mult riscul de dependență de substanțe suplimentare din cauza modificărilor neuronale pe termen lung. Dependența de orice/fiecare drog de abuz testat până în prezent a fost corelată cu o reducere de durată a expresiei GLT1 (EAAT2) în nucleul accumbens și este implicată în comportamentul de căutare a drogurilor exprimat aproape universal în toate sindroamele de dependență documentate. Această dereglare pe termen lung a transmiterii glutamatului este asociată cu o creștere a vulnerabilității atât la evenimentele de recidivă după reexpunerea la factorii declanșatori ai consumului de droguri, cât și cu o creștere generală a probabilității de a dezvolta dependența de alte medicamente care întăresc. Medicamentele care ajută la re-stabilizarea sistemului glutamat, cum ar fi N-acetilcisteina, au fost propuse pentru tratamentul dependenței de cocaină, nicotină și alcool.

.