Como um optometrista que também trabalhou em acidente oftalmológico no hospital eu uso comumente tropicamida 1 por cento e fenilefrina 2.5% de gotas oculares para dilatação da pupila (midríase) para oftalmoscopia indireta.
Tropicamida é um anticolinérgico (como a atropina) e bloqueia os receptores colinérgicos no músculo esfíncter pupilar da íris. Este músculo é mais forte que o outro músculo do íris (o músculo pupila dilatador) por isso o 1 por cento da tropicamida normalmente dá uma boa dilatação pupilar para a oftalmoscopia indirecta.
Fenilefrina é uma simpaticomimética como a adrenalina e actua sobre os receptores a-receptores na pupila dilatadora para causar a dilatação pupilar.
Como já foi dito, o músculo pupila do esfíncter é muito mais forte que o músculo pupila do dilatador, portanto a fenilefrina não pode ser usada por si só; não daria uma dilatação pupilar suficientemente boa. Ao continuar com a tropicamida e a fenilefrina, isto geralmente dá uma dilatação pupilar ligeiramente melhor do que o uso da tropicamida sozinha. A pupila voltará ao seu estado normal não dilatada após o uso da combinação de drogas acima dentro de 6 a 8 horas.
Então, a Sra. Titcomb é bastante correta ao afirmar que a tropicamida é escolhida para a oftalmoscopia de rotina porque tem um início rápido e breve duração de ação.
Felizmente, a combinação de tropicamida e fenilefrina pode não dilatar adequadamente um olho com uma íris muito escura devido ao bloqueio mecânico das moléculas da droga pelas células de pigmento e/ou as células de pigmento que ligam as moléculas da droga, como declarado pela Sra. Titcomb. Se este for o caso, eu tendo a usar ciclopentolate 1 por cento para tentar conseguir uma melhor dilatação da pupila. Isto é porque parece ser mais potente do que a tropicamida. Se alguém tem um paciente muito difícil, por exemplo, alguém com dificuldades de aprendizagem, então o parente ou cuidador poderia receber atropina ou pomada para instilar durante três dias antes da consulta. Como discutido pela Sra. Titcomb e pelo Dr. Wilson, a atropina tem uma afinidade muito alta pela melanina nos grânulos de pigmento na íris e, portanto, é liberada lentamente, dando uma dilatação pupilar muito prolongada.
Os anticolinérgicos também têm um efeito cíclico: eles bloqueiam os receptores colinérgicos no músculo ciliar, paralisando assim este músculo. Isto é especialmente importante em crianças pequenas, particularmente aquelas com um olho preguiçoso (olho preguiçoso). A cicloplegia revela o erro refractivo total e assim a criança pode receber a força espectral correcta.
Se eu puder corrigir a Sra. Titcomb na sua carta (PJ, 22 de Janeiro de 2000, p133), ela afirmou que os optometristas seleccionam a atropina para a refracção cicloplégica. Eu não acho que haja um oftalmologista no país que estoque atropina. A maioria dos optometristas de primeira escolha ciclopplégica é ciclopentolate 1 por cento de gotas de olho. De facto, a primeira escolha ciclopplégica na maioria dos departamentos oftalmológicos hospitalares é também o ciclopentolato 1 por cento. Eu descobri que 1% de ciclopentolate é suficiente em quase todos os casos para dar cicloplegia adequada.
Se ciclopentolate não dá cicloplegia adequada, então atropina 1% de pomada oftálmica é usada durante os três dias anteriores à criança ir para o departamento oftalmológico do hospital. Infelizmente, ao primeiro incutir qualquer um dos cicloplexia nos olhos, eles causam uma sensação de picada por até cerca de 1 minuto, o que não é o ideal em crianças pequenas. Atropine picam menos que o ciclopentolate.
Espero que esta distância informe os farmacêuticos sobre o uso destes medicamentos.
Marvyn Elton
London