Tumores Neuroendócrinos: Tipos de Tratamento

NESTA PÁGINA: Você vai aprender sobre os diferentes tipos de tratamentos que os médicos usam para pessoas com uma rede. Use o menu para ver outras páginas.

Esta secção explica os tipos de tratamentos que são o padrão de cuidados para uma NET. “Padrão de cuidados” significa os melhores tratamentos conhecidos. Ao tomar decisões sobre o plano de tratamento, você é encorajado a considerar os estudos clínicos como uma opção. Um ensaio clínico é um estudo de pesquisa que testa uma nova abordagem ao tratamento. Os médicos querem saber se o novo tratamento é seguro, eficaz e possivelmente melhor do que o tratamento padrão. Os estudos clínicos podem testar um novo medicamento, uma nova combinação de tratamentos padrão, ou novas doses de medicamentos padrão ou outros tratamentos. Os ensaios clínicos são uma opção a considerar para o tratamento e cuidado de todas as fases do cancro. O seu médico pode ajudá-lo a considerar todas as suas opções de tratamento. Saiba mais sobre ensaios clínicos nas secções Sobre ensaios clínicos e Investigação mais recente deste guia.

Visão geral dos tratamentos

Nos cuidados com o cancro, os diferentes tipos de médicos trabalham frequentemente em conjunto para criar um plano de tratamento global do paciente que combina diferentes tipos de tratamentos. Isto é chamado uma equipe multidisciplinar e é especialmente importante para pessoas com uma rede. As equipes de atendimento ao câncer incluem uma variedade de outros profissionais de saúde, tais como médicos assistentes, enfermeiros oncológicos, assistentes sociais, farmacêuticos, conselheiros, dietistas, entre outros.

As opções e recomendações de tratamento dependem de vários factores, incluindo:

O tipo de rede
Etapa e grau
Possíveis efeitos colaterais
Preferências do paciente e saúde geral

Tire tempo para aprender sobre todas as suas opções de tratamento e não deixe de fazer perguntas sobre coisas que não estão claras. Fale com seu médico sobre os objetivos de cada tratamento e o que você pode esperar enquanto recebe o tratamento. Estes tipos de conversas são chamados de “tomada de decisão compartilhada”. A tomada de decisão compartilhada é quando você e seus médicos trabalham juntos para escolher tratamentos que se encaixam nos objetivos do seu tratamento. A tomada de decisão compartilhada é particularmente importante para uma rede, porque existem diferentes opções de tratamento. Aprenda mais sobre como tomar decisões de tratamento.

Descrições dos tipos comuns de tratamentos usados para uma REDE estão listados abaixo. Seu plano de tratamento também inclui tratamento para sintomas e efeitos colaterais, uma parte importante do tratamento do câncer. Visite a secção individual de um tipo específico de NET para mais informações sobre opções de tratamento (consulte a Introdução para uma lista completa).

Vigilância activa

Vigilância activa, que também é chamada de espera ou vigília e espera, por vezes pode ser recomendada. Esta abordagem é usada com mais frequência para uma pessoa com uma rede de baixo grau que pode crescer lentamente e não se espalhar ou causar problemas por muitos meses ou anos. O tratamento ativo geralmente começa se o tumor mostrar sinais de crescimento ou propagação. Com esta abordagem, o tumor é monitorado de perto com testes regulares, que podem incluir:

Testes de imagem, geralmente tomografias ou às vezes ressonância magnética (veja Diagnóstico)
Testes de dilatação
Exames físicos

Cirurgia

Cirurgia é a remoção do tumor e de algum tecido saudável ao redor durante uma operação. Um oncologista cirúrgico é um médico especializado em cirurgia do cancro. A remoção completa de todo o tumor é o tratamento padrão, quando possível. A maioria das redes localizadas são tratadas com sucesso apenas com cirurgia. O cirurgião geralmente remove algum tecido ao redor do tumor, chamado de margem, num esforço para não deixar traços de câncer no corpo.

Quando a remoção completa do tumor não é possível, às vezes é recomendada a cirurgia de debulking. A cirurgia de debulking remove o máximo possível do tumor e pode proporcionar algum alívio dos sintomas, mas geralmente não cura uma rede.
As pessoas que desenvolveram síndrome carcinoide correm o risco de sofrer uma crise carcinoide durante a cirurgia (ver Sintomas e Sinais). Para evitar complicações maiores de uma crise de carcinóides, a equipe de anestesiologia deve estar plenamente consciente deste risco antes da cirurgia, para que possam ter em mãos um tratamento para controlar os sintomas. Octreotídeo intravenoso é normalmente administrado antes da cirurgia para evitar crises de carcinoides.

Antes da cirurgia, converse com sua equipe de saúde sobre os possíveis efeitos colaterais da cirurgia específica que você terá. Saiba mais sobre os fundamentos da cirurgia do câncer.

Se não for possível remover uma rede usando a cirurgia, ela é chamada de tumor “inoperável”. Nestas situações, o médico irá recomendar outro tipo de tratamento.

Terapias usando medicamentos

Terapia sistêmica é o uso de medicamentos para destruir células cancerígenas. Formas comuns de dar terapias sistêmicas incluem um tubo intravenoso (IV) colocado em uma veia usando uma agulha, em um comprimido ou cápsula que é engolido (oralmente), e injeções intramusculares (IM). Este tipo de medicamento pode atingir células cancerosas em todo o corpo. As terapias sistêmicas são geralmente prescritas por um oncologista médico, um médico especializado no tratamento do câncer com medicamentos.

Dependente do tipo de NET, as terapias sistêmicas que podem ser usadas incluem:

Somatostatina analógica
Quimioterapia
Terapia orientada
Imunoterapia
Terapia com receptor de peptídeo radionuclídeo (PRRT)

Cada um destes tipos de terapias é discutido mais detalhadamente a seguir. Uma pessoa pode receber 1 tipo de terapia sistêmica ao mesmo tempo ou uma combinação de terapias sistêmicas dadas ao mesmo tempo. Eles também podem ser dados como parte de um plano de tratamento que inclui cirurgia e/ou radioterapia.

Os medicamentos usados para tratar as redes estão sendo continuamente avaliados. Conversar com seu médico é muitas vezes a melhor maneira de aprender sobre os medicamentos prescritos para você, sua finalidade e seus potenciais efeitos colaterais ou interações com outros medicamentos. Também é importante informar o seu médico se você estiver tomando qualquer outra prescrição médica ou medicamentos de venda livre ou suplementos. Ervas, suplementos, e outros medicamentos podem interagir com medicamentos para a NET. Saiba mais sobre suas prescrições usando bases de dados de medicamentos pesquisáveis.

Somatostatin analogs

Somatostatin é um hormônio no corpo que controla a liberação de vários outros hormônios, tais como insulina e glucagon. Os análogos de somatostatina são drogas similares à somatostatina e são usados para controlar os sintomas criados pelas substâncias semelhantes a hormônios liberados por uma rede. Eles também podem retardar o crescimento de uma rede, embora geralmente não encolham os tumores.

Existem 2 análogos de somatostatina usados para tratar redes, octreotídeo (Sandostatin) e lanreotide (Somatuline Depot). O octreotídeo está disponível em 2 formas: o de ação curta é dado sob a pele (subcutânea) e o de ação longa é dado como uma injeção intramuscular (IM). O Lanreotide é administrado como uma injeção subcutânea de longa ação. Os efeitos secundários mais comuns são altos níveis de açúcar no sangue, o desenvolvimento de cálculos biliares e uma ligeira perturbação do sistema digestivo, tais como inchaço e náuseas. Fale com sua equipe de saúde sobre o que você pode esperar e como os efeitos colaterais serão tratados.

Chemoterapia

Chemoterapia é o uso de drogas para destruir células cancerígenas, geralmente impedindo que as células cancerígenas cresçam, se dividam e façam mais células.

Um regime de quimioterapia, ou horário, geralmente consiste de um número específico de ciclos dados ao longo de um determinado período de tempo. Um paciente pode receber 1 medicamento de cada vez ou uma combinação de diferentes medicamentos administrados ao mesmo tempo. A quimioterapia para uma rede pode ser usada quando o tumor se espalhou de onde começou para outros órgãos, se o tumor está causando sintomas graves, ou se as terapias hormonais ou direcionadas não estão mais funcionando. A quimioterapia pode ser usada sozinha ou em combinação com outros tratamentos.

Os efeitos secundários da quimioterapia dependem do indivíduo e da dose utilizada, mas podem incluir fadiga, risco de infecção, náuseas e vómitos, queda de cabelo, perda de apetite e diarreia. Estes efeitos colaterais geralmente desaparecem após o término do tratamento.

Saiba mais sobre os fundamentos da quimioterapia.

Terapia orientada

Terapia orientada é um tratamento que visa os genes específicos do tumor, proteínas ou o ambiente tecidual que contribui para o crescimento e sobrevivência do câncer. Este tipo de tratamento bloqueia o crescimento e a propagação das células tumorais enquanto limita os danos às células saudáveis.

Nem todos os tumores têm os mesmos alvos. Para encontrar o tratamento mais eficaz, seu médico pode fazer testes para identificar os genes, proteínas e outros fatores no seu tumor. Isto ajuda os médicos a combinar melhor cada paciente com o tratamento mais eficaz, sempre que possível. Além disso, os estudos de pesquisa continuam a descobrir mais sobre alvos moleculares específicos e novos tratamentos dirigidos a eles. Saiba mais sobre os conceitos básicos dos tratamentos direcionados. Fale com seu médico sobre possíveis efeitos colaterais para um medicamento específico e como eles podem ser administrados.

Everolimus (Afinitor) é uma terapia direcionada aprovada pela Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA (FDA) para o tratamento de redes avançadas do trato gastrointestinal, pulmão e pâncreas. Este medicamento pode ajudar a retardar o crescimento destes tumores em alguns pacientes, mas normalmente não encolhe os tumores. Os efeitos secundários incluem feridas na boca, diminuição da contagem de sangue e fadiga.

Outra terapia orientada, o sunitinib (Sutent), que visa uma proteína chamada VEGF, também é aprovado pela FDA para o tratamento de redes pancreáticas avançadas.

Outras terapias orientadas para redes estão sendo pesquisadas em ensaios clínicos. Elas incluem medicamentos que interferem com a formação de novos vasos sanguíneos ou com vias específicas de sobrevivência das células cancerosas.

Imunoterapia

Imunoterapia, também chamada de terapia biológica, é projetada para impulsionar as defesas naturais do organismo para combater o tumor. Ela usa materiais feitos pelo corpo ou em laboratório para melhorar, alvejar ou restaurar o funcionamento do sistema imunológico. O Interferon alfa-2b (Intron A) é um tipo de imunoterapia que tem sido usado para tratar redes. Interferon ajuda o sistema imunológico do corpo a funcionar melhor e pode diminuir a diarréia e a ruborização. Também pode encolher tumores.
Diferentes tipos de imunoterapia podem causar diferentes efeitos colaterais. O interferão alfa-2b pode causar sintomas semelhantes aos da gripe, fadiga e baixa contagem de sangue. Fale com o seu médico sobre possíveis efeitos secundários da imunoterapia recomendada para si. Saiba mais sobre os conceitos básicos da imunoterapia.

Terapia com receptor de peptídeo radionuclídeo (PRRT)

Em 2018, a FDA aprovou um tratamento chamado 177Lu-dotatate (Lutathera) para redes avançadas do trato gastrointestinal e redes do pâncreas. As redes do trato gastrointestinal e do pâncreas são às vezes denominadas de redes GEP. Este tratamento está sendo estudado para o tratamento de outras redes. É um medicamento radioativo que funciona ligando-se ao receptor de somatostatina de uma célula, que pode estar presente em certos tumores. Após a ligação ao receptor, o medicamento entra na célula, permitindo que a radiação danifique as células tumorais. O termo mais amplo para descrever este tratamento é terapia peptídeo receptor de radionuclídeos (PRRT).

Efeitos secundários comuns incluem baixos níveis de glóbulos brancos, altos níveis de enzimas em alguns órgãos, altos níveis de açúcar no sangue, baixo nível de potássio, e náuseas e vómitos. Fale com o seu médico sobre formas de evitar ou controlar estes efeitos.

Terapia de radiação

Terapia de radiação é o uso de raios X de alta energia ou outras partículas para destruir células tumorais. Um regime de radioterapia, ou programação, geralmente consiste de um número específico de tratamentos dados ao longo de um determinado período de tempo. Um médico especializado em dar radioterapia para tratar o câncer é chamado de oncologista de radiação.

O tipo mais comum de tratamento de radiação para uma rede é chamado de radioterapia de feixe externo, que é a radiação dada a partir de uma máquina fora do corpo. É mais frequentemente utilizada como parte dos cuidados de apoio para aliviar sintomas, tais como dor, causada pelo câncer que se espalhou para o osso e outras áreas do corpo (ver “Efeitos físicos, emocionais e sociais do câncer” abaixo).

As pacientes que recebem radioterapia podem sentir fadiga durante o tratamento, e a área tratada pode ficar vermelha e seca. A radioterapia no peito ou pescoço pode causar uma garganta seca, dor de garganta ou uma tosse seca. Alguns pacientes têm falta de ar durante o tratamento com radioterapia. A maioria dos efeitos secundários desaparece após a conclusão do tratamento. Saiba mais sobre os fundamentos da radioterapia.

Tratamento dirigido ao fígado

Se o câncer se espalhou para o fígado, os tratamentos abaixo podem ser usados. Estes procedimentos são geralmente realizados por um radiologista intervencionista experiente e podem requerer uma noite de internação hospitalar. Os efeitos secundários incluem dor no fígado, febre e níveis mais elevados de enzimas hepáticas, medidos por análises ao sangue durante alguns dias ou semanas após o tratamento.

Ablação por radiofrequência (RFA). A RFA destrói um tumor ao aquecê-lo com uma corrente elétrica. É normalmente usada para pequenas metástases hepáticas e não funciona bem em tumores maiores.
Bolização da artéria hepática. Este procedimento bloqueia o fornecimento de sangue do tumor, selando os vasos sanguíneos que conduzem ao tumor. Se a embolização é feita por si só, é chamada de embolização branda. Quando combinada com quimioterapia, é chamada de quimioembolização. Ainda não está claro se 1 tratamento é mais eficaz do que o outro. Estes tratamentos são normalmente usados para pessoas com doença metastática que afeta principalmente o fígado, em particular aquelas que têm sintomas causados pelo tamanho do tumor ou por hormônios produzidos pelo tumor.
Radioembolização. Esta forma de radioterapia envolve o uso de pequenos grânulos de vidro ou resina que contêm baixos níveis de um material radioativo chamado ítrio-90. Os grânulos são colocados no vaso sanguíneo que envia sangue para o tumor no fígado. Os grânulos ficam então presos no fígado e entregam a radiação directamente ao tumor. Este tratamento evita a exposição de outras áreas do corpo à radiação. Existem 2 métodos de radioembolização aprovados pela FDA: Esferas SIR e TheraSphere.

Efeitos físicos, emocionais e sociais de uma NET

A NET e o seu tratamento causa sintomas físicos e efeitos secundários, bem como efeitos emocionais, sociais e financeiros. A gestão de todos estes efeitos é chamada de cuidados paliativos ou cuidados de apoio. É uma parte importante dos seus cuidados que é incluída juntamente com tratamentos destinados a retardar, parar ou eliminar o tumor.

Os cuidados paliativos concentram-se em melhorar a forma como se sente durante o tratamento, controlando os sintomas e apoiando os pacientes e as suas famílias com outras necessidades não médicas. Qualquer pessoa, independentemente da idade ou tipo e estágio do tumor, pode receber este tipo de cuidado. E muitas vezes funciona melhor quando é iniciado logo após um diagnóstico. Pessoas que recebem cuidados paliativos juntamente com o tratamento do tumor muitas vezes têm sintomas menos graves, melhor qualidade de vida e relatam estar mais satisfeitas com o tratamento.

Tratamentos paliativos variam muito e muitas vezes incluem medicação, mudanças nutricionais, técnicas de relaxamento, apoio emocional e espiritual, e outras terapias. Você também pode receber tratamentos paliativos similares aos destinados a se livrar do tumor, como quimioterapia, cirurgia ou radioterapia.

Para algumas pessoas, como aquelas com doença pulmonar, doença cardíaca ou outras condições médicas específicas, a cirurgia não pode tratar o tumor com sucesso. Nesses casos, a cirurgia paliativa para aliviar os sintomas pode ser útil. A cirurgia paliativa é frequentemente utilizada juntamente com a radioterapia.

Antes de iniciar o tratamento, fale com o seu médico sobre os objectivos de cada tratamento no plano de tratamento. Você também deve falar sobre os possíveis efeitos secundários do plano de tratamento específico e opções de cuidados paliativos.

Durante o tratamento, a sua equipa de saúde pode pedir-lhe para responder a perguntas sobre os seus sintomas e efeitos secundários e para descrever cada problema. Não se esqueça de informar a equipe de saúde se você está tendo um problema. Isto ajuda a equipe de saúde a tratar quaisquer sintomas e efeitos colaterais o mais rápido possível. Também pode ajudar a prevenir problemas mais sérios no futuro.

Saiba mais sobre a importância de acompanhar os efeitos secundários noutra parte deste guia. Saiba mais sobre cuidados paliativos em uma seção separada deste site.

Redes metastáticas

Se uma rede se espalha para outra parte do corpo de onde ela começou, os médicos a chamam de câncer metastático. Se isso acontecer, é uma boa idéia conversar com médicos que tenham experiência no tratamento. Os médicos podem ter opiniões diferentes sobre o melhor plano de tratamento padrão. Os ensaios clínicos também podem ser uma opção. Saiba mais sobre como obter uma segunda opinião antes de começar o tratamento, para que você se sinta confortável com o plano de tratamento escolhido.

O seu plano de tratamento pode incluir uma combinação dos tipos de tratamento descritos acima. A cirurgia é utilizada para aliviar os sintomas em vez de eliminar o cancro nesta fase. Se as metástases distantes não estiverem causando sintomas, a cirurgia pode não ser necessária. Se a pessoa desenvolver síndrome carcinoide, a cirurgia para remover o máximo possível de câncer é frequentemente recomendada. Quimioterapia e radioterapia também podem ser oferecidas para ajudar a aliviar os sintomas.

Participação em ensaios clínicos é encorajada. Os cuidados paliativos também serão importantes para ajudar a aliviar sintomas e efeitos colaterais.

Para a maioria das pessoas, o diagnóstico de câncer metastático é muito estressante e, às vezes, difícil de suportar. Você e sua família são encorajados a conversar sobre como se sentem com médicos, enfermeiras, assistentes sociais ou outros membros da equipe de saúde. Também pode ser útil conversar com outros pacientes, inclusive através de um grupo de apoio.

Remissão e chance de recorrência

Uma remissão é quando uma rede não pode ser detectada no corpo e não há sintomas. Isto também pode ser chamado de ter “nenhuma evidência de doença” ou NED.

Uma remissão pode ser temporária ou permanente. Esta incerteza faz com que muitas pessoas se preocupem que o tumor voltará. Embora muitas remissões sejam permanentes, é importante conversar com seu médico sobre a possibilidade de retorno da Rede. Compreender seu risco de recidiva e as opções de tratamento pode ajudá-lo a se sentir mais preparado se o tumor voltar. Saiba mais sobre como lidar com o medo de recidiva.

Se a NET retornar após o tratamento original, ela é chamada de NET recorrente. Pode voltar no mesmo lugar (chamado de recidiva local), próximo (recidiva regional), ou em outro lugar (recidiva distante).

Quando isso ocorrer, um novo ciclo de testes começará novamente para aprender o máximo possível sobre a recidiva. Após este teste ser feito, você e seu médico irão falar sobre as opções de tratamento. Muitas vezes o plano de tratamento incluirá os tratamentos descritos acima, tais como cirurgia, quimioterapia e radioterapia, mas eles podem ser usados em uma combinação diferente ou dados em um ritmo diferente. O seu médico pode sugerir ensaios clínicos que estão a estudar novas formas de tratamento deste tipo de tumor recorrente. Seja qual for o plano de tratamento escolhido, os cuidados paliativos serão importantes para aliviar sintomas e efeitos colaterais.

Pessoas com tumor recorrente freqüentemente experimentam emoções como descrença ou medo. Você é encorajado a falar com a equipe de saúde sobre esses sentimentos e perguntar sobre serviços de apoio para ajudá-lo a lidar com eles. Saiba mais sobre como lidar com uma recidiva.

Se o tratamento não funcionar

A recuperação a partir de uma rede nem sempre é possível. Se o tumor não puder ser curado ou controlado, a doença pode ser chamada de avançada ou terminal.

Este diagnóstico é estressante, e para muitas pessoas, a NET avançada é difícil de ser discutida. Entretanto, é importante ter conversas abertas e honestas com sua equipe de saúde para expressar seus sentimentos, preferências e preocupações. A equipe de saúde tem habilidades especiais, experiência e conhecimento para apoiar os pacientes e suas famílias e está lá para ajudar. Assegurar que uma pessoa esteja fisicamente confortável, livre de dor e emocionalmente apoiada é extremamente importante.

Pessoas que têm doenças avançadas e que se espera que vivam menos de 6 meses podem querer considerar cuidados hospitalares. O cuidado hospitalar é projetado para proporcionar a melhor qualidade de vida possível para as pessoas que estão perto do fim da vida. Você e sua família são encorajados a conversar com a equipe de saúde sobre as opções de cuidados paliativos, que incluem cuidados paliativos em casa, um centro especial de cuidados paliativos, ou outros locais de cuidados de saúde. Cuidados de enfermagem e equipamentos especiais podem tornar a estadia em casa uma opção viável para muitas famílias. Saiba mais sobre o planejamento avançado de cuidados com câncer.

Após a morte de um ente querido, muitas pessoas precisam de apoio para ajudá-las a lidar com a perda. Aprenda mais sobre luto e perda.

A próxima secção deste guia é Sobre Ensaios Clínicos. Ele oferece mais informações sobre estudos de pesquisa que estão focados em encontrar melhores maneiras de cuidar de pessoas com uma NET. Use o menu para escolher uma seção diferente para ler neste guia.