Aetna Insurance Individual and Group Disability Claim Denials

Was Your Aetna Claimed Delayed, Denied, or Devalued?

Insurance companies win when you don’t fight back! Em qualquer ano, a Aetna cobra mais de 30 bilhões de dólares em receitas de prêmios. Infelizmente, apesar do que parece ser uma clara capacidade financeira para pagar pedidos de indemnização por invalidez válidos, a Aetna – e outras grandes companhias de seguros – continuam a adiar e a negar a cobertura. Se você apresentou um pedido de seguro de invalidez à Aetna e foi atrasado ou negado na fase inicial ou após um recurso, você não está sozinho. DarrasLaw está aqui para ajudar.

Aetna – e outras grandes companhias de seguros de invalidez – a entender que muitas vezes eles podem aumentar os lucros negando reivindicações legítimas ou dando aos segurados a eterna alternativa. Infelizmente, as companhias de seguros agem de má fé com mais frequência do que você imagina. Ao negar os pedidos de indemnização por invalidez válidos ou ao convencer os segurados a regularizar os pedidos de indemnização por menos dinheiro, as seguradoras não lhe dão muita luta. Se você acredita que a Aetna o tratou injustamente, estamos aqui para ajudá-lo.

Na DarrasLaw, recuperamos quase $1 bilhão de dólares em benefícios de seguro de invalidez em nome de indivíduos como você, que pensavam que estavam protegidos apenas para serem vigiados pela sua seguradora. Contate nosso escritório de advocacia online hoje ou pelo telefone (800) 458-4577 para ajuda imediata com seu pedido de indenização por invalidez Aetna.

Abrigado pelas Provisões da Apólice de Incapacidade de Longo Prazo (LTD) e Pedidos de Indenização com Aetna

As prestações do seguro de invalidez de longo prazo (LTD) fornecem aos beneficiários uma parte de seus rendimentos no caso de não poderem trabalhar por um período prolongado – devido a uma doença ou invalidez acidental coberta. Aetna fornece expressamente certas limitações do seguro de invalidez, incluindo:

• Apenas certas doenças ou lesões são cobertas pelo seu plano.
• Você precisa perder um certo número de dias de trabalho antes do seu benefício de invalidez começar a satisfazer o período de eliminação.
• Os benefícios do seguro de invalidez duram por um período de tempo específico. A sua idade no momento em que ficou incapacitado determinará a duração dos benefícios.
• Aetna pode exigir que você se submeta a serviços de reabilitação para ajudá-lo a voltar ao trabalho.
• Outros rendimentos que você recebe ou é elegível para receber durante a sua incapacidade podem afectar o montante dos benefícios de incapacidade que você recebe.
• O montante dos benefícios do seguro de invalidez que recebe é geralmente baseado no seu salário anual, comissões e outras formas de rendimento ou bónus do seu empregador, dependendo do seu plano de invalidez.

As apólices de invalidez da Aetna geralmente fornecem ainda mais informações sobre as limitações e exclusões do LTD. Normalmente, após 24 meses, a Aetna limita expressamente a elegibilidade para benefícios mensais de seguro de invalidez de longo prazo, se a sua invalidez for causada principalmente por ou contribuída por:

• Uma condição de saúde mental ou psiquiátrica (a menos que a condição inclua danos cerebrais estruturais).
• Abuso de álcool e/ou substâncias (drogas).

Existem duas exceções às limitações acima – se você estiver internado em um hospital ou instalação para tratamento dessa condição ao final de tais 24 meses. Quando o requerente for internado ao final do período de benefício de 24 meses:

1. Se o internamento durar menos de 30 dias, a incapacidade cessará quando você não estiver mais internado

-OR-

Se o internamento durar 30 dias ou mais, a incapacidade poderá continuar até 90 dias após a data em que você não tiver sido internado de forma tão contínua.

Além disso, a Aetna geralmente exclui expressamente os benefícios do grupo LTD por qualquer período em que um requerente esteja preso – ou alguma outra instituição correcional – como resultado de uma sentença imposta por um ato criminoso ou ofensa pública. Apesar da condição de saúde em que você pode se encontrar durante este tempo, Aetna não o considerará incapacitado de acordo com esta exclusão, verifique sua cobertura para ter certeza.

Por último, a cobertura de grupo LTD da Aetna geralmente não se estende a qualquer incapacidade que seja:

1. Devido a insurreição, rebelião, motim ou comoção civil.
2. Devido a ferimentos intencionais, auto-infligidos (apesar do estado clínico, mental como são ou insanos).
3. Devido a guerra ou qualquer acto de guerra.
4. Devido a um acto criminoso ou tentativa de acto criminoso.
5. O resultado de um acidente de viação em que você foi o condutor ou operador e sob a influência do álcool. Um acidente de viação será considerado como sendo causado pelo uso de álcool se você for encontrado em excesso dos limites legais do estado aplicável.

Pergunte informações na página web do seguro de invalidez da Aetna aqui.

Encontre aqui as limitações e exclusões do seguro de invalidez da Aetna (como geralmente encontrado nas suas apólices) aqui.

Quanto tempo é muito tempo? Aetna está atrasando minha reivindicação – O que eu faço?

É um equívoco comum que as seguradoras fazem a maior parte do seu dinheiro com os prêmios que os segurados pagam mensalmente ou anualmente. Na verdade, as companhias de seguros muitas vezes investem seu dinheiro e o dinheiro de outros segurados que pagam prêmios, de forma a permitir que eles ganhem ainda mais dinheiro. Em última análise, o dinheiro que as companhias de seguros pagam é uma fração do que eles recebem e os prêmios pagos pelos segurados são apenas uma fração da receita que essas companhias ganham.

O que isso significa para você é que as companhias de seguros de invalidez podem lucrar com o atraso dos sinistros. Enquanto cada sinistro individual pode representar apenas uma fração do dinheiro contra a reserva de uma seguradora, esses sinistros somam-se. Se as companhias de seguros pagassem todos os sinistros legítimos de forma atempada, teriam menos dinheiro para investir em outros empreendimentos e, assim, perder ou ganhar menos dinheiro. Ao atrasar sinistros legítimos usando várias táticas arbitrárias e caprichosas, as seguradoras podem procurar segurar seus benefícios. Advogados experientes em seguros de invalidez podem ajudar a garantir que a Aetna – ou qualquer outra companhia de seguros de invalidez – não jogue esses jogos com você. Por favor contacte um advogado experiente do seguro de invalidez ou um advogado da ERISA hoje, se sentir que a Aetna está a atrasar as suas reclamações de forma irrazoável.

Recebeu uma carta de negação de reclamações da Aetna?

Os advogados da DarrasLaw não têm medo de grandes companhias de seguros de invalidez. Nós estamos ao seu lado, como seu advogado, enquanto buscamos uma compensação por sua reclamação de invalidez negada injustamente. As seguradoras de invalidez são obrigadas a agir de boa fé e a lidar de forma justa com os seus segurados – a lei exige isso. Isto significa que as companhias de seguros não devem se safar simplesmente procurando maneiras de evitar o pagamento de reivindicações legítimas – esta prática ilegal é conhecida como agir de má fé. Se a Aetna não cumpriu as suas obrigações ao atrasar, negar, desvalorizar ou terminar o seu pedido de indemnização, os nossos advogados de má fé do seguro de invalidez de topo oferecem consultas gratuitas para discutir a sua situação.

Se estiver coberto por um plano de invalidez individual ou em grupo pela Aetna, a nossa equipa de advogados de seguros de invalidez reconhecida nacionalmente e a ERISA Lawyers podem ajudar a lutar pela cobertura pela qual pagou. Na DarrasLaw, podemos avaliar casos de invalidez em todo o país que envolvam:

• Atrasos nos pagamentos sem a devida justificação legal
• Não-resposta aos pedidos do segurado
• Tentativas de enterrá-lo em uma montanha de papelada, enviando infinitos pedidos de duplicatas de informações adicionais
• Exames Médicos Independentes (IME) pela Aetna com médicos na especialidade errada
• Avaliações de Capacidade Funcional (FCE) pela Aetna que estão localizadas muito longe
• Não-conformidade com os regulamentos da ERISA sobre a sua política de grupo
• Discusada ou completamente ignorada nova informação médica que suporte a sua reclamação
• Video vigilância de si pela Aetna
• Ofertas para resolver a sua reclamação por substancialmente menos do que você tem direito, ou que são devidos nos termos da sua apólice
• Interpretação errada das disposições da sua apólice Aetna
• Minimizar os problemas médicos objectivos e subjectivos que o impedem de trabalhar

Apelar uma Recusa de Reclamação da Aetna

Apelações são essencialmente pedidos para uma nova visão de uma reclamação negada. Com a Aetna, os segurados que receberam uma negação de reclamação podem iniciar um recurso:

1. Para enviar seu pedido por escrito, você pode imprimir e enviar pelo correio o formulário de recurso. Para este formulário, clique aqui.
2. Recurso gratuito antes de enviar o seu recurso de um advogado ERISA reconhecido nacionalmente.

Obtenha sempre uma consulta de recurso gratuita antes de enviar o seu recurso de um advogado ERISA reconhecido nacionalmente.

Obtenha sempre uma consulta de recurso antes de enviar o seu recurso de um advogado ERISA reconhecido nacionalmente.

Obtenha você ou alguém que você autorize a apresentar um recurso relativo à sua negação. Você geralmente terá 180 dias a partir do momento em que receber a notificação da reclamação negada (para ficar seguro, consulte a data do carimbo do correio). Em certos casos, as políticas do plano podem dar prazos mais curtos e mais longos; consulte esse prazo, se isso se aplicar a você. Um advogado de seguros de invalidez experiente que trate de casos ERISA pode ajudá-lo a cumprir e compreender estes prazos.

Aetna geralmente fornece informações específicas que você deve incluir no seu pedido de recurso por escrito:

• O nome do grupo (geralmente o seu empregador ou organização que patrocina o seu plano)
• Seu nome
• Any e todos os documentos médicos, registos de farmácia e de testes e outras informações que gostaria que a transportadora considerasse mostrar que não pode trabalhar

Para mais informações sobre como escrever a sua apelação inicial, clique aqui – ou ligue para DarrasLaw para obter ajuda.

Eu esgotei a minha apelação. O que mais posso fazer?

Se você esgotou oportunamente as apelações que seu plano lhe oferece, você pode apresentar sua reclamação individual ou reclamação de grupo ERISA para benefícios.

Você ouviu falar da ERISA?

A Lei de Segurança da Renda de Aposentadoria dos Empregados de 1974 (ERISA) é uma lei federal de amplo alcance que se aplica aos planos de benefícios de seguro de invalidez dos empregados americanos quando esses planos são fornecidos por empregadores privados ou sindicatos de trabalhadores. Como outras partes do pacote de benefícios de um empregado, os planos de seguro de invalidez estão sujeitos à ERISA. As partes pertinentes da ERISA incluem regras de informação e divulgação juntamente com certas transações proibidas.

Aetna pode enfrentar a responsabilidade, sob as disposições da ERISA, por não lhe contar o suficiente sobre o seu plano de invalidez. A Aetna tem o dever de o sensibilizar para as disposições da sua apólice de uma forma que os tribunais considerem adequada.

A negação da cobertura de incapacidade de grupo por parte da Aetna será normalmente abrangida pela ERISA. A ERISA foi promulgada para proteger os trabalhadores; mas as seguradoras tentam muitas vezes utilizá-la para prejudicar os trabalhadores com deficiência, negando reclamações válidas de invalidez.

A ERISA apresenta um sistema complexo tanto para empregadores como para empregados. Para os segurados dos planos de seguro de invalidez regulamentados pela ERISA, a ERISA estabelece regras rigorosas para a apresentação, documentação e recurso de reclamações. Exige o cumprimento muito rigoroso de muitos prazos específicos e de muitas apresentações. Se for regido por um plano de seguro de invalidez ERISA, a ERISA exige que apresente um recurso atempado, por escrito, geralmente no prazo de 180 dias após a negação. A falta de recurso atempado e completo – de acordo com as directrizes da ERISA para as suas jurisdições – pode afectar a sua capacidade de apresentar um processo em tribunal mais tarde.

Na DarrasLaw, compreendemos as leis da ERISA e todo o tipo de cobertura do seguro de invalidez. Quando lhe é negada a cobertura pela Aetna, você pode ripostar e ganhar. Os nossos experientes advogados da ERISA podem ajudar.

Processos que a Aetna enfrentou

Sherrie Ace v. Aetna Life Insurance Company (1998)

Sherrie Ace alegou que a Aetna agiu de má fé quando a empresa negou o seu pedido de benefícios do seguro de invalidez. Por fim, o júri decidiu a favor de Ace sobre o seu pedido de má fé, concedendo-lhe uma soma de $27.000 pela negação indevida dos seus benefícios do seguro de invalidez individual e $100.000 pela angústia emocional.

O tribunal distrital declarou que Aetna agiu “com suficiente desrespeito pelos interesses de Ace para representar má fé.”

No recurso, o tribunal de apelação até criticou o tribunal inferior por não levar em conta “evidências substanciais das quais um júri poderia razoavelmente ter encontrado, clara e convincentemente, que Aetna agiu com indiferença imprudente aos interesses de Ace.”

O tribunal de apelação olhou para a seguinte conduta de má fé de Aetna (como citado na decisão):

1. Baseando a negação do pedido em um padrão ilegal de elegibilidade do benefício do seguro de invalidez;
2. Failing para informar a reclamante sobre os procedimentos padrão realmente usados pela Aetna na avaliação do pedido de invalidez;
3. Failing para investigar o pedido e para buscar ou solicitar as informações de apoio alegadamente faltantes;
4. Failing para ajudar a reclamante a apresentar seu pedido de invalidez individual;
5. Confiar num prognóstico desactualizado da recuperação esperada da reclamante e ignorar relatórios recentes da sua condição real;
6. Denegar a sua reclamação com base num “requisito” indefinido, não um termo da sua apólice e contrário às directrizes internas de ajustamento de reclamações da Aetna;
7. Avisando falsamente a reclamante de que Aetna não tinha diretrizes de ajuste de reclamação; e
8. Fazendo uma exigência de última hora para uma IME após ter negado a reclamação.

Para mais informações sobre este caso de invalidez individual, clique aqui.

Robert Skaling et al. v. Aetna Insurance Company et al. (2002)

Em 26 de Agosto de 1996, Robert Skaling (o queixoso) alegou que a Aetna violou o seu contrato com ele ao recusar-se a pagar o seu pedido de seguro e ao agir de má fé na investigação e tratamento do seu pedido de invalidez. O tribunal inferior, e o tribunal superior no recurso, concordaram que a Aetna tinha violado o seu contrato com a Skaling. Para mais informações sobre este caso, clique aqui.

Procurador de Seguros de Invalidez Nacional: Lutando Contra as Recusas Erradas da Aetna

Os advogados do seguro de invalidez da DarrasLaw são amplamente considerados a principal firma de litígios de invalidez do país. Nós assumimos grandes companhias de seguros que erroneamente negam muito necessário e merecido benefícios do seguro de invalidez – e ganhar. O advogado de primeira linha Frank N. Darras e sua equipe lidam com um amplo espectro de negações individuais, de curto e longo prazo de seguros de invalidez, desde alguns milhares de dólares – até reclamações no valor de milhões. Temos um histórico inigualável de forçar seguradoras como a Aetna a cumprir as suas obrigações contratuais.

Os nossos advogados de má fé do seguro de invalidez a nível nacional e os advogados da ERISA avaliam os casos contra todas as grandes companhias de seguros. Estamos aqui para ajudar a lutar pelos seus benefícios do seguro de invalidez quando a sua seguradora o desapontou. Recuperamos quase $1 bilhão de dólares em benefícios de seguro negados injustamente.

Testimonial

Review: 5/5 – ★ ★ ★ ★ ★

“Caros Frank e Heather: Quem poderia imaginar que você poderia obter um seguro de invalidez com efeitos retroactivos? Eu nem pensei nisso e quando você e Heather o sugeriram em nossa reunião inicial, eu fiquei cético, no mínimo. Escusado será dizer que a Aetna concordou em me pagar a invalidez total, voltando à data retroativa que a Heather sugeriu que usássemos, o que está além dos meus sonhos mais loucos em termos do benefício total a ser pago pela Aetna. Quero agradecer aos dois, mais uma vez, pelo maravilhoso aconselhamento que me deram. Por favor, tomem o presente anexo como um pequeno sinal do meu apreço (a fita azul é para o Frank e a cor-de-rosa é para a Heather). Mais uma vez, muito obrigado pela vossa sabedoria e conselho. Cumprimentos. Atenciosamente”

– Steven Y.

Se lhe foi dada a volta pela Aetna ou se recebeu uma negação do seu pedido de seguro de invalidez, contacte a nossa firma de advogados hoje. DarrasLaw é a principal firma de advocacia americana de invalidez porque nós ajudamos as pessoas, assim como você, a garantir os benefícios do seguro de invalidez que você merece após ficar incapacitado. Você cumpriu a sua parte do acordo de seguro quando os seus prémios de invalidez foram pagos atempadamente – nós asseguramos que Aetna cumpriu a sua parte pagando-lhe tudo o que eles devem.

Para uma consulta de sinistro gratuito, contacte DarrasLaw online ou todos nós em (800) 458-4577. Se você está considerando adquirir uma apólice Aetna individual ou de incapacidade de longo prazo, ligue-nos para uma análise gratuita da apólice.