WHAT IS ENDOLYMPHATIC HYDROPS?
Endolymphatic hydrops is a disorder of the inner ear and can affect the endolymphatic fluid of the cochlea, the vestibular apparatus, or both. Chociaż jego przyczyna i historia naturalna są nieznane, uważa się, że wynika z nieprawidłowości w ilości, składzie i/lub ciśnieniu endolimfy (płynu wewnątrz worka endolimfatycznego, przedziału ucha wewnętrznego).
W normalnym uchu wewnętrznym endolimfa jest utrzymywana w stałej objętości i z określonymi stężeniami sodu, potasu, chlorku i innych elektrolitów. Płyn ten otacza komórki zmysłowe ucha wewnętrznego i umożliwia im normalne funkcjonowanie. W uchu wewnętrznym dotkniętym wodogłowiem, kontrola systemu płynów jest prawdopodobnie utracona lub uszkodzona. Może to powodować wahania objętości i stężenia endolimfy w odpowiedzi na zmiany w płynach krążenia i elektrolitach w organizmie.
Przyczyny
Wodniak endolimfatyczny może być pierwotny lub wtórny. Pierwotne idiopatyczne wodogłowie endolimfatyczne (znane jako choroba Ménière’a) występuje bez znanej przyczyny. Wtórny wodniak endolimfatyczny pojawia się w odpowiedzi na jakieś zdarzenie lub chorobę podstawową. Na przykład, może być następstwem urazu głowy lub operacji ucha, a także może wystąpić z innymi zaburzeniami ucha wewnętrznego, alergiami lub zaburzeniami ogólnoustrojowymi (takimi jak cukrzyca lub zaburzenia autoimmunologiczne).
Objawy
Objawy typowe dla wodogłowia obejmują ciśnienie lub uczucie pełności w uszach (pełność małżowin usznych), szumy uszne (dzwonienie lub inny hałas w uszach), utratę słuchu, zawroty głowy i zaburzenia równowagi.
Diagnostyka &Testy
Diagnostyka jest często kliniczna, oparta na obserwacjach lekarza i historii pacjenta, objawach i wzorcu objawów. Diagnoza kliniczna może być wzmocniona przez wyniki niektórych testów. Na przykład, pewne nieprawidłowości w elektrokochleografii (która bada reakcję ósmego nerwu czaszkowego na kliknięcia lub tony prezentowane do ucha) lub audiometrii (która bada funkcję słuchu) mogą potwierdzić diagnozę wodogłowia. Nowe badania wykazały, że MRI z kontrastem w uchu wewnętrznym może dać ostateczną diagnozę wodogłowia endolimfatycznego, ale prawdopodobnie nie będzie w stanie odróżnić pierwotnego (Meniere’a) od wtórnego. Najczęściej nie jest to stosowane, ponieważ diagnoza kliniczna jest często dokładna.
Cele leczenia
Choroba Ménière’a (pierwotne idiopatyczne wodogłowie endolimfatyczne) jest szczegółowo omówiona w oddzielnej publikacji Stowarzyszenia Zaburzeń Przedsionkowych (patrz lista na końcu tego dokumentu). W skrócie, choroba Ménière’a charakteryzuje się nagłymi, gwałtownymi atakami lub epizodami zawrotów głowy, szumów usznych, utraty słuchu i pełności słuchowej. Ataki występują zazwyczaj w odstępach od tygodni do miesięcy, z okresami bezobjawowymi pomiędzy atakami. W ciągu kilku lat dochodzi do częściowego zniszczenia słuchu, a czasem także funkcji równowagi. Choroba Ménière’a dotyka obojga uszu nawet u połowy osób, które jej doświadczają. Leczenie ma na celu poprawę objawów, zarządzanie ostrymi atakami, radzenie sobie z uszkodzeniem słuchu i równowagi oraz utrzymanie jakości życia.
Leczenie wtórnego wodogłowia endolimfatycznego (SEH) jest nieco inne. Ponieważ SEH jest wtórne do (to jest, wynika z) zaburzenia leżącego u podstaw, objawy mają tendencję do być obecne bardziej stale, a nie występują w spontanicznych atakach. Jednakże, często są one mniej gwałtowne, a SEH może powodować mniejsze uszkodzenia słuchu i równowagi niż choroba Ménière’a.
Leczenie SEH ma pięć celów: ustabilizowanie poziomu płynów i elektrolitów w organizmie; zidentyfikowanie i leczenie choroby podstawowej, która powoduje SEH; poprawa codziennych objawów; zarządzanie uporczywymi objawami i zmianami; oraz utrzymanie jakości życia.
Cel 1: Stabilizacja poziomu płynów i elektrolitów w organizmie
Stabilizacja poziomu płynów i elektrolitów może pomóc w zmniejszeniu lub złagodzeniu objawów. Modyfikacje w diecie mogą być konieczne w celu osiągnięcia takiej stabilizacji.
Zastosowanie diety hydrops (HDR) często sprawia, że wiele osób z SEH czuje się znacznie lepiej bez stosowania innego leczenia. HDR jest podstawą do ustabilizowania ogólnego poziomu płynów. Najważniejszym aspektem tego reżimu jest konsekwencja. Jedzenie zbilansowanej diety w umiarkowanych ilościach w regularnych odstępach czasu – z posiłkami i przekąskami o stałej wielkości, spożywanymi o tej samej porze każdego dnia, bez pomijania posiłków lub naprzemiennego spożywania małych przekąsek z dużymi posiłkami – pomaga w utrzymaniu stabilnego poziomu płynów i elektrolitów w organizmie.
Drugim kluczowym elementem HDR jest zminimalizowanie stosowania rozpuszczalników (soli i cukrów) w diecie. Rozpuszczalniki wymagają, aby organizm zużywał duże ilości płynu do rozcieńczania i trawienia. Powoduje to duże wahania w płynach ustrojowych, a w konsekwencji w endolimfie, co może wywołać objawy wodogłowia. Ważnym punktem wyjścia tej diety jest unikanie dodawania soli lub cukru do żywności i unikanie jedzenia przygotowanych pokarmów (tych, które wychodzą z puszki lub innego pojemnika).
Odpowiednie przyjmowanie płynów jest kolejnym filarem HDR. Aby funkcjonować jak najlepiej, organizm potrzebuje dużo wody – sześć do ośmiu szklanek rozmieszczonych równomiernie w ciągu dnia. Ważne jest również, aby przewidzieć i zastąpić dodatkowe płyny utracone przez pocenie się podczas ćwiczeń, gorączki lub gorącej pogody. Inne płyny – na przykład niskocukrowe napoje gazowane, herbaty ziołowe oraz niskocukrowe soki owocowe i warzywne – mogą również stanowić część dziennej dawki. Kofeina (występująca w kawie, herbacie, niektórych herbatach ziołowych, coli, czekoladzie i niektórych lekach) i alkohol mają silne właściwości moczopędne i mogą wymagać ograniczenia, ponieważ mogą powodować utratę przez organizm większej ilości płynów, niż przyjął.
Lekarze mogą przepisać leki moczopędne jako część leczenia, nie w celu spowodowania utraty płynów, ale raczej w celu „popchnięcia” nerek do wydalania stałej ilości moczu w ciągu dnia, pomagając w ten sposób zminimalizować duże wahania zawartości płynów w organizmie. Przy stosowaniu diuretyków, picie dużej ilości wody jest ważne, aby uniknąć odwodnienia. Niektóre leki moczopędne wymagają stosowania suplementu potasu w celu zastąpienia potasu traconego z moczem. Ważne jest, aby omówić z lekarzem prowadzącym właściwe stosowanie leków oraz przyjmowanie pokarmów i wody.
Cel 2: Identyfikacja i leczenie choroby podstawowej
Cel ten jest złożony i prawdopodobnie będzie wymagał zaangażowania zarówno otologa (specjalisty chorób uszu), jak i lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (internisty, lekarza rodzinnego, pielęgniarki itd.). Po zidentyfikowaniu i leczeniu choroby podstawowej objawy SEH ulegają poprawie w miarę upływu czasu przy odpowiednim postępowaniu. Wodogłowie związane z urazem głowy lub operacją ucha zwykle poprawia się w ciągu jednego do dwóch lat po zdarzeniu sprawczym.
Cel 3: Poprawa codziennych objawów
Z zastosowaniem HDR i ewentualnie diuretyku, objawy związane z utrzymaniem równowagi mogą ulec znacznej poprawie. Inne leki mogą być stosowane, aby pomóc w uporczywych zawrotach głowy, nudnościach lub wymiotach.
Inne strategie zmniejszania objawów SEH obejmują:
- Utrzymanie normalnej wagi lub utratę nadmiaru wagi. Kiedy osoba ma nadwagę, układ przedsionkowy musi zmagać się z większym niż normalnie i przesuniętym środkiem ciężkości.
- Unikanie aspiryny w dużych dawkach, która może powodować tymczasowe szumy uszne.
- Unikanie ibuprofenu i innych NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych), które mogą mieć bezpośredni wpływ na równowagę płynów i mogą nasilać objawy u niektórych pacjentów z SEH.
- Zaprzestanie palenia. Palenie zwęża pojedynczą, maleńką tętnicę, która zasila ucho, pozbawiając je w ten sposób tlenu i składników odżywczych.
- Utrzymywanie ogólnego stanu zdrowia poprzez odpowiednie ćwiczenia i sen, które mogą pomóc w utrzymaniu zdrowia układu sercowo-naczyniowego w celu wsparcia ucha wewnętrznego. Ćwiczenia mogą pomóc w utrzymaniu aktywności mięśni potrzebnych do utrzymania równowagi.
Rehabilitacja przedsionkowa, rodzaj specjalistycznej terapii fizycznej dla pacjentów z zaburzeniami przedsionkowymi, może poprawić tolerancję na aktywność, ogólny poziom energii oraz objawy zawrotów głowy i zaburzeń równowagi. Objawy poznawcze, które często towarzyszą zaburzeniom przedsionkowym – na przykład, problemy z koncentracją, pamięcią krótkotrwałą, czytaniem lub ustalaniem priorytetów zadań – mogą zmniejszyć się w miarę kontrolowania wodogłowia, ale terapeuci zajęciowi i logopedzi mogą pomóc, jeśli jakiekolwiek objawy pozostaną.
Cel 4: Zarządzanie uporczywymi objawami i zmianami
Jeśli zawroty głowy i zawroty głowy stają się nie do opanowania, można rozważyć bardziej agresywne środki. Leki lub operacja mogą być użyte do selektywnego zniszczenia problematycznych struktur ucha wewnętrznego.
Istnieją różne operacje, które mogą być zalecane. Procedury dekompresji endolimfatycznej mają na celu zmniejszenie ciśnienia płynu w uchu wewnętrznym. Innym rodzajem operacji jest labiryntektomia, która niszczy struktury błoniaste ucha wewnętrznego, które wykrywają zmiany grawitacyjne i ruchowe. Zatkanie kanału półkolistego i neurektomia (przecięcie nerwu przedsionkowego między uchem a mózgiem) powodują zmiany mechaniczne, które zapobiegają docieraniu nieprawidłowych sygnałów z ucha wewnętrznego do mózgu, zmniejszając w ten sposób objawy. Zabiegi te nie leczą podstawowego zaburzenia i nie są pozbawione ryzyka, ale mogą poprawić objawy w niektórych przypadkach.
SEH zazwyczaj nie powoduje znacznego ubytku słuchu. Jeśli jednak do niego dojdzie, przydatne mogą być nowoczesne aparaty słuchowe i inne urządzenia wspomagające. Ponadto, można stosować urządzenia maskujące szumy uszne, aby pomóc w radzeniu sobie z uciążliwymi szumami usznymi.
Bardzo często osoby z zaburzeniami ucha wewnętrznego próbują uniknąć nasilenia objawów poprzez ograniczenie swojej aktywności i zamknięcie się w sobie. Takie postępowanie przynosi efekt odwrotny do zamierzonego. W rzeczywistości, pozostanie tak aktywnym i zajętym jak to tylko możliwe (w bezpiecznych granicach) pomaga mózgowi dostosować się do zmian w funkcjonowaniu ucha wewnętrznego i pomaga kontrolować objawy. Lekarz może zalecić terapię rehabilitacji przedsionkowej, aby pomóc mózgowi skompensować zmiany w funkcjonowaniu równowagi.
Cel 5: Utrzymanie jakości życia
Jak w przypadku każdego przewlekłego zaburzenia, utrzymanie zdrowej perspektywy i jak najbardziej normalnej rutyny jest niezbędne. Stworzenie bezpiecznego środowiska fizycznego w domu jest również ważne, jak również wzięcie pod uwagę, czy należy podejmować potencjalnie niebezpieczne działania, takie jak prowadzenie samochodu, wspinanie się po drabinach lub uprawianie sportu.
Jako „niewidzialna” niepełnosprawność, choroba ucha wewnętrznego może być frustrująca w zarządzaniu. Osoba może czuć się nieszczęśliwa, ale „wygląda normalnie” dla przyjaciół i rodziny. Informowanie innych o chorobie może pomóc im lepiej zrozumieć trudności i konsekwencje wynikające z zaburzeń przedsionkowych. Doradztwo lub uczestnictwo w grupie wsparcia dla osób z zaburzeniami ucha wewnętrznego może pomóc w radzeniu sobie z dezorientacją lub wtórną depresją, które często towarzyszą tym schorzeniom. W każdym przypadku, lekarz i personel medyczny pozostają głównym źródłem informacji dla pacjenta w zrozumieniu i radzeniu sobie z SEH.
Autorzy: Susan Pesznecker, RN z Vestibular Disorders Association. Redakcja: Jeremy Hinton, DPT.