Jeśli w twoim życiu nie ma wzlotów i upadków, oznacza to, że jesteś martwy.
-Unknown
ECGs…EKGs…whatever you call them, I left medical school with a poor understanding of them. Potrafiłem określić tempo, rytm, oś i może „nagrobny” STEMI, ale to było wszystko. W pierwszym tygodniu rezydentury w NYU/Bellevue poczułem się jeszcze bardziej niepewnie, kiedy jeden z moich współrezydentów, Stephen Hogue, miał podobną do eksperta umiejętność czytania EKG. Zapytałem go, jak doszedł do takiej wprawy w odczytywaniu EKG. Stephen wspomniał, że wziął kurs u dr Toma Evansa w UCSF i otrzymał słynne arkusze szopek dr Evansa.
Zacząłem więc czytać arkusze szopek. To pomogło, ale nadal nie dało mi podstaw, których potrzebowałem.
Wtedy to się stało…. Znalazłem swoją ścieżkę. Oto ona:
1. Zakupiłem książkę EKG dla lekarza medycyny ratunkowej 1 autorstwa Amal Mattu i Williama Brady’ego.
Jak użyłem książki
- Patrz na EKG ze scenariuszem klinicznym
- Mentalnie zanotuj, co się dzieje w EKG (tzn, jakie jest tempo i rytm, wszelkie zmiany ST, jak wyglądają fale T)
- Odwróć się na tył książki i przeczytaj paragraf dotyczący interpretacji EKG
- Wyciągnij główne punkty z interpretacji EKG i dodaj te notatki do początkowego EKG
- Przeglądaj 5-10 EKG dziennie. Na początku każdego dnia wracałem i przeglądałem notatki, które dodałem do EKG
Wyglądało to mniej więcej tak
Na początku wiedziałem bardzo mało. Moje notatki myślowe były ograniczone. Jednak z upływem dni moja wiedza zaczęła się powiększać i rozpoznawałem coraz więcej cech w każdym EKG.
Tutaj jest przykład interpretacji EKG charakterystycznej dla znaku Wellensa. Zrobiłem wstępne pierwsze przejście i przejrzałem EKG. Zanotowałem cechy charakterystyczne, takie jak dwufazowe fale T, fale Q i odwrócone fale T. Następnie skierowałem się na tył książki i przejrzałem interpretację EKG.
Następnie wróciłem do oryginalnego, nieoznaczonego EKG i dodałem swoje notatki do EKG, konkretnie identyfikując charakterystyczne wyniki.
Ważne jest, aby przejść przez wszystkie 200 EKG w tej książce. Przy 5-10 EKG dziennie i kilku dniach przerwy w całym przeglądzie, zajmie to około 1-2 miesięcy. Przeglądanie EKG dla lekarza medycyny ratunkowej 1 autorstwa Amal Mattu i Williama Brady’ego służy jako podstawa do tego, co przed nami.
2. Przejdź do następnej książki o EKG, która moim zdaniem jest najskuteczniejszą książką do nauki EKG, jaką kiedykolwiek opublikowano: 12-Lead ECG: The Art of Interpretation autorstwa Tomasa Garcii i Neila Holtza
Jak korzystałem z tej książki
Zacznij od strony 1. Niektóre z treści mogą wydawać się elementarne, ale zrozumienie „dlaczego” i „jak” EKG jest ważne dla opanowania tematu. Pomyśl o pierwszych 70 stronach (część 1) będących znacznie jaśniejszą wersją tego, czego książka Dubina próbowała nauczyć.
Część 2 to miejsce, gdzie znajdziesz złoto. Czytaj ją jak książkę i bądź rozważny. Weź to, co jest opisane w tekście i zidentyfikuj cechy w EKG. Zakreślaj nieprawidłowości, zapisuj notatki na EKG.
Przyjmując to, co jest opisane w tekście, zidentyfikuj te wyniki w kolejnym EKG.
Oprócz czytania każdej sekcji i robienia notatek na EKG, zacznij również tworzyć karty do notatek. Tak… karty do nauki interpretacji EKG.
Istnieją dwa rodzaje kart do notowania. Typ 1 to po prostu wzięcie ważnego punktu i zapisanie go na przedniej stronie karty. Nic na odwrocie. Nie ma odwracania.
W przypadku kartek typu 2, stwierdzenie lub pytanie jest napisane z przodu, a odpowiedź lub wyjaśnienie jest napisane na odwrocie. Są one przeznaczone do odwracania.
12-Lead ECG: The Art of Interpretation autorstwa Tomasa Garcii i Neila Holtza to gruba książka, gęsta od informacji… ale przedstawiona w tak uproszczony sposób, że nauka EKG staje się zabawą. Tak, zabawą. Jak? Ponieważ wiedza, którą zdobywasz jest praktyczna. Podczas następnej zmiany na oddziale ratunkowym lub obchodu na piętrach, będziesz rozpoznawał coraz więcej z tego, czego uczysz się każdego dnia. Twoja pewność siebie będzie rosła. Wkrótce będziesz chętny do wyjaśnienia swoim kolegom EKG ustaleń, które są nieznane. Wkrótce będziesz chciał być wezwany podczas konferencji, kiedy EKG jest wystawione na pokaz i ktoś musi je zinterpretować.
Ale ten kurs jeszcze się nie skończył, jeśli chcesz być naprawdę pewny siebie w interpretacji EKG.
Identyfikacja STEMI stanie się dla Ciebie rutyną. Rozpoznanie zespołu Wellensa lub Brugadów stanie się drugą naturą. Pozostałym obszarem do opanowania jest interpretacja rytmu. Z mojego doświadczenia wynika, że większość dyskusji na temat EKG – gdzie EKG jest przekazywane od jednej osoby do drugiej – ma miejsce wtedy, gdy próbuje się zidentyfikować rytm. „To drugi stopień typu 2….no, to całkowity blok serca”. Brzmi znajomo?
3. Rozpoznawanie arytmii: Sztuka interpretacji autorstwa Tomasa Garcii i Geoffreya Millera
Jak korzystałem z tej książki
Ułożona w taki sam sposób jak pierwsza książka Garcii (12-Lead ECG: The Art of Interpretation), Arrhythmia Recognition: The Art of Interpretation” rozpoczyna się wprowadzeniem do rozpoznawania arytmii, a następnie poświęca sześć rozdziałów na omówienie różnych dysrytmii. Książka jest również wypełniona doskonałymi perełkami.
Czy kiedykolwiek słyszałem o zjawisku Ashmana?
Nie słyszałem… ale teraz pytam o to rezydentów za każdym razem, gdy widzimy pacjenta z migotaniem przedsionków. Poszukajcie go sami na EKG lub monitorze serca pacjenta z migotaniem przedsionków…założę się, że go zobaczycie.
Podejdź do tej książki w bardzo podobny sposób. Weź to, co jest opisane w tekście i zidentyfikuj cechy charakterystyczne w EKG. Zakreślaj nieprawidłowości, zapisuj notatki na EKG. Jednak na końcu każdego rozdziału znajduje się przydatny autotest. Wykonaj je.
Książka zawiera również szereg przydatnych tabel i wykresów ułatwiających kategoryzację różnych cech EKG.
Arrhythmia Recognition: The Art of Interpretation to bestia…ale trzeba się przez nią przebić. Jeśli poświęcisz na nią 10-20 min dziennie, będziesz potrzebował około 2-3 miesięcy, aby naprawdę zrozumieć jej nauki. Ale to jest ostatnia część do zbudowania twojego fundamentu i jeśli nie poświęcisz na nią niezbędnego czasu, będziesz miał słaby fundament. Nie chcesz słabych fundamentów, prawda?
Do tej pory omówiliśmy 3 najważniejsze książki do nauki EKG:
- ECGs for the Emergency Physician 1 by Amal Mattu and William Brady
- 12-Lead ECG: The Art of Interpretation by Tomas Garcia and Neil Holtz
- Arrhythmia Recognition: The Art of Interpretation by Tomas Garcia and Geoffrey Miller
Teraz masz mocne podstawy. Najprawdopodobniej silniejsze niż 95% Twoich kolegów. Jak więc znaleźć się w 99. percentylu?
Przypomnij sobie całą drogę wstecz, kiedy zaczynałeś. Patrząc na EKG i zmagając się z ich charakterystyką. Cóż, czas wrócić do początku… z pewną zmianą.
4. EKG dla lekarza medycyny ratunkowej 2 autorstwa Amal Mattu i Williama Brady’ego
Jest to druga książka z serii autorstwa Mattu i Brady’ego i jest tak samo dobra jak ich pierwsza książka.
Przejdź przez książkę w taki sam sposób, jak w przypadku ich pierwszej książki:
- Popatrz na EKG ze scenariuszem klinicznym
- Zanotuj, co się dzieje w EKG (tzn, jaka jest częstość i rytm, wszelkie zmiany ST, jak wyglądają fale T)
- Odwróć się na tył książki i przeczytaj paragraf dotyczący interpretacji EKG
- Wyciągnij główne punkty z wyjaśnienia i dodaj te notatki do początkowego EKG
- Przeglądaj 5-10 EKG dziennie. Na początku każdego dnia, wróć i przejrzyj notatki dodane do EKG.
Jednakże, tym razem będziesz miał znacznie więcej wiedzy i zrozumienia tego, co dzieje się w każdym EKG. Dla niektórych z Was może się to wydawać zbyt proste! Ale nie pomijaj tego ćwiczenia. Służy ono ugruntowaniu tego co już wiesz i wypełnieniu luk w słabszych obszarach. Zapomnisz część tego, czego nauczyłeś się podczas wcześniejszego czytania… ale jest to ważne zachowanie. Zapominanie ostatecznie prowadzi do lepszego zrozumienia. Im ciężej pracujesz, aby odzyskać zapomniane informacje, tym bardziej utrwalają się one w twojej pamięci długotrwałej.
Dla tych z was, którzy dążą do 99.9%
Możecie przestać teraz i będziecie mieli zrozumienie EKG, które będzie trwało całą waszą karierę. Będziecie w stanie spojrzeć na EKG i postawić dokładną diagnozę. Będziesz pewny siebie i jeśli zechcesz, możesz stać się „czarodziejem EKG” w swojej klasie, dziale lub praktyce.
Ale to nie wszystko…
Ostatnie ćwiczenie polega na wykorzystaniu interpretacji EKG przez eksperta w kontekście klinicznym z wykorzystaniem książki American College of Emergency Physicians (ACEP) Electrocardiography in Emergency Medicine. Jest to doskonałe źródło autorstwa Amal Mattu, Roberta Barisha i Jeffreya Tabasa. Niektórzy z autorów to Michael Bond, Gus Garmel, Andrew Perron, Ghazala Sharieff i Stuart Swadron. We wstępie stwierdzono, że książka jest skierowana do klinicystów, którzy „oceniają EKG w czasie rzeczywistym i podejmują decyzje na podstawie tych ocen”. Celem jest dostarczenie „łatwo zrozumiałego, wysoce wizualnego zasobu, który jest czytelny od okładki do okładki.”
Ostatnim nawykiem do stworzenia jest śledzenie EKG, które interpretuje się podczas pracy klinicznej. Często zdarza się, że pacjent zostaje przyjęty z powodu dysrytmii i trafia na piętro medyczne lub oddział intensywnej terapii. Wstępne EKG uzyskane na oddziale ratunkowym powinno być również odczytane przez kardiologa i udokumentowane na EKG lub w karcie pacjenta. Co więcej, niektórzy pacjenci trafiają do pracowni elektrofizjologii. Należy ich śledzić. Dowiedz się, jak inni ludzie interpretowali ich EKG. Ten nawyk – śledzenie – jest najszybszą i najtańszą drogą do zostania ekspertem. Dowiedz się, kiedy masz rację i wyciągnij wnioski, kiedy się myliłeś.
Powodzenia,
Adam Rosh, MD
Założyciel Rosh Review
P.S. Jeśli jesteś zainteresowany nauką interpretacji EKG na podstawie winiet klinicznych w Qbank online, spójrz na te możliwości dla lekarzy medycyny ratunkowej, lekarzy medycyny rodzinnej, pediatrów, pediatrycznych lekarzy ratunkowych i PAs.
P.P.S. Żadna z powyższych książek nie jest linkiem afiliacyjnym. Są to czyste zalecenia.