To jest lista pytań i odpowiedzi, które zebrali szkoleniowcy zajmujący się edukacją na temat przedawkowania i dystrybucją naloksonu.
Nalokson to ten towar, który wbija się w serce, jak w filmie Pulp Fiction, prawda?
Nie, chociaż nalokson ma formę do wstrzykiwania, nigdy nie wstrzykuje się go w serce. Forma do wstrzykiwania naloksonu jest wstrzykiwana dożylnie lub domięśniowo. Jednak dramatyczna różnica między postacią przedawkowującą a postacią po otrzymaniu leku, która została przedstawiona w filmie, to możliwy scenariusz z naloksonem.
Jaką rolę odgrywa wątroba w przypadku przedawkowania?
Wątroba przetwarza wszystkie leki w organizmie osoby. Jeśli wątroba jest uszkodzona lub nie funkcjonuje prawidłowo, może to spowodować spiętrzenie leków w organizmie, powodując przedawkowanie. Osoba, której wątroba nie funkcjonuje prawidłowo, może mieć dłuższy czas przedawkowania oprócz częstszych przedawkowań.
Hej, czy w Suboxone nie ma naloksonu? O co chodzi?
Buprenorfina (nazwa handlowa Suboxone) zmniejsza głód opioidów, takich jak heroina, podczas gdy nalokson (naloxone) przeciwdziała „potencjalnemu nadużywaniu” (co oznacza: wstrzykiwanie) Suboxone. Jeśli Suboxone jest przyjmowany pod język, nalokson nie zostanie wchłonięty do organizmu. Jeśli Suboxone jest wstrzykiwany, nalokson pokona buprenorfinę do receptorów opioidowych, opóźniając i zmniejszając haj.
OK, więc w Suboxone JEST nalokson…czy Suboxone zadziała w przypadku przedawkowania?
Używanie buprenorfiny w celu odwrócenia przedawkowania nie jest czymś, co zostało naukowo zbadane. Istnieją jednak doniesienia o tym, że to działa. Jest to prawdopodobnie spowodowane tym, że buprenorfina ma silniejsze powinowactwo lub przyciąganie do receptorów opioidowych niż heroina lub inne opioidy, więc wypiera opioidy. Powodem, dla którego Suboxone może odwrócić przedawkowanie, nie jest prawdopodobnie nalokson – jest to bardzo mała ilość – i to najprawdopodobniej buprenorfina powoduje, że dana osoba się budzi. Pamiętaj: podczas przedawkowania wszystko zależy od czasu i tlenu. Wszystko, co jest robione w celu odwrócenia przedawkowania, nie powinno poświęcać czasu ani tlenu. Przygotowanie Suboxone do wstrzyknięcia zajmuje cenny czas, a oczekiwanie na rozpuszczenie się tabletki w ustach trwa jeszcze dłużej.
Czy nalokson zadziała na przedawkowanie alkoholu?
Nalokson nie zadziała na przedawkowanie alkoholu, tylko na przedawkowanie opioidów. Jeśli przedawkowanie alkoholu obejmuje również opioidy, może pomóc w walce z opioidową częścią przedawkowania
Czy mogę dać im porcję koki lub speeda, czy też speedballing cię zrównoważy?
Nie speedballing nie zmniejsza ryzyka przedawkowania – w rzeczywistości zwiększa ryzyko, zwłaszcza kokaina, która może również znieczulić chęć oddychania. Speedballing to każda kombinacja środka pobudzającego (górnego) i depresyjnego (dolnego) zażywana razem, szczególnie mieszanka heroiny i kokainy lub heroiny i metamfetaminy wstrzykiwana do krwiobiegu. Stymulanty faktycznie zwężają naczynia krwionośne i powodują szybsze bicie serca, co może pozbawić organizm bardzo potrzebnego tlenu, co pogarsza przedawkowanie. Im więcej różnych narkotyków czyjeś ciało musi przetworzyć, tym trudniej jest to zrobić dla jego organizmu. Ludzie, którzy używają speedballu, zazwyczaj używają go znacznie częściej niż ludzie, którzy używają tylko heroiny – to zwiększa ryzyko przedawkowania
Co, jeśli jest to przedawkowanie cracku/koksu?
Nalokson nie zadziała w przypadku przedawkowania kokainy, tylko przedawkowania opioidów. Jeśli jest to przedawkowanie kokainy, które obejmuje również opioidy, może to pomóc w radzeniu sobie z opioidową częścią przedawkowania. Przedawkowanie kokainy jest niebezpieczne, ponieważ nie zależy od dawki i jest skomplikowanym medycznym stanem nagłym – należy zadzwonić pod numer 911.
Klonidyna: Czy to opioid? Ani jedno, ani drugie (nie mylić z Klonopinem, który jest benzoesem). Może być stosowany w celu złagodzenia objawów odstawienia opioidów, alkoholu & nikotyny. W połączeniu z opioidami rekreacyjnie zwiększa haj. Obniża ciśnienie krwi, tętno, powoduje zawroty głowy & senność. Obniżenie ciśnienia krwi zwiększa ryzyko upadków. Istnieje większe ryzyko przedawkowania w przypadku kombinacji klonidyny i opioidów niż w przypadku samych opioidów, ale mniejsze niż w przypadku kombinacji benzodiazepiny i opioidów. Nie jest tak długotrwałe jak benzoes, nie ma efektów amnezji (utrata pamięci krótkotrwałej). Zaprzestanie regularnego stosowania powoduje łagodne fizyczne objawy odstawienia, a u osób stosujących go w przypadku wysokiego ciśnienia krwi może powodować bardzo wysokie ciśnienie krwi.
Co z Phenerganem (Finnegan, Promethazine)?
Jest on stosowany do zwalczania nudności, jako środek uspokajający, lek na alergię, w przypadku porannej choroby lokomocyjnej oraz w celu zwiększenia aktywności opioidów. Na przykład, ktoś na wysokich dawkach opioidowych leków przeciwbólowych może obniżyć dawkę leku przeciwbólowego i wziąć Phenergan, aby uzyskać ten sam efekt… podobnie, efekty heroiny zostałyby zwiększone. Istnieje większe ryzyko przedawkowania w przypadku połączenia fenerganu i opioidów niż w przypadku samych opiodów, ale mniejsze niż w przypadku połączenia benzodiazepiny i opioidów. Nie jest uważany za lek tworzący nawyk lub powodujący odstawienie
Jak wygląda sprawa z Fentanylem i przedawkowaniem?
Fentanyl jest niezwykle skoncentrowanym/silnym opioidem. Niektórzy dilerzy heroiny mieszają proszek Fentanylu z większymi ilościami heroiny, aby zwiększyć siłę działania lub zrekompensować niską jakość heroiny. Jeśli nie jest dobrze wymieszany, niewielka ilość silnie działającego Fentanylu może spowodować przedawkowanie u użytkownika, który oczekuje tylko heroiny. Plastry z fentanylem mogą być również stosowane albo przez naklejenie ich na skórę, aby uzyskać lek uwalniany w czasie, a następnie stosowanie innych leków na wierzchu, lub przez umieszczenie plastra wewnątrz policzka, co pozwala na szybsze uwalnianie leku, lub przez strzelanie lub wciąganie żelu wewnątrz plastra (trochę procesu, aby uzyskać go w formie iniekcji, ale można to zrobić!). Fentanyl jest bardzo ryzykowny pod względem przedawkowania, jest niezwykle silny i krótko działający i może bardzo szybko zalać receptory w mózgu. Fentanyl jest przeznaczony do leczenia bólu u osób, które są już uzależnione od opioidów w celu leczenia bólu, więc jest zaprojektowany jako bardzo silny, aby poradzić sobie z bólem, którego ktoś doświadcza pomimo przyjmowania już czasami wysokich dawek opioidów.
Co z zastrzykami solnymi?
Zastrzyk solny powoduje ból (1. zastrzyk & 2. słona woda będzie szczypać/parzyć), więc jeśli dana osoba MOŻE zareagować na ból, to BĘDZIE. Naprawianie zastrzyku z soli marnuje cenny czas, który można by przeznaczyć na wezwanie pogotowia, oddychanie ratownicze & podawanie naloksonu. Podczas gdy zastrzyki solne mogły się czasem wydawać skuteczne, mogły również spowodować szkody. Nalokson jest bezpieczniejszą alternatywą.
Czy uderzenie kogoś wyprowadzi go z przedawkowania?
Naprawdę nie chcesz nikogo kopać, klepać, uderzać, ciągnąć…możesz go zranić. Pocieranie mostka w zasadzie robi to samo co uderzanie, ale chcemy wywołać ból, ale bez wyrządzania krzywdy. Jeśli ktoś nie reaguje na pocieranie mostka, ruszaj dalej! Zadzwoń pod numer 911, wykonaj oddechy ratownicze i podaj nalokson.
Co z lodem lub zimnymi prysznicami?
Lód w spodniach lub zimny prysznic może zadziałać, a może nie. Lód w spodniach lub zimny prysznic mogą spowolnić układ oddechowy i mogą doprowadzić kogoś do szoku lub hipotermii.
Bezpieczniejszym, szybszym i bardziej prawdopodobnym działaniem jest: wezwanie pogotowia, wykonanie oddechów ratowniczych i podanie naloksonu.
Czy użycie naloksonu pomoże komuś oddać czysty mocz?
Nie. Nalokson wybija opioidy z receptorów opioidowych, ale narkotyk nadal znajduje się w organizmie (ORAZ w moczu!)
Czy policja, kuratorzy, pracownicy programu mogą skonfiskować mój zestaw ratunkowy z naloksonem?
Twój zestaw ratunkowy z naloksonem jest Twoją własnością, jak każda inna. Nie powinien zostać skonfiskowany. Proszę powiedzieć komuś z programu dystrybucji naloksonu, gdzie go otrzymałeś, jeśli zostanie skonfiskowany. Niektóre programy i schroniska mają politykę dotyczącą konieczności sprawdzania leków na receptę – możesz spodziewać się, że będziesz musiał postępować zgodnie z wytycznymi poszczególnych programów, ponieważ nalokson jest lekiem na receptę. Czasami ludzie tacy jak policjanci lub kuratorzy mogą zakładać, że jedynymi osobami, które mają zestawy ratunkowe z naloksonem są osoby, które same mogą przedawkować, więc mogą założyć, że jest to flaga nielegalnej działalności.
Czy ktoś może zostać aresztowany za bycie w miejscu, gdzie doszło do przedawkowania? Zależy to od polityki i kultury lokalnego wydziału policji i społeczności. Na przykład niektóre wydziały mają niepisaną politykę, aby nigdy nie aresztować ludzi na miejscu przedawkowania tylko za to, że dzwonią po pomoc. Inne regiony, miasta i społeczności przyjmują znacznie bardziej represyjne stanowisko, a szansa na przeszukanie i aresztowanie na miejscu przedawkowania jest większa. Niektóre stany przyjęły prawa (lub próbują), które nazywają się 911 Amnestia lub Good Samaritan bills, które uniemożliwiają policji aresztowanie Cię lub przynajmniej oskarżenie i ściganie w przypadku przedawkowania, jeśli wezwałeś pomoc. Mimo wszystko, zastanów się: Czy jesteś na warunkowym zwolnieniu? Czy masz nakazy/otwarte sprawy? Jaka jest sytuacja mieszkaniowa w miejscu, w którym się znajdujesz?
Co jeśli policja nadal będzie przychodzić i nas przesłuchiwać?
ZAPLANUJ z wyprzedzeniem – usuń wszystkie akcesoria z pola widzenia – jeśli powód do przeszukania nie jest oczywisty, może do niego nie dojść. Priorytetem policji jest bezpieczeństwo miejsca zdarzenia. Najłagodniejsze interakcje będą miały miejsce, gdy jest spokojnie i pod kontrolą
Co jest z naloksonem donosowym, czy to działa?
Służby ratunkowe w całym kraju używają teraz naloksonu donosowego (Boston i San Francisco, na przykład) i niektóre szpitalne oddziały ratunkowe. Oprócz karetek pogotowia i szpitali, w niektórych miejscach policja i straż pożarna używają naloksonu donosowego. Nalokson donosowy jest również rozprowadzany w ramach kilku programów zapobiegania przedawkowaniu, w tym DOPE Project w San Francisco, Project Lazarus w Karolinie Północnej, w programach dystrybucji naloksonu w Nowym Jorku oraz w skali kraju w Massachusetts i Nowym Meksyku. Urządzenie do podawania naloksonu przez nos ma większe stężenie naloksonu (2mg/2ml w porównaniu do standardowego stężenia naloksonu w zastrzykach, .4mg/1ml), aby zrekompensować inny sposób wchłaniania do organizmu. Przeprowadzono już pewne badania nad skutecznością naloksonu donosowego. Tysiące istnień ludzkich zostało uratowanych przy użyciu naloksonu donosowego w 5 programach, które obecnie go rozprowadzają. Nalokson donosowy ma tę zaletę, że nie wymaga użycia igły, ale jest droższy.
Co się stanie, jeśli ktoś wstrzyknie sobie nalokson donosowy?
Jest to prawdopodobnie wyższa dawka naloksonu niż terapeutycznie konieczna i osoba ta prawdopodobnie doświadczy poważniejszych objawów odstawienia. Wstrzyknięcie około jednej czwartej naloksonu z fiolki to dobra ilość na początek. Jednakże, będzie to działać w celu odwrócenia przedawkowania.
Co się stanie, jeśli adapter do nosa MAD zgubi się dla naloksonu donosowego?
Postaraj się, aby kawałek sprayu donosowego był przymocowany do pudełka z naloksonem za pomocą gumki lub przymocuj go z wyprzedzeniem, aby był gotowy do użycia. Dwie rzeczy zostały zrobione z powodzeniem (ale powinny być zrobione tylko w nagłych wypadkach): wstrzyknięcie naloksonu do fiolki; lub wstrzyknięcie go do nosa danej osoby i tak bez adaptera do nosa, będzie to bardziej strumień niż spray, więc upewnij się, że głowa jest odchylona do tyłu, aby nie wypłynął cały przez nos! Przy podejmowaniu decyzji o tym, co zrobić, pamiętaj o czasie i tlenie!
Co się stanie, jeśli zgubię strzykawkę mięśniową do wstrzykiwania naloksonu i będę miał tylko zwykłą strzykawkę?
To nie jest idealne rozwiązanie, ponieważ strzykawki mięśniowe mają dłuższe końcówki, które są lepsze do wprowadzania naloksonu do mięśnia. Zwykłe strzykawki insulinowe mają krótsze końcówki, więc nalokson nie dostaje się aż do mięśnia, ale lepsze to niż nic! Niektóre badania wykazały, że zastrzyki podskórne (pod skórę, ale nie w mięsień) są tak samo skuteczne jak wstrzyknięcie naloksonu w mięsień. Ale upewnij się, że zwracasz uwagę na pomiary. Chcesz wstrzyknąć 1 cm3 naloksonu na początek, co będzie PEŁNĄ strzykawką, jeśli używasz strzykawki o pojemności 1 cm3, i będzie to DWIE pełne strzykawki, jeśli używasz strzykawki o pojemności ½ cm3.
Jaki jest okres ryzyka ponownego wystąpienia OD po podaniu naloksonu?
Zależy to od: metabolizmu osoby (jak szybko ciało przetwarza rzeczy); ilości narkotyku, który zażyła w pierwszej kolejności; okresu półtrwania narkotyku, który zażyła (np. metadon ma znacznie dłuższy okres półtrwania niż heroina), jak dobrze pracuje wątroba; i czy zażyje ponownie. Nalokson jest aktywny w organizmie przez około 30-90 minut. Jeśli więc podasz komuś nalokson w celu odwrócenia przedawkowania opioidów, nalokson może ulec zużyciu zanim opioidy ulegną zużyciu, a dana osoba może ponownie wejść w tryb przedawkowania. Ponieważ nalokson blokuje działanie opioidów w mózgu, może wywołać objawy odstawienia u osoby, która ma nałóg. Po podaniu komuś naloksonu może on czuć się chory na opioidy i od razu chcieć znowu ich używać. Bardzo ważne jest, aby nie używać ponownie przez kilka godzin, ponieważ może dojść do ponownego przedawkowania, gdy nalokson przestanie działać. W idealnym przypadku ludzie powinni otrzymać pomoc medyczną, ale jeśli są w stanie mówić wyraźnie i chodzić po zażyciu naloksonu, prawdopodobnie nic im nie będzie. Jeśli nie, muszą uzyskać pomoc medyczną.
Dlaczego nowe wytyczne resuscytacji krążeniowo-oddechowej dla laików sugerują prowadzenie ręcznej resuscytacji krążeniowo-oddechowej zamiast oddechów ratowniczych i uciskania klatki piersiowej, podczas gdy my nadal opowiadamy się za oddechami ratowniczymi w przypadku przedawkowania?
Nowe wytyczne dotyczą przede wszystkim zatrzymania akcji serca, a nie oddechu. W zatrzymaniu krążenia, oddechy nie są tak ważne jak uciski – szczególnie w pierwszych kilku minutach. W przypadku zatrzymania oddechu (np. przy przedawkowaniu) najważniejsze są oddechy. Jeśli zatrzymanie oddechu przechodzi w pełne zatrzymanie krążenia, pacjent powinien otrzymać zarówno uciskanie klatki piersiowej, jak i oddechy ratownicze. Sytuacja z przedawkowaniem opioidów, gdzie głównym problemem jest brak tlenu z powodu spowolnionego oddychania, jest inna niż w przypadku zawału serca. W przypadku jakichkolwiek oznak życia, takich jak zadyszka lub tętno przy niewystarczającym oddechu, powinna wystarczyć wentylacja (oddechy ratownicze). Najnowsze wytyczne AHA dotyczące przeszkolonych ratowników podstawowych faktycznie zawierają instrukcje wykonywania oddechów ratowniczych w przypadku zatrucia opioidami przed zatrzymaniem krążenia, ale nie zostało to nagłośnione tak szeroko, jak nowe zalecenia dotyczące zatrzymania krążenia. Przeczytaj ostrzeżenie Harm Reduction Coalition na temat wytycznych tutaj.
Co jeśli osoba nawet nie przedawkowała, a ja podam jej nalokson? Czy to jej zaszkodzi?
Nalokson nie ma wpływu na kogoś, kto nie ma opioidów w swoim organizmie. Nie pomoże on nikomu, kto nie ma przedawkowania, ale też nie zaszkodzi, chyba że oznacza to stratę czasu lub opóźnienie dostępu do służb ratownictwa medycznego.
Czy ktoś może przedawkować nalokson lub co się stanie, jeśli podam za dużo naloksonu?
Nie jest możliwe podanie tak dużej ilości naloksonu, aby zaszkodzić osobie. Jeśli jednak osoba jest uzależniona od opioidów (w tym osoby bez zaburzeń używania substancji, ale zażywające przewlekłe leki przeciwbólowe) lub ma nałóg, im więcej naloksonu otrzyma, tym bardziej będzie odczuwać dyskomfort z powodu objawów odstawienia. Wymioty są możliwe – upewnij się, że nie aspirują (nie wdychają) wymiocin – to jest bardzo niebezpieczne. Jeśli osoba otrzyma zbyt dużo naloksonu, spróbuj jej wytłumaczyć, że objawy odstawienia lub choroba narkotyczna znikną po około pół godzinie.
Czy można się uodpornić na nalokson?
Nie, ludzie nie uodpornią się na nalokson – może on być użyty tak samo skutecznie przy pierwszym przedawkowaniu, jak przy ósmym, na przykład. Jednak ktoś, kto często przedawkowuje, może zacząć się zastanawiać, co się dzieje z jego ciałem, jeśli wcześniej rzadko przedawkowywał, a teraz wydaje się, że przedawkowuje cały czas. Dobry trener może przeprowadzić burzę mózgów na temat powodów, dla których tak się dzieje. Niektóre przykłady przyczyn, które zostały odkryte to:
- Nieleczona astma
- Sezonowe alergie
- Zmiany w lekach na depresję, lęk, sen, HIV
- Dysocjacja z powodu traumy= nie pamiętanie ilości używanych leków
- Nowe środowisko, nowi przyjaciele, nowe praktyki
- Suicydalność
Co się stanie, jeśli moje dzieci (lub małe dzieci w obszarze, w którym znajduje się zestaw ratunkowy z naloksonem) znajdą i zażyją nalokson, czy może im to zaszkodzić?
Nalokson działa jako antagonista opioidów i nie ma żadnych skutków ubocznych – po prostu tymczasowo wyłącza opioidy z receptorów mózgowych, aby odwrócić proces przedawkowania. Chociaż sam lek nie stanowi realnego zagrożenia dla małych dzieci, należy pamiętać o ryzyku związanym z samym aplikatorem – małe części mogą stanowić zagrożenie zadławieniem, fiolka jest wykonana z bardzo cienkiego szkła, które można łatwo stłuc, a w plastikowej rurce aplikatora znajduje się ostra igła. Dobrze jest przechowywać ten i inne leki w miejscu niedostępnym dla dzieci.
Mój nalokson stracił ważność – co mam zrobić?
Zdobądź nowy zestaw! Po prostu udaj się do miejsca, w którym otrzymałeś pierwszy zestaw i kup taki, którego termin ważności jeszcze nie upłynął. Jeśli przyniesiesz stary zestaw, to świetnie, ponieważ program może go użyć jako demonstratora. Jeśli zapomnisz, to nic wielkiego.
Mój nalokson stracił ważność – czy mogę go jeszcze użyć?
Jeśli jest to jedyna rzecz, jaką posiadasz, użyj jej. Podobnie jak większość innych leków, nalokson zaczyna tracić skuteczność po upływie terminu ważności. Jednak może on być wystarczająco silny, aby odwrócić przedawkowanie, jeśli jest to jedyny dostępny zestaw. Nie może zaszkodzić, więc używaj go i kontynuuj wykonywanie oddechów ratowniczych.
Polityka naszej kliniki/programu nie zezwala nawet na podawanie ludziom leków bez recepty – jak to możliwe, że teraz wolno nam podawać ludziom nalokson? To zależy. Trenerzy OD powinni zadać to pytanie konkretnym programom (na przykład: detoks, schronisko) przed przeprowadzeniem szkolenia grupowego. Niektóre programy po prostu nie są w stanie obejść tej wewnętrznej polityki i nie mogą mieć Naloxone na miejscu, aby reagować na przedawkowania lub rozdawać Naloxone do użycia przez uczestników programu. W takim przypadku skoncentruj się na pomocy programowi w stworzeniu polityki dotyczącej przedawkowań na miejscu, która obejmuje identyfikację przedawkowania, wezwanie pogotowia ratunkowego, oddechy ratownicze i pozycję wyzdrowienia, a także pomóż mu zastanowić się, w jaki sposób może przeszkolić uczestników programu w zakresie zapobiegania przedawkowaniu i reagowania na nie, a następnie skierować ich na zewnątrz w celu uzyskania Naloxone. W niektórych miastach i stanach, istnieją przepisy lub prawa, które zostały uchwalone, aby umożliwić „3rd party administrators” Naloxone, który zapewnia ochronę dla pracowników, aby mieć i używać Naloxone w swoich programach. Dowiedz się, jakie są Twoje lokalne przepisy dotyczące tego zagadnienia przed szkoleniem.
Nalokson sprawia, że ludzie stają się agresywni, prawda?Nalokson sam w sobie nie wywołuje 'gwałtownych’ reakcji u ludzi – raczej zbyt duża ilość podanego Naloksonu (jeśli masz nałóg, im więcej naloksonu zostanie podane, tym bardziej będziesz się czuł chory), lub ich otoczenie w czasie, gdy 'dochodzą do siebie’ może być wściekłe… Wyobraź sobie, że budzisz się, czujesz się naćpany, nie wiesz, co się stało, może jesteś w obcym miejscu lub w drodze do szpitala, a ludzie krzyczą na ciebie, żebyś się obudził, a może jesteś skrępowany… Ludzie mogą być też źli, że ich haj został zniszczony lub zabrany, albo że są w fazie odstawienia, zwłaszcza jeśli nie wiedzą, że przedawkowali (co się czasem zdarza). Bycie niewygodnym i/lub zdezorientowanym jest z pewnością kombinacją, która może spowodować, że ktoś zachowa się jak palant, nawet jeśli ty lub inna osoba postronna właśnie uratowaliście mu życie. Osoba ta może poczuć się lepiej, jeśli powie się jej, że nalokson będzie działał tylko przez około pół godziny, a potem wróci do wcześniejszych odczuć. Nawet jeśli w danej chwili jest zła, może później wrócić, aby Ci podziękować. Osoba, która odwróciła OD, może poczuć się lepiej, gdy porozmawia z pracownikiem programu naloksonowego.
Czy ludzie nie powinni po prostu poddać się leczeniu? Istnieje wiele przeszkód uniemożliwiających ludziom poddanie się leczeniu uzależnienia od substancji: Czasami ludzie nie są zainteresowani, chętni, gotowi lub zdolni do podjęcia leczenia; finanse; listy oczekujących/dostępność; stygmatyzacja; nieleczone podstawowe problemy ze zdrowiem psychicznym lub traumą; akceptowalność modeli leczenia, godziny pracy, personel, wymagania. Reagowanie na przedawkowanie i szkolenia z naloksonu to praktyczna strategia, która koncentruje się na tym, co jest, a nie na tym, co powinno być. Jeśli to pytanie zostanie postawione w grupie, jedną ze skutecznych strategii jest zwrócenie się z tym pytaniem do grupy. Zazwyczaj członkowie grupy wyjaśniają powody, dla których leczenie tylko czasami jest realną opcją dla niektórych osób używających substancji.
Jeśli pomożemy ludziom uniknąć przedawkowania, w jaki sposób kiedykolwiek nauczą się, jak niebezpieczne jest używanie narkotyków/osiądą „dno”/otrzymają „sygnał alarmowy”? Zwiększony niepokój psychiczny lub trauma mogą w rzeczywistości zwiększyć używanie substancji. Rzeczywista definicja uzależnienia (zwanego „zależnością” lub „nadużywaniem” w DSM IV-TR Amerykańskiego Towarzystwa Psychologicznego) zawiera jedno ważne kryterium, które odnosi się do tej kwestii: Używanie trwa pomimo wiedzy o niekorzystnych konsekwencjach (np. niewypełnienie obowiązku roli, używanie, gdy jest fizycznie niebezpieczne) Oznacza to, że ktoś, kto jest uzależniony z definicji, nie może modyfikować zachowań w oparciu o złe wyniki, takie jak przedawkowanie.
.