Wat is de darm en wat doet hij?
De darm is het laatste deel van uw spijsverteringskanaal en wordt ook wel de dikke darm of colon genoemd. Het spijsverteringskanaal als geheel is een holle buis die zich uitstrekt van de mond tot de anus.
De functie van het spijsverteringsstelsel is het opnemen van voedsel in het lichaam en het afvoeren van afvalstoffen. In de darm worden de afvalstoffen van het eten opgeslagen totdat ze in de vorm van een stoelgang (ontlasting) uit het lichaam worden geledigd.
Een stoelgang vindt plaats wanneer het rectum (laatste deel van de darm) vol raakt met ontlasting en de spier rond de anus (anale sluitspier) zich opent.
Bij een dwarslaesie kan schade ontstaan aan de zenuwen die iemand in staat stellen de stoelgang te controleren. Als de ruggenmergletsel zich boven het T-12 niveau bevindt, kan het vermogen om te voelen wanneer het rectum vol is, verloren gaan. De anale kringspier blijft echter gespannen en de stoelgang zal op reflexmatige basis plaatsvinden. Dit betekent dat wanneer het rectum vol is, de defecatiereflex optreedt, waardoor de darm wordt geleegd. Dit type darmprobleem wordt een bovenste motorneuron- of reflexdarm genoemd. Het kan onder controle worden gehouden door de defecatiereflex te laten optreden op een sociaal geschikte tijd en plaats.
Een ruggenmergletsel onder het T-12 niveau kan de defecatiereflex beschadigen en de anale sluitspier ontspannen. Dit staat bekend als een lower motor neuron of slappe darm. Behandeling van dit type darmprobleem kan vereisen dat vaker wordt geprobeerd de darm te legen en dat de ontlasting wordt ingedrukt of handmatig wordt verwijderd.
Beide typen neurogene darm kunnen met succes worden beheerd om ongeplande stoelgang en andere darmproblemen zoals constipatie, diarree en impactie te voorkomen.
Methodes voor het legen van de darm
Elke persoon’s darmprogramma moet worden geïndividualiseerd om aan zijn/haar eigen behoeften te voldoen. Er moet rekening worden gehouden met het type ziekte of zenuwbeschadiging (bijvoorbeeld, bovenste of onderste motorneuron) en met andere factoren. Onderdelen van een darmprogramma kunnen elke combinatie van het volgende omvatten:
Handmatige verwijdering
Physieke verwijdering van de ontlasting uit het rectum. Dit kan worden gecombineerd met een neerwaartse beweging, de Valsalva-manoeuvre (vermijd deze techniek als u een hartaandoening hebt).
Digitale stimulatie
Cirkelvormige beweging met de wijsvinger in het rectum, waardoor de anale sluitspier zich ontspant.
Suppository
Dulcolax (stimuleert de zenuwuiteinden in het rectum, waardoor de darm samentrekt) of glycerine (trekt water in de ontlasting om de evacuatie te bevorderen).
Mini-Enema
Verzacht, smeert en trekt water in de ontlasting om de evacuatie te bevorderen.
Darmprogramma’s
De meeste mensen voeren hun darmprogramma uit op een tijdstip dat past bij hun vroegere darmgewoonten en huidige levensstijl. Het programma begint meestal met het inbrengen van een zetpil of een mini-enema, gevolgd door een wachttijd van ongeveer 15-20 minuten om het stimulerende middel te laten inwerken. Dit deel van het programma wordt bij voorkeur op de commode of de toiletbril uitgevoerd.
Na de wachttijd wordt elke 10-15 minuten digitaal gestimuleerd totdat het rectum leeg is. Om beschadiging van het delicate rectumweefsel te voorkomen, mogen per sessie niet meer dan vier digitale stimulaties worden uitgevoerd. Mensen met een slappe darm laten vaak de zetpil of het mini-enema achterwege en beginnen hun darmprogramma met digitale stimulatie of handmatige verwijdering. De meeste darmprogramma’s duren 30-60 minuten om te voltooien.
Darmprogramma’s variëren van persoon tot persoon, afhankelijk van hun individuele voorkeuren en behoeften. Sommige mensen gebruiken slechts de helft van een zetpil, sommigen hebben twee zetpillen nodig, en sommigen gebruiken helemaal geen zetpil of mini-enema. Sommigen kiezen ervoor om het hele programma in bed te doen, terwijl anderen vanaf het begin op het toilet zitten. Sommigen vinden dat het programma beter werkt als ze kunnen eten of een warme drank kunnen drinken terwijl het bezig is, anderen vinden dat dit niet helpt. Het belangrijkste is dat u ontdekt wat voor u het beste werkt.
Factoren die van invloed kunnen zijn op het succes
Een van de hieronder genoemde factoren, of een combinatie van factoren, kan van invloed zijn op het succes van een darmprogramma. Het veranderen van één factor kan vrijwel onmiddellijk resultaat opleveren, maar het kan ook enkele dagen duren voordat u resultaat ziet. Het veranderen van meer dan één factor tegelijk maakt het moeilijk om de effecten van individuele factoren te bepalen, en kan de tijd verlengen die nodig is om een stabiel darmprogramma te ontwikkelen.
Vorige darmgeschiedenis
Wat waren uw darmgewoonten in het verleden?
Timing
Doet u uw darmprogramma ’s ochtends of ’s avonds? Elke dag op hetzelfde tijdstip? Na een maaltijd of warme drank? Wat is het interval tussen de programma’s – een halve dag, een dag of twee dagen? (U moet minstens om de 2-3 dagen een stoelgangprogramma doen om uw risico op constipatie, impactie en darmkanker te verminderen.)
Privacy en Comfort
Doet u met iemand anders in de badkamer? Heeft u genoeg tijd om uw programma af te werken?
Emotionele stress
Heeft uw eetlust te lijden gehad? Kunt u zich ontspannen?
Positionering
Waar doet u uw programma – op een commodestoel, een verhoogde toiletbril, op het toilet of in bed? Het werkt waarschijnlijk beter als u rechtop zit vanwege de zwaartekracht.
Vloeistoffen
Hoeveel en wat voor soort vloeistof drinkt u? (Pruimensap of sinaasappelsap kan de darmen stimuleren, of een ander soort vruchtensap werkt misschien het beste voor u.)
Voeding
Hoeveel vezels of bulk (zoals fruit en groenten, zemelen, volkorenbroden en -granen) eet u? Sommige voedingsmiddelen (zoals zuivelproducten, witte aardappelen, wit brood en bananen) kunnen bijdragen tot constipatie, terwijl andere (zoals overmatige hoeveelheden fruit, cafeïne of gekruid voedsel) de ontlasting zachter kunnen maken of diarree kunnen veroorzaken.
Medicatie
Sommige geneesmiddelen (zoals codeïne, Ditropan, probanthine en antacida op basis van aluminium zoals Aludrox) kunnen constipatie veroorzaken, terwijl andere (waaronder sommige antibiotica, zoals ampicilline, en antacida op basis van magnesium zoals Mylanta en Maalox) diarree kunnen veroorzaken. Raadpleeg uw zorgverlener voor informatie over de medicijnen die u gebruikt.
Ziekte
Een griepje, verkoudheid of een darminfectie kan invloed hebben op uw darmprogramma terwijl u ziek bent. (Zelfs als uw spijsverteringsstelsel niet direct is aangetast, kunnen uw eetgewoonten, vochtinname of mobiliteit veranderen, waardoor uw darmprogramma kan veranderen.)
Activiteitsniveau / Mobiliteit
Hoeveel beweegt u? Hoeveel tijd brengt u uit bed door?
Weer
Het warme weer verhoogt de verdamping van lichaamsvloeistoffen, wat kan leiden tot uitdroging en constipatie.
Externe massage
Masseren van de onderbuik in een cirkelvormige beweging, met de klok mee van rechts naar links, verhoogt de darmactiviteit.
Valsalva (neerliggen)
Deze techniek wordt niet aanbevolen voor patiënten met hartproblemen.
Hulpmiddelen
Hulpmiddelen zoals een zetpilinbrenger, vingerverlengstuk of digitale stimulator kunnen nodig zijn om u te helpen bij het opzetten van een succesvol darmprogramma.
Wat te vermijden
Regulier gebruik van stimulerende laxeermiddelen
Daaronder vallen bisacodyl (Dulcolax)-tabletten, fenolftaleïne (Ex-Lax), cascara, senna en magnesiumcitraat. Regelmatig gebruik van laxeermiddelen leidt ertoe dat uw darmen er afhankelijk van worden. Als dit gebeurt, werkt de darm niet goed meer zonder het laxeermiddel, en uiteindelijk zal de “luie darm” die daardoor ontstaat meer en sterkere laxeermiddelen nodig hebben om überhaupt te kunnen werken. Af en toe een kleine dosis van een mild laxeermiddel, zoals Magnesia-melk of een plantaardig laxeermiddel, kan worden gebruikt om constipatie te behandelen als andere maatregelen niet hebben gewerkt. (Wij raden u aan niet meer dan drie doses per maand te gebruiken.)
Enema’s
Een volwaardig klysma (zoals Fleet’s, zeepsop of kraanwater) is te irriterend voor de darm om regelmatig te worden gebruikt en zal hetzelfde probleem met afhankelijkheid veroorzaken als een stimulerend laxeermiddel. Een “mini-enema”, dat slechts een paar druppels vloeibare ontlastingverzachter bevat, valt niet in deze categorie en kan regelmatig worden gebruikt. Soms kan uw arts een klysma voorschrijven als voorbereiding op een medische ingreep of voor de behandeling van ernstige constipatie.
Het tijdstip van uw programma overslaan of wijzigen
Uw darmen zullen voorspelbaarder bewegen als uw darmverzorgingsprogramma volgens een regelmatig, voorspelbaar schema wordt uitgevoerd. Het overslaan van uw programma kan ook leiden tot constipatie of ongelukken.
Haast
Hoe meer u gespannen bent, hoe moeilijker het voor u zal zijn om uw darmen te legen. Een gehaast programma vergroot de kans op een ongeplande stoelgang later op de dag.
Meer dan vier digitale stimulaties tegelijk
Dit kan trauma aan het rectum veroorzaken, met aambeien of fissuren (scheuren of breuken in de huid) tot gevolg.
Lange vingernagels
Ze kunnen het rectale weefsel beschadigen en bloedingen veroorzaken, zelfs door een handschoen heen.
Wat te doen als…
De stoelgang is te hard (obstipatie)
Doe dagelijks uw stoelgangprogramma totdat de obstipatie is verdwenen. Voeg een ontlasting verzachter toe of verhoog de dosis (zoals DOSS of colace). Voeg psyllium hydro-mucilloïde toe of verhoog de dosis (zoals Metamucil of Citrucel). Verhoog uw vochtinname (dit is essentieel als u psyllium verhoogt). Verhoog uw activiteitenniveau en uw inname van voedingsvezels. Vermijd voedsel dat uw ontlasting kan verharden, zoals bananen en kaas.
De ontlasting is vloeibaar of lopend (diarree)
Stop tijdelijk met het gebruik van alle ontlasting verzachters. Ga door met uw darmprogramma op de normale tijd en frequentie. (Als u ongelukjes hebt, verhoog dan de frequentie van uw programma.) Probeer psyllium hydro-mucilloïde (Metamucil, Citrucel) toe te voegen of de dosis ervan te verhogen, wat vloeibare ontlasting voller maakt. Als de diarree verband lijkt te houden met een acute virale of bacteriële ziekte, moet u gedurende 24 uur overschakelen op een dieet met alleen vloeistof of zeer zacht voedsel (vermijd echter melk). Als de diarree langer dan 24 uur aanhoudt of als u koorts heeft of bloed in uw ontlasting, raadpleeg dan uw arts.
Een veel voorkomende oorzaak van diarree is een verstopping of impactie van de ontlasting (vloeibare ontlasting lekt rond de verstopping naar buiten). Beoordeel of u dit probleem kunt hebben. Hebt u onlangs kleine harde ontlasting gehad? Of heeft u de afgelopen tijd geen uitslag gehad? Als u een impactie vermoedt, raadpleeg dan uw arts.
Frequente darmongevallen
Zorg ervoor dat uw endeldarm aan het eind van uw programma helemaal leeg is. Verhoog de frequentie van uw programma (sommige mensen met een slappe darm moeten hun darmen misschien twee keer per dag legen). Probeer slechts de helft van een zetpil te gebruiken. Evalueer de consistentie van de ontlasting – als deze te hard of te zacht is, zie dan hierboven. Controleer uw dieet op voedingsmiddelen die uw darmen te veel stimuleren, zoals gekruid voedsel.
Slijmvliesongevallen
Als u een heldere, kleverige, soms stinkende drainage uit het rectum opmerkt, probeer dan over te schakelen van een zetpil op een mini-enema, of gebruik slechts de helft van een zetpil, of probeer de zetpillen of mini-enema’s helemaal te elimineren en begin uw programma met alleen digitale stimulatie. Vermijd harde ontlasting.
Geen resultaat na 3-4 dagen
Behandel constipatie zoals hierboven aanbevolen. Als er na drie dagen nog geen resultaten zijn, neem dan 30 cc. Magnesia melk of een enkele dosis van een plantaardig laxeermiddel voor het slapen gaan. Doe uw darmprogramma ’s morgens. Als er dan nog geen resultaten zijn, herhaalt u de dosis Magnesia-melk of het kruidenlaxeermiddel de volgende avond. Als er ’s morgens nog geen resultaat is, raadpleeg dan uw arts.
Rectale bloeding
Houd de ontlasting zacht. Wees heel voorzichtig met digitale stimulatie en met voldoende glijmiddel, en houd uw vingernagels kort. Als u aambeien heeft, kunt u deze behandelen met een vrij verkrijgbaar aambeienpreparaat zoals Anusol of Anusol HC. Als het bloeden aanhoudt of meer is dan een paar druppels, raadpleeg dan uw zorgverlener.
Excessieve gas
Vermijd constipatie. Verhoog de frequentie van uw stoelgang. Vermijd gasvormend voedsel, zoals bonen, maïs, uien, paprika’s, radijzen, bloemkool, zuurkool, rapen, komkommers, appels, meloenen en andere waarvan u misschien hebt gemerkt dat ze uw eigen gas doen toenemen. Probeer simethicone tabletten om ongemak van gas in uw maag te helpen verlichten.
Bowel Program Takes a Long Time to Complete
Probeer over te schakelen van een zetpil naar mini-enemas. Verhoog uw inname van voedingsvezels en voeg psyllium hydromucilloid toe of verhoog de dosis. Probeer uw programma op een ander tijdstip te laten plaatsvinden, en zorg ervoor dat u het na een maaltijd plant om de darmperistaltiek te bevorderen.
Autonomische Dysreflexie tijdens het darmprogramma
Gebruik xylocaïne gelei (op recept verkrijgbaar bij uw zorgverlener) voor digitale stimulatie. Misschien moet u ook wat gelei in uw rectum inbrengen voordat u met het programma begint. Houd uw ontlasting zo zacht mogelijk. Als de dysreflexie aanhoudt, raadpleeg dan uw arts. Het kan zijn dat u medicijnen nodig heeft om deze aandoening te behandelen of te voorkomen.