これは、過量摂取教育およびナロキソン配布トレーナーが集めた質問と回答のリストです。
ナロキソンとは、映画『パルプフィクション』のように心臓を突き破る薬ですよね？
いいえ、ナロキソンは注射用ですが、決して心臓には注射されません。 ナロキソンの注射剤は、静脈内または筋肉内に注射されます。 しかし、映画の中で描かれている、過剰摂取したキャラクターと薬を受け取った後のキャラクターの劇的な違いは、ナロキソンで起こりうるシナリオです。
過剰摂取において、肝臓はどのような役割を果たしていますか？
肝臓は人の体内のすべての薬物を処理しています。 肝臓が損傷していたり、適切に機能していない場合、体内に薬物が逆流し、ODを引き起こす可能性があります。 肝臓が適切に機能していない人は、より頻繁な過剰摂取に加え、過剰摂取時間が長くなる可能性があります。
おい、サブキソンにナロキソンは入ってないのか？ どうしたんだ？
ブプレノルフィン（商品名サブキソン）はヘロインなどのオピオイドに対する渇望を弱め、ナロキソンはサブキソンの「潜在的乱用」（意味：注射）に対して対抗する。 スボキソンが舌下で服用された場合、ナロキソンは体内に吸収されることはない。
それで、Suboxoneにはナロキソンが含まれているのですが、Suboxoneは過剰摂取に効果があるのでしょうか？ しかし、これが効いたという報告もあります。 これはおそらく、ブプレノルフィンがヘロインや他のオピオイドよりもオピオイド受容体に強い親和性や吸引力を持つため、オピオイドを置換してしまうからでしょう。 スボキソンが過剰摂取を回復させることができるのは、おそらくナロキソンが含まれているからではなく、ごく微量であり、ブプレノルフィンが人を目覚めさせるのだと思われます。 覚えておいてほしいのは、過剰摂取の間は、時間と酸素がすべてだということです。 過剰摂取を回復させるために行うことは、時間や酸素を犠牲にすることではありません。 注射するためにスボキソンを準備するには貴重な時間がかかり、口の中で錠剤が溶けるのを待つにはさらに時間がかかります。
ナロキソンはアルコールの過量摂取に効くのでしょうか？ オピオイドを含むアルコールの過剰摂取であれば、ODのオピオイド部分に対処することで効果があるかもしれません。
コカインやスピードを飲ませてもいいですか？ スピードボールは、興奮剤（上薬）と抑制剤（下薬）を一緒に摂取することで、特にヘロインとコカイン、ヘロインとメタンフェタミンを混合して血流に注入することを指します。 覚せい剤は実際に血管を収縮させ、心臓の鼓動を速めるので、体に必要な酸素が奪われ、過剰摂取を悪化させる可能性があります。 体内で処理しなければならない薬物が多ければ多いほど、体への負担は大きくなります。 スピードボールの使用者は、通常、ヘロインだけを使用する人よりもはるかに頻繁に使用します-これはODのリスクを高めます
クラック/コーラのODの場合はどうでしょうか？ オピオイドを含むコカインの過剰摂取であれば、ODのオピオイドの部分に対処することで、効果があるかもしれません。 コカインの過剰摂取は用量に依存しないため危険であり、複雑な医療緊急事態であるため911を呼びましょう。
クロニジン：オピオイドなのか、ベンゾ系なのか？ オピオイドやアルコール、ニコチンの禁断症状を緩和するために使用されることがある。 オピオイドとレクリエーションで併用すると、高揚感が増す。 血圧、心拍数を下げ、めまい&眠気&を引き起こす。 血圧を下げると、転倒の危険性が高まる。 クロニジンとオピオイドの併用は、オピオイド単独の場合より過剰摂取のリスクが高いが、ベンゾジアゼピンとオピオイドの併用よりは低い。 ベンゾ系ほど長くは続かず、健忘作用（短期記憶喪失）はない。 常用をやめると軽い身体的な離脱症状があり、高血圧のために使用している人では、非常に高い血圧を引き起こすことがあります。
フェネルガン（フィネガン、プロメタジン）についてはどうですか？
吐き気対策、鎮静剤、アレルギー薬、運動&つわりに使われ、オピオイドの作用を高めるために使用されます。 例えば、オピオイド系の鎮痛剤を大量に服用している人が、鎮痛剤の量を減らしてフェネルガンを飲んでも同じ効果が得られる…同様に、ヘロインの作用も増強されることになる。 フェネルガンとオピオイドの併用は、オピオイド単独の場合より過剰摂取のリスクが高いが、ベンゾジアゼピンとオピオイドの併用よりは低い。 1392>
フェンタニルと薬物過剰摂取の関係
フェンタニルは非常に濃縮された、強力なオピオイドです。 一部のヘロイン・ディーラーは、効力を高めるため、あるいは低品質のヘロインを補うために、フェンタニル粉末をより大量のヘロインと混ぜます。 もし、うまく混合されなければ、少量の非常に強力なフェンタニルが、ヘロインだけを期待していた使用者にODを引き起こす可能性があります。 フェンタニル・パッチは、皮膚に貼り付けて時間差で放出される薬を入手し、その上に他の薬を使用するか、パッチを頬に貼り付けて薬を素早く放出させるか、パッチの中のゲルを注射または吸引して使用します（注射の形にするのは少し大変ですが、可能です！）。 フェンタニルは非常に強力で短時間作用型であるため、過剰摂取の危険性が高く、脳の受容体を非常に早く溢れさせてしまいます。 フェンタニルは、疼痛管理のためにすでにオピオイドに依存している人々の痛みを治療するために設計されており、すでに時々高用量のオピオイドを服用しているにもかかわらず誰かが経験する痛みを扱うために非常に強く設計されています。
塩注射についてはどうでしょうか
塩注射は痛みを引き起こすので（1． 塩水噴射の処置は、911への通報や人工呼吸、ナロキソンの投与に費やされるはずの貴重な時間を浪費してしまいます。 塩水噴霧は、時には効果があるように見えるかもしれませんが、ダメージを与える可能性もあるのです。 ナロキソンはより安全な代替手段です。
誰かを叩けば、ODから覚めるのでしょうか？
誰かを蹴ったり、叩いたり、殴ったり、引きずったりしたくないですよね…彼らを傷つけるかもしれません。 胸骨の摩擦は基本的に叩くことと同じですが、痛みは与えたいが、害は与えたくないということです。 胸骨をこすっても反応しない人がいたら、次に進みましょう! 911に電話し、救助呼吸を行い、ナロキソンを与えます。
氷や冷水シャワーはどうでしょうか？
ズボンから氷や冷水シャワーが効くかもしれないし、効かないかもしれません。 ズボンに氷を入れたり、冷たいシャワーを浴びたりすると、呼吸器系が鈍り、ショック状態や低体温になる可能性があります。
より安全で、より早く、より効果が期待できる方法は、911を呼び、救助呼吸をして、ナロキソンを投与することです。
いいえ。ナロキソンはオピオイド受容体をノックアウトしますが、薬物はまだ体内（および尿）に浮遊しています。
警察、保護観察官、プログラムのスタッフは、私のナロキソン救助キットを没収してもよいですか。 没収されるべきではありません。 没収された場合は、それを入手したナロキソン配布プログラムの担当者に伝えてください。 プログラムや避難所によっては、処方箋薬を確認する必要があるという方針があります。ナロキソンは処方箋薬なので、個々のプログラムのガイドラインに従わなければならないことが予想されます。 警察や保護観察官のような人は、ナロキソンのレスキューキットを持っているのは、自分で過剰摂取する可能性のある人たちだけだと思い、それが違法行為のフラグだと思い込んでしまうことがあります。 それは、あなたの地元の警察署とコミュニティのポリシーと文化に依存します。 たとえば、ある警察署では、過剰摂取の現場で助けを求めた人を決して逮捕しないという不文律の方針を持っています。 他の地域、都市、コミュニティは、より懲罰的なスタンスをとっており、過剰摂取の現場で捜索・逮捕される可能性は高くなります。 州によっては、911アムネスティ法案やグッドサマリタン法案と呼ばれる法律を制定し（あるいは制定しようとしている）、助けを求めた場合、警察があなたを逮捕したり、少なくとも過剰摂取で告発したり起訴することを不可能にしているところもあるようです。 しかし、考えてみてください。 あなたは執行猶予中ですか？ あなたは保護観察中ですか？
それでも警察が来て質問されたらどうしますか？
事前に計画を立てましょう-すべての道具を視界から消しましょう-捜索の理由が明らかでない場合、それは起こらないかもしれません。 警察は現場の安全を第一に考えています。 最もスムーズなやりとりができるのは、落ち着いてコントロールされているときです
鼻腔用ナロキソンって、効くの？
全米のEMSサービスでは、現在鼻腔用ナロキソンを使用しており（たとえばボストンやサンフランシスコ）、一部の病院の救急部でも使用しています。 救急車や病院だけでなく、警察や消防署が経鼻ナロキソンを使用しているところもあります。 また、サンフランシスコのDOPEプロジェクト、ノースカロライナ州のProject Lazarus、ニューヨーク市のナロキソン配布プログラム、マサチューセッツ州とニューメキシコ州の州全体など、いくつかの過剰摂取防止プログラムでもナロキソンが配布されています。 鼻腔用ナロキソンデバイスは、体内への吸収様式の違いを補うために、ナロキソンの濃度がより強くなっています（標準的な注射用ナロキソン濃度0.4mg/1mlに対し、2mg/2ml）。 鼻腔用ナロキソンの有効性については、すでにいくつかの研究が行われています。 現在配布している5つのプログラムでは、鼻腔用ナロキソンを使って何千人もの命が救われています。
もし誰かが経鼻ナロキソンを注射してしまったらどうなるのでしょうか。 バイアルに含まれるナロキソンの約4分の1を注射するのが、開始するには良い量です。 しかし、それはODを逆転させるために働くだろう。
経鼻ナロキソンのためのMAD鼻腔アダプターが失われた場合はどうなりますか？
輪ゴムでナロキソンボックスに点鼻薬を取り付けておくか、前もって取り付けて、すぐに使えるようにしておくようにしよう。 つのことが成功しました（ただし、緊急の場合にのみ行うべきです）。 バイアルに入ったナロキソンを注射する。または、鼻腔用アダプターを使わずに、とにかく患者の鼻から噴射する。
注射用ナロキソンの筋肉注射器を紛失し、通常の注射器しか持っていない場合はどうなりますか？
筋肉注射器は、筋肉にナロキソンを得るために良い長いポイントを持っているのでこれは、理想的ではありません。 通常のインスリン注射器のポイントが短いので、筋肉にナロキソンのすべての方法を取得していないが、彼らは何もないよりも優れている いくつかの研究では、皮下注射 (皮膚の下で、筋肉にすべての方法ではない) は、筋肉にそれを撮影と同じように効果的であることを示しています。 しかし、測定に注意を払うようにしてください。 これは、1ccの注射器を使用している場合は、完全な注射器となり、1/2ccの注射器を使用している場合は、完全な注射器2つとなります。
それは、その人の代謝（体がものを処理する速さ）、最初に使った薬物の量、使った薬物の半減期（たとえばメタドンはヘロインよりずっと長い半減期）、肝臓の働き、そして再び使ったかどうかによります。 ナロキソンは体内で約30-90分間有効です。 そのため、オピオイドの過剰摂取を抑えるためにナロキソンを投与すると、オピオイドが切れる前にナロキソンが切れてしまい、再び過剰摂取に走ってしまう可能性があります。 ナロキソンはオピオイドが脳内で作用するのを阻害するため、習慣のある人に禁断症状を引き起こす可能性があります。 ナロキソンを投与した後、その人は薬物中毒を感じ、すぐにまた使用したくなるかもしれません。 ナロキソンの効果が切れると、再び過剰摂取になる可能性があるため、数時間は再び使用しないようにすることが非常に重要です。 理想的には、医師の診断を受けるべきですが、ナロキソンの投与後、はっきりと話すことができ、歩くことができれば、おそらく大丈夫でしょう。
なぜ、素人向けの新しいCPRガイドラインは、ODのための救助呼吸と胸骨圧迫の代わりに、実地CPRを推奨しているのでしょうか？
新しいガイドラインは、呼吸停止ではなく心停止を主な対象にしています。 心停止では、呼吸は圧迫ほど重要ではなく、特に最初の数分間は重要です。 呼吸停止（過量投与など）では、呼吸が重要である。 呼吸停止が完全な心停止に移行した場合は、胸骨圧迫と救助呼吸の両方を行う必要があります。 オピオイドの過剰摂取の場合、呼吸の低下による酸素不足が主な問題であり、心臓発作とは状況が異なります。 呼吸が不十分でも、あえぎ呼吸や脈があるなど、生命の徴候があれば、換気（レスキュー呼吸）で十分であろう。 AHAの最新のガイドラインでは、心停止に先立ち、オピオイド中毒に対する救助呼吸を行うよう指示していますが、これは心停止に対する新しい勧告ほどには広く知られていないようです。 Harm Reduction Coalitionのガイドラインに関する警告はこちら
過剰摂取でもないのに、ナロキソンを投与したらどうなりますか？
ナロキソンは、体内にオピオイドがない人には効きません。 ODでない人を助けることはできませんが、時間を浪費したり、救急医療サービスを受けるのを遅らせたりするのでなければ、彼らを傷つけることもありません。 しかし、オピオイドに依存している人（物質使用障害がなくても、慢性的な痛み止めを服用している人を含む）や習慣がある人は、ナロキソンを多く投与すればするほど、離脱症状のために不快に感じるようになります。 嘔吐の可能性があるが、嘔吐物を吸引しないように注意する – これは非常に危険である。
ナロキソンに対する免疫はできるのか？
いいえ、ナロキソンに対する免疫はできません-たとえば、最初の過剰摂取でも8回目の過剰摂取と同じように効果的に使用することができます。 しかし、何度も過剰摂取する人は、以前はほとんど過剰摂取しなかったのに、今はいつも過剰摂取しているように見えると、自分の体に何が起きているのだろうと思い始めるかもしれません。 良いトレーナーは、このようなことが起こるかもしれない理由をいくつか挙げることができます。 発見された理由の例をいくつか挙げてみましょう。
- 未治療の喘息
- 季節性アレルギー
- うつ、不安、睡眠、HIVの治療薬の変更
- トラウマによる解離=使用した薬の量を覚えていない
- 新しい環境。 新しい友人、新しい習慣
- Suicidality
私の子供（またはナロキソン救助キットが置かれている地域の小さな子供）がナロキソンを見つけて使用した場合、彼らを傷つけることはありますか？
ナロキソンはオピオイド拮抗薬として作用し、副作用はありません – オピオイドを脳の受容体から一時的に切り離して、過剰摂取を回復させるだけです。 小さな部品は窒息の危険があり、バイアルは非常に薄いガラスでできているため簡単に割れる可能性があります。 ナロキソンの有効期限が切れてしまったのですが、どうしたらいいですか？ 最初のキットを入手した場所に行き、有効期限の切れていないキットを入手してください。 古いキットを持参すれば、プログラムがそれをデモンストレーターとして使うことができるので、とても便利です。 もし忘れても、大した問題ではありません。
私のナロキソンの有効期限が切れてしまいましたが、まだ使えますか？ 他のほとんどの薬と同様に、ナロキソンは有効期限が切れると、その効果が失われ始めます。 しかし、それが唯一のキットである場合、過剰摂取を元に戻すのに十分な強度がある場合があります。
私たちのクリニックやプログラムの方針では、市販の薬を人々に与えることさえできません。 ODトレーナーは、グループトレーニングを行う前に、プログラム（例：デトックス、シェルター）に対してこの質問を具体的にしてみる必要があります。 プログラムによっては、この内部方針を回避することができず、過剰摂取に対応するためにナロキソンを現場に置いたり、プログラム参加者に使用させるためにナロキソンを配ったりすることが許されない場合があります。 この場合、過剰摂取の特定、911への通報、救助呼吸、回復の姿勢など、現場での過剰摂取に関する方針を作成し、過剰摂取の予防と対応についてプログラム参加者を訓練し、ナロキソンを入手するために外部に紹介する方法を考えるよう、プログラムを支援することに重点を置いてください。 一部の都市や州では、ナロキソンの「第3者管理者」を認める規制や法律が制定され、スタッフがプログラムでナロキソンを所持し使用することが保護されるようになりました。
ナロキソンは人を凶暴にするのでは?ナロキソン自体は人々に「暴力的」な反応を引き起こしません。むしろ、ナロキソンが投与されすぎるか（習慣がある場合、ナロキソンが投与されればされるほど、気分が悪くなります）、「気がついた」ときの環境が暴力的である可能性があります…。 目を覚ますと、ドーピングを感じ、何が起こったのかわからず、もしかしたら見知らぬ場所や病院に向かう途中で、人々が目を覚ますように叫んでいるか、あるいは拘束されているかもしれません…また、人々は、特に彼らが過剰摂取していたことを知らない場合（これは時々起こる）ハイを台無しにしたり取り除いたり、禁断症状であることに怒るかもしれません。 不快感や混乱は、たとえあなたや他の傍観者がその人の命を救ったとしても、確かにその人の行動を引き起こす可能性のある組み合わせです。 ナロキソンは30分ほどしか効果がなく、その後は以前のような感覚に戻ると言われれば、その人は気分が良くなるかもしれません。 その時は怒っていても、後でお礼を言いに来てくれる人もいます。 ODリバーサルは、ナロキソンプログラムのスタッフに吐き出すことで、後で気分が良くなるかもしれません。
人々は治療に入るべきでは？人々が薬物使用の治療を受けるには、複数の障壁があります。 経済的な問題、待機者数/利用可能性、スティグマ、未治療の精神衛生やトラウマの問題、治療モデル、営業時間、スタッフ、要件の受容性などです。 過剰摂取への対応とナロキソンのトレーニングは、「あるべき姿」とは対照的に、「あるべき姿」に焦点を当てた実践的な戦略です。 この質問がグループの場で出された場合、成功する戦略の一つは、この質問をグループに向けることである。 通常、グループのメンバーは、治療が一部の薬物使用者にとって実行可能な選択肢である場合があるだけの理由を解明します。
人々が過剰摂取を避けるのを助けるとしたら、彼らは薬物使用がいかに危険かを学び、「どん底」に落ち、「目を覚ます」ことができるでしょうか。仲間の死や死に近い体験は、薬物使用者に「教訓」を教えるわけではありません。 心理的苦痛やトラウマの増大は、実際に薬物使用を増加させる可能性があります。 依存症の実際の定義（米国心理学会のDSM IV-TRでは「依存」または「乱用」と呼ばれている）には、この問題に関連する1つの重要な基準が含まれています。 有害な結果を知っているにもかかわらず使用を続ける（例：役割の義務を果たさない、身体的に危険なときに使用する）これは、定義上中毒になっている人は、過剰摂取などの悪い結果に基づいて行動を修正することはできないことを意味します
。