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La Classificazione Internazionale dei Disturbi Cefalalgici 3a edizione

A nome del Comitato di Classificazione della International Headache Society sono orgoglioso di presentare la terza edizione della Classificazione Internazionale dei Disturbi Cefalalgici (ICHD-3). Questo fa seguito alla pubblicazione dell’ICHD-3 beta nel 2013. L’idea alla base della versione beta era quella di promuovere più test sul campo prima della presentazione della ICHD-3 finale, e questo ha funzionato bene. Ci sono stati eccellenti studi di test sul campo pubblicati, in emicrania con aura, cefalea a grappolo, ipertensione intracranica idiopatica e nevralgia del trigemino tra gli altri. È stato, per esempio, documentato che i criteri dell’appendice per A1.2 Emicrania con aura erano superiori ai criteri per 1.2 Emicrania con aura nel corpo principale di ICHD-3 beta, distinguendo meglio questo disturbo dagli attacchi ischemici transitori. Le prove sul campo delle nuove caratteristiche associate nel criterio C1 per la 3.1 Cefalea a grappolo, il rossore facciale e la pienezza uditiva, hanno rivelato che non hanno aggiunto alla discriminazione diagnostica. Di conseguenza, questi sintomi sono inclusi solo nell’Appendice della ICHD-3, dove invitano a ulteriori studi. Questi sono esempi del processo di classificazione delle malattie basato sull’evidenza che ora è alla base di tutte le future modifiche della Classificazione Internazionale dei Disturbi Cefalalgici.

Un motivo che ha contribuito alla versione beta è stato, come pensavamo, in modo che l’ICHD-3 potesse includere, al momento della pubblicazione, i codici della Classificazione Internazionale delle Malattie, 11a edizione (ICD-11), dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS). Ci aspettavamo che l’ICD-11 sarebbe stato finito nel 2016, ma purtroppo ci sono stati lunghi e inaspettati ritardi così che i codici finali non sono ancora disponibili. Dobbiamo quindi pubblicare ICHD-3 senza di essi.

ICHD-3 viene pubblicato come primo numero di Cephalalgia nel 2018, esattamente 30 anni dopo la prima edizione della Classificazione Internazionale dei Disturbi Cefalalgici, ICHD-I come la chiamiamo ora. Questa prima versione era basata principalmente sulle opinioni degli esperti, ma si è dimostrata comunque ampiamente valida. L’ICHD-II, pubblicata nel 2004, includeva una serie di cambiamenti indotti in parte da nuove prove e in parte dalla revisione delle opinioni degli esperti. Le nuove evidenze scientifiche hanno giocato un ruolo relativamente maggiore nei cambiamenti apportati nella ICHD-3 beta, e tutti gli ulteriori cambiamenti inclusi nella ICHD-3 sono basati su tali evidenze. Così la classificazione delle cefalee è ora e sarà in futuro guidata interamente dalla ricerca.

Un lungo viaggio iniziato nel 2010 si è concluso con la pubblicazione di ICHD-3, ma l’attuale comitato ha ancora molto da fare per un paio di anni. ICHD-3 beta è stato tradotto in molte lingue, e queste traduzioni devono essere aggiornate prima che ICHD-3 possa essere pubblicato in quelle lingue. Si spera che molte altre traduzioni saranno pubblicate in modo che ICHD-3 diventi disponibile in tutte le lingue principali e anche in molte lingue minori. Una versione elettronica di ICHD-3 beta già sviluppata sotto la guida del professor Hartmut Göbel è stata aggiornata a ICHD-3. Un libro di casi è previsto in una collaborazione tra i professori Morris Levin e Jes Olesen. Infine, i professori Timothy Steiner e Jes Olesen realizzeranno un cross-walk tra l’ICHD-3 e l’ICD-11 dell’OMS non appena saranno disponibili i codici dell’ICD-11.

Qual è dunque il futuro della classificazione delle cefalee? La classificazione deve essere in linea di principio una disciplina conservatrice. Quando vengono apportate modifiche importanti a una classificazione, tutti gli studi precedenti che utilizzano quelle parti della classificazione che vengono modificate devono essere rivisti. Gli studi sui farmaci secondo i precedenti criteri diagnostici devono, per esempio, essere ripetuti se i criteri diagnostici subiscono cambiamenti importanti, perché i pazienti che rientrano nella nuova diagnosi saranno diversi da quelli che rientrano nella diagnosi precedente. La mia speranza è che la sperimentazione attiva sul campo e l’analisi scientifica che sono state fatte per ICHD-3 continuino, permettendo che i futuri cambiamenti siano interamente basati sull’evidenza. Seguendo la tradizione, ci vorranno 10-15 anni prima dell’ICHD-4, ma nel frattempo saranno prodotti numerosi studi di test sul campo. I criteri diagnostici ICHD-II modificati per l’emicrania 1.3 cronica sono stati pubblicati su Cephalalgia; il Comitato di Classificazione ha approvato questi cambiamenti, chiedendone l’immediato utilizzo anche se non sono stati integrati nella Classificazione Internazionale dei Disturbi Cefalalgici fino alla ICHD-3 beta apparsa anni dopo. Un futuro comitato di classificazione delle cefalee dovrebbe analogamente essere in grado di approvare e sostenere l’adozione di criteri diagnostici nuovi o rivisti prima della pubblicazione dell’ICHD-4, quando essi siano comprovati da buoni studi di prova sul campo pubblicati su Cephalalgia.

L’ICHD-I ha portato la classificazione delle cefalee dall’essere una delle malattie neurologiche peggio classificate ad essere la migliore. Abbiamo mantenuto questo slancio per 30 anni, e la superiorità della nostra classificazione è diventata evidente recentemente durante il lavoro del comitato a Ginevra sulla sezione neurologica dell’ICD-11. Nessun’altra disciplina all’interno della neurologia ha una classificazione così sistematica con criteri diagnostici espliciti per ogni entità di malattia. Spero sinceramente che questa tradizione possa essere mantenuta in futuro e che la cefalea possa continuare a fare da guida nella classificazione delle malattie neurologiche.

Jes Olesen
Presidente
Comitato per la classificazione delle cefalee
International Headache Society

Prefazione per il sito web ICHD-3

ICHD-3 è ora disponibile in formato digitale. Il sito web dell’ICHD-3 rende molto facile capire e seguire l’organizzazione precisa e il contenuto della classificazione attuale, rendendo l’applicazione pratica in campo clinico e nella ricerca più semplice che mai. I tre capitoli principali e l’appendice sono elencati nel menu principale. Le rispettive diagnosi possono essere visualizzate e selezionate nell’area di testo dopo aver scelto un titolo principale. Utilizzando il testo, il menu e la funzione di ricerca, le risposte a domande specifiche nella pratica clinica possono essere ricercate rapidamente. Il servizio online dell’ICHD-3 permette un rapido accesso digitale a tutte le informazioni della classificazione internazionale delle cefalee.

La versione beta dell’ICHD-3 continua ad essere disponibile digitalmente e può essere vista a scopo di confronto. Le traduzioni attualmente disponibili di ICHD-3 e ICHD-3 beta possono essere visualizzate nella sezione download. Le informazioni sulla classificazione e la diagnosi delle cefalee sono integrate da documenti originali e materiali di accompagnamento, comprese le presentazioni delle lezioni e la mediateca. Il centro multimediale digitale sulla classificazione e la diagnosi delle cefalee sarà continuamente ampliato.

Il primo computer fu inventato nel 1936-1938, molto prima che esistesse una classificazione internazionale delle cefalee. La prima edizione della Classificazione Internazionale delle Cefalee fu pubblicata nel 1988. Il primo sito web che è andato online è stato pubblicato nel 1990 quasi nello stesso periodo. Mentre la ICHD-1 non è diventata disponibile in formato digitale, il sito web della ICHD-2 è stato lanciato per la prima volta nel 2006. Negli ultimi anni, c’è stato un enorme progresso dei media digitali in medicina. L’uso di smartphone e tablet mobili è diventato uno standard in tutti i settori della medicina. Sono disponibili molti sistemi operativi e formati di visualizzazione diversi. Per ICHD-3 abbiamo scelto una piattaforma che si adatta in modo reattivo ai diversi dispositivi e formati di visualizzazione. L’indirizzo web può essere aggiunto direttamente alla schermata iniziale del particolare dispositivo e quindi aperto e utilizzato proprio come un’app nativa. I link dimostrano come ICHD-3 digitale può essere aggiunto alla schermata iniziale di iOS o Android. Il sito web fornisce anche una “modalità di lettura”, una soluzione one-tap per leggere le pagine web formattate per una facile lettura. Dopo aver caricato la pagina web di ICHD-3 nel browser Safari, per esempio, clicca sul pulsante Reader all’estremità sinistra della barra degli indirizzi. Allo stesso modo, la modalità lettore è disponibile anche in altri browser mobili aggiornati.

I miei sinceri ringraziamenti vanno al professor Jes Olesen, presidente del comitato di classificazione delle cefalee della International Headache Society e ai membri del comitato per aver delegato il compito di sviluppare questa versione digitale. Vorrei anche ringraziare i membri del comitato che hanno aiutato nella creazione di questo servizio online ICHD-3.

Hartmut Göbel
Presidente del Comitato ICHD-Website