Az nyilvánvaló, hogy drámaian megnövekedett egészségügyi ellátási igényekkel nézünk szembe a rohamosan öregedő, robbanásszerűen növekvő népesség miatt, amelyet nem megfelelő számú orvos, középszintű szolgáltató és ápoló szolgál ki, és amelyet az egészségügyi költségek spirális növekedése terhel.
Szerinted kit lehetne megjelölni, hogy segítsen a hiány egy részét pótolni? Az EMS hatalmas egészségügyi erőforrást jelent, és nem maradhat többé csak a vészhelyzetekre. Bár sok országban kibővítették az EMS szerepét, mi most kezdjük feltárni a kapacitásunkat, hogy nagyobb körű ellátást nyújtsunk.
Ezzel együtt hadd mutassam be Önnek az ideiglenes és nem annyira ideiglenes mesterséges testüreg-hozzáférési eszközök és eljárások világát, amelyek megkövetelhetik az Ön jelenlegi vagy jövőbeli betegellátási szakértelmét.
A nyílások
Hét természetes testnyílás vagy nyílás van, amelyek hozzáférést biztosítanak egy belső üreghez egy csatornának, csatornának vagy meatusnak nevezett természetes átjárón keresztül. Tehát a test tetejétől lefelé:
- A külső hallójárat vagy meatus a kívülről érkező léghullámokat a dobhártyához irányítja, a mechanikus energiát a belső hallójáratban vagy meatusban elektromos energiává alakítva, amelyet az agyba küldünk.
- A nazális nyílás az orr bejárata és a benne lévő nyálkás felület, amely összegyűjti a port, a polleneket stb., hogy távol tartsa őket a légutaktól, és segít felmelegíteni a külső levegőt, mielőtt az a tüdőbe jut.
- A nazális meati az orr belsejében lévő nyílások, amelyek a négy páros melléküregbe vezetnek, amelyek szintén összegyűjtik a belélegzett részecskéket, felmelegítik a levegőt, és egyben megkönnyítik a koponya súlyát, ami némi igazságot ad a “levegőfej” kifejezésnek.”
- A száj biztosítja a hozzáférést a gyomor-bélrendszerhez és a légzőrendszerhez
- A húgycsőnyílás a vizeletet szállítja a húgyhólyagból a külvilágba
- A végbélnyílás a szilárd hulladékok távozásához
- A hüvely, a méhbe vezető vezeték, ahonnan mindannyian származunk
Traffic control
A záróizom egy természetes testnyílást vagy vezetéket körülvevő körkörös izom. A nagyon kicsiktől kezdve, mint a több ezer kapilláris záróizom, amelyek a legkisebb ereket nyitják és zárják, egészen a nagy záróizmokig, amelyek nagyobb áramlási mennyiségeket irányítanak, például a nyelőcsövön keresztül vagy a végbélnyílásból kifelé.
A záróizom fontosságát és intelligenciáját nem szabad magától értetődőnek venni. Ezt egy gondolatkísérlettel lehet demonstrálni. Képzeljük el, hogy a kezünket összecsukjuk, és megtöltjük vízzel, homokkal és levegővel; ki tudnánk-e nyitni a kezünket, és csak a levegőt engednénk ki? Az anális záróizom rutinszerűen megteszi ezt.
A normál anatómiai utakat követő ideiglenes beavatkozások
A nazogasztrikus és orogasztrikus csövek ideiglenes hozzáférést biztosítanak a gyomorhoz a tartalom leszívása vagy öblítés (lavage), illetve gyógyszerek vagy táplálék beadása (gavage) céljából. Ezek a csövek kényelmetlenek, és a gondos manipuláció minimalizálja a kellemetlenségeket.
A nyelőcső nyílása közel van a tüdő nyílásához (gége), ezért az elmozdult gyomorszonda aspirációs kockázatot jelent. A tubus elhelyezését röntgenfelvétellel kell megerősíteni, és a behelyezés távolságát fel kell jegyezni vagy meg kell jelölni, hogy a tubus esetleges elmozdulását nyomon lehessen követni.
A légcső intubálása az orron vagy a szájon keresztül végezhető, és a kórházon kívüli beavatkozás ismerős, a helytelen elhelyezés és elmozdulás lehetséges problémáival.
A vizeletkatéterek rugalmas, sima csövek, amelyeket a vizelet vizsgálat céljából történő gyors be- és kivezetése céljából lehet behelyezni. Tartós (a testben tartózkodó) katéterként folyamatos vizeletelvezetés céljából a helyén is hagyhatók.
Egy évvel ezelőtt Dr. Frederic Eugene Basil Foley kifejlesztette az első rugalmas, tartósan bent maradó katétert, amelynek egyik végén felfújható ballon volt, hogy a cső egy részét a hólyagban tartsa. A Foley-katéter egyszerre barát és ellenség, mivel átjárót biztosít a baktériumok számára a hólyagba és a véráramba való bejutáshoz, így növeli a húgyúti fertőzések, a szepszis és a beteghalál előfordulását.
Rontjuk az ilyen fertőzések esélyét azzal, hogy túl gyakran helyezzük be és túl sokáig várunk az eltávolítással, egyszerűen a mi, gondozók kényelmünk érdekében.
A rektális csöveket nyilvánvalóan a végbélbe helyezik, és különböző folyadékok bevezetésére használhatók a székrekedés enyhítésére, vagy olyan gyógyszerek bejuttatására, mint a laktulóz, amely felszívja a májelégtelenségben szenvedő beteg által termelt felesleges ammóniát, vagy a kayexalate, amely segít csökkenteni a magas szérum káliumszintet a káliummal való kötődés révén, amely aztán a széklettel ürül ki.
Néhány végbélcső úgy néz ki, mint egy nagy Foley-katéter, mivel az egyik végén egy ballon van, amely a csövet a végbélben rögzíti. Ez akkor lehet hasznos, ha a beteg átmenetileg elvesztette az anális záróizom akaratlagos kontrollját. A folyamatos székletürítés bőrfelszakadást okozhat és megakadályozhatja a helyi sebgyógyulást.
Nem anatómiai utak
Ezek a beavatkozások áttörik a bőrt egy cső behelyezése érdekében, vagy sebészeti nyílást hoznak létre egy belső üreg eléréséhez. Ez a bemetszést és a szervüregeket potenciális fertőzésnek teszi ki, ezért állandó éberséget igényel az aszeptikus technika fenntartása. Ahol egy tubusról van szó, a biztonság a kulcsa a kényelmetlenséget vagy elmozdulást eredményező mozgás csökkentésének.
Az ostomia olyan műtéti nyílás, amely a normál anatómiai út helyett a hasfalon keresztül teszi lehetővé a hulladék eltávolítását. A sztóma a bél vagy a húgyvezeték azon része, amely a bőrfelületen látható, és ahol a felfogó zsák található.
A zsák megfelelő elhelyezése a sztóma fölött elengedhetetlen az áramlás visszatartásához és a béltartalom vagy vizelet okozta bőrsérülés megelőzéséhez.
Tubus
A tracheosztómia a légcsőben lévő sebészeti nyílás, amely hozzáférést biztosít a tüdőhöz, amikor a gége eltávolításra kerül vagy betegség, sérülés vagy műtét miatt működésképtelenné válik. A nyílásba egy tracheosztómiás csövet helyeznek be a szabad hozzáférés fenntartása érdekében. Lényeges, hogy a bőr tiszta és száraz maradjon a nyílás körül, a tracheosztómiás cső pedig tiszta és szabad legyen.
A másik sebészi légút a cricothyroidotómia, egy ideiglenes, utolsó utáni sürgősségi légút, amely a cricothyroid membránon végzett bemetszésen keresztül egy csövet vezet be, hogy szabad légutat hozzon létre és szellőztesse a tüdőt.
A leggyakoribb hosszú távú tápcső a perkután endoszkópos gasztrostómia vagy PEG cső. A csövet a bőrön keresztül vezetik be a gyomorba, miközben a gyomor a gasztroszkópon keresztül láthatóvá válik. A cső gyomor felőli oldalán egy ütköző vagy felfújható ballon van, amely a helyén tartja a csövet.
A gasztrosztómiás csöveket akkor használják, ha a beteg hosszú távon vagy tartósan nem képes szájon át történő táplálkozásra, például olyan neurológiai rendellenességben szenvedő betegeknél, akik nem tudnak nyelni. Mint minden más tubus esetében, itt is elengedhetetlen a gondos bőrápolás és a tubus elhelyezésének szoros figyelemmel kísérése.
Néha a vizeletkatéter szükségessé válik, mint például a sérülés vagy betegség miatt hólyagkárosodott betegeknél. A szuprapubikus katétert a szeméremcsont felett a bőrön keresztül vezetik be a hólyagba, így megkerülve a húgycsövet és csökkentve a fertőzések előfordulását.
A stóma
Vegyük a vastagbél funkcionális részét, válasszuk el a beteg résztől, a jó végét dugjuk át a hasfalon lévő bemetszésen, hogy a vastagbél szélét a bőrhöz varrva sztómát hozzunk létre, és máris létrehoztuk a kolosztómiát.
Egyik ideiglenes, amely lehetővé teszi a beteg vagy sérült vastagbél alsó részének gyógyulását, mielőtt a két véget újra összekötjük. Néhány végleges, mert a vastagbél disztális részét eltávolítják vagy tartósan károsodik.
Ha a teljes vastagbél nem működik, ileosztómiát lehet létrehozni. Emlékezzünk vissza, hogy az ileum a vékonybél disztális része, amely a cecumhoz vagy a vastagbél első részéhez csatlakozik. Az ileosztómia ezután elvezeti a hulladékot, mielőtt az a vastagbélbe kerülne, miközben lehetővé teszi a tápanyagok felszívódását a vékonybél többi része által.
Rákból vagy gerincvelő-sérülésből vagy gerincvelői születési rendellenességből, például spina bifidából eredő hólyagproblémák súlyosan diszfunkcionális vagy hiányzó hólyagot eredményezhetnek, amely külső műtéti vízelvezetést igényel. Itt több lehetőség is van:
A veséket a hólyaggal összekötő húgyvezeték leválasztható és közvetlenül a hasfalon keresztül kivehető. A másik lehetőség a bél- vagy vastagbélvezeték, ahol az ileum vagy a vastagbél egy rövid szakaszát leválasztják, létrehozva egy tasakot, amelynek egyik végéhez csatlakoznak a húgyvezetékek, míg a vastagbél vagy ileum másik végét a hasfalon keresztül kivezetik, mint a kolosztómiánál vagy az ileosztómiánál.
Összefoglaló
Most megvan az alapvető testbevezetés. Az az előrejelzésem, hogy minél tovább maradsz az EMS-ben, annál inkább részt fogsz venni ezekben a jövés-menésben. Legalább most van egy kis nyitása, hogy bővítse a tudását.