HIV-antitest és HIV-antigén (p24)

Hogyan használják?

A HIV-antitest és HIV-antigén (p24) vizsgálatot a HIV-fertőzések szűrésére és diagnosztizálására használják. A HIV-fertőzés korai felismerése és kezelése, valamint az immunrendszer monitorozása nagymértékben javíthatja a hosszú távú egészségi állapotot és túlélést. Továbbá, ha egy személy ismeri HIV-státuszát, az segíthet megváltoztatni olyan viselkedésformákat, amelyek őt és másokat is veszélyeztethetnek.

Szűrés

A HIV-szűrésre különböző típusú tesztek használhatók:

• HIV-antitest és HIV-antigén kombinált teszt – ez a HIV-szűrésre ajánlott teszt. Csak vérvizsgálatként áll rendelkezésre. A p24 nevű HIV-antigént, valamint a HIV-1 és HIV-2 antitesteket mutatja ki. (A HIV-1 a leggyakoribb típus, amely az Egyesült Államokban fordul elő, míg a HIV-2 Afrika egyes részein gyakoribb). A p24 antigén szintje és a vírus mennyisége (vírusterhelés) a kezdeti fertőzést követően hamarosan jelentősen megnő. A p24 vizsgálat lehetővé teszi a korai fertőzések kimutatását, még a HIV-antitestek termelődése előtt. Néhány héttel az expozíciót követően a fertőzésre válaszul HIV-ellenanyagok termelődnek, amelyek ezt követően is kimutathatók maradnak a vérben, így az antitest-teszt hasznos a fertőzések kimutatására hetekkel az expozíciót követően. Azáltal, hogy az antitestet és az antigént is kimutatja, a kombinált teszt növeli annak valószínűségét, hogy a fertőzés az expozíciót követően hamarosan kimutatható. Ezek a tesztek a legtöbb embernél az expozíciót követő 2-6 hétig képesek kimutatni a HIV-fertőzést.
• HIV-antitest-teszt – az Egyesült Államokban használt összes HIV-antitest-teszt kimutatja a HIV-1-et, és kifejlesztettek néhány olyan tesztet, amely a HIV-2-t is képes kimutatni. Ezek a tesztek vérvizsgálatként vagy szájnedvből végzett tesztként állnak rendelkezésre. A HIV-antitest-tesztek a legtöbb embernél 3-12 héttel az expozíció után képesek kimutatni a fertőzést.
• p24 antigén teszt – ezt önmagában, antitest-teszt nélkül csak ritka esetekben alkalmazzák, ha felmerül a HIV-antitest-teszt interferenciájának kérdése.

A HIV-szűréshez többféle módon juthat hozzá egy személy:

• Vér- vagy szájüregi mintát lehet venni egy egészségügyi szakember rendelőjében vagy egy helyi klinikán, és elküldeni egy laboratóriumba vizsgálatra. Bizonyos tesztközpontok anonim (a nevet soha nem adják meg) vagy bizalmas (a nevet megadják, de bizalmasan kezelik) HIV-tesztet és tanácsadást biztosítanak. Az emberek kapcsolatba léphetnek az állami, megyei vagy városi egészségügyi hivatallal is, hogy megtudják, hol áll rendelkezésre tesztelés. Az Önhöz közeli tesztelőhelyet a National HIV and STD Testing Resources weboldalon találhatja meg.
• Ezeken a helyeken elérhető lehet gyorsteszt is, amellyel az eredmény legfeljebb 20 perc alatt születik meg.
• Elérhető otthoni gyűjtőkészlet, amely lehetővé teszi, hogy a személy otthon mintát vegyen, majd azt elküldje egy tesztközpontba. Az eredmények telefonon keresztül állnak rendelkezésre, megfelelő tanácsadással együtt.
• Létezik otthoni HIV-teszt, amely szájon át vett mintát használ, és az eredmények körülbelül 20 perc alatt állnak rendelkezésre. Az otthoni tesztnek két korlátja van: 1) a szájüregi folyadékon végzett vizsgálat kevésbé érzékeny, mint a vérvizsgálat, így az otthoni teszt kihagyhat néhány olyan HIV-esetet, amelyet a vérvizsgálat kimutatna; és 2) az otthoni teszt nem olyan pontos, ha laikus végzi otthon, mint ha képzett egészségügyi szakember végzi. Az otthoni tesztelés kényelme azonban bátoríthatja azokat az embereket, akik egyébként vonakodnának elmenni egy egészségügyi szakemberhez vagy klinikára, hogy megtudják HIV-státuszukat.

Diagnózis

Ha a fenti szűrővizsgálatok bármelyike pozitív, akkor azt egy második vizsgálatnak kell követnie a diagnózis felállításához. Ez a második vizsgálat egy antitestvizsgálat, amely különbözik az első vizsgálattól. Ha a második teszt nem egyezik az elsővel, akkor egy harmadik tesztet kell elvégezni, amely a vírus genetikai anyagát (RNS) mutatja ki. A HIV RNS-teszt a legtöbb embernél a fertőzést követő 1-4 hétig kimutatja a HIV-et.

Mikor rendelik meg?

Más szervezetek is ajánlják a HIV rutinszerű szűrését:

• A Centers for Disease Control (CDC), az American College of Physicians (ACP) és az U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) azt ajánlja, hogy a 13 és 64 év közötti (vagy az USPSTF esetében a 15 és 65 év közötti) személyeket és a terhes nőket legalább egyszer szűrjék HIV-re.
• A CDC és az Amerikai Szülész-nőgyógyászok Kollégiuma (ACOG) azt ajánlja, hogy minden terhes nőt szűrjenek. A magas kockázatú nők esetében a harmadik trimeszterben megismételt vizsgálatot lehet végezni. Az a nő, aki meg akar győződni arról, hogy nem fertőződött HIV-vel, mielőtt teherbe esik, választhatja a vizsgálatot (lásd Terhesség: HIV.)
• Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) azt tanácsolja, hogy minden szexuálisan aktív fiatalt szűrjenek, és hogy a 16 és 18 év közötti fiataloknak, akik magas kockázatú területeken élnek (olyan területeken, ahol 1000 emberből több mint 1 HIV-fertőzött), legalább egyszer kínáljanak HIV-tesztet, függetlenül a szexuális előzményektől.

A szűrési ajánlásokkal kapcsolatos további részletekért lásd a Tizenévesek, fiatal felnőttek, felnőttek és 50 éves és idősebb felnőttek című cikkeket.

A HIV szempontjából magas kockázatú személyek számára javasolt az éves szűrővizsgálat, és akkor ajánlott, ha az egyén:

• Védekezés nélküli szexuális kapcsolatot folytatott egynél több partnerrel az utolsó HIV-teszt óta
• Férfi, aki más férfival létesített szexuális kapcsolatot (a CDC szerint a meleg vagy biszexuális férfiak számára előnyös lehet a gyakoribb szűrés, például 3-6 havonta)
• Használta az utcai kábítószereket injekció formájában, különösen tűk és/vagy más eszközök megosztása esetén
• Szexet cserélt kábítószerért vagy pénzért
• Hiv-pozitív szexpartnerrel
• Szexelt olyan személlyel, aki a fent felsorolt kategóriák valamelyikébe tartozik, vagy bizonytalan a szexuális partnere kockázati magatartását illetően

Mindenképpen érdemes legalább egyszeri tesztet végeztetni, még akkor is, ha nem 13 és 64 év közöttiek, és megtudni a státuszukat. Ezek közé tartoznak:

• A hepatitis B-vel vagy hepatitis C-vel, tuberkulózissal (TBC) vagy szexuális úton terjedő betegséggel (STD)
• Akik 1985 előtt kaptak vérátömlesztést, vagy akiknek volt olyan szexuális partnere, aki vérátömlesztésben részesült, és később pozitív lett a HIV-tesztje
• Az egészségügyi dolgozók, akik a munkahelyükön közvetlenül érintkeztek vérrel
• Minden olyan személy, aki úgy gondolja, hogy érintkezésnek volt kitéve

Mit jelent a vizsgálati eredmény?

A HIV-antigénre és/vagy HIV-antitestre vonatkozó negatív teszt általában azt jelzi, hogy a személynek nincs HIV-fertőzése. A negatív szűrővizsgálat azonban csak azt jelenti, hogy a vizsgálat időpontjában nincs nyoma betegségnek. A HIV-fertőzés fokozott kockázatának kitett személyek számára fontos, hogy évente szűrővizsgálatot végeztessenek, hogy ellenőrizzék a vírusnak való esetleges kitettséget.

A kizárólag HIV-antitestet kimutató HIV-tesztek nem mutatják ki a HIV-fertőzést röviddel az expozíció után, az antitestek kialakulását megelőző ablakidőszakban. A legtöbb embernél az expozíció után 3-12 héttel kimutatható antitestszint termelődik. Ha valakit túl hamar szűrnek HIV-antitest-teszttel, az eredmény negatív lehet annak ellenére, hogy a személy fertőzött (hamis negatív). Ha a HIV-antitest-teszt negatív, de az expozíció gyanúja továbbra is fennáll, akkor ismételt vizsgálatra lehet szükség a HIV-antigén/antitest vérvizsgálattal.

Ha valaki mind az első szűrés, mind a kiegészítő vizsgálat során pozitív eredményt mutat, akkor az illető HIV-fertőzöttnek tekinthető.

A CDC egy új vizsgálati protokoll alkalmazását ajánlja a HIV-fertőzés szűrésére és diagnosztizálására. Az alábbiakban felsorolja a lépéseket és a teszteredmények jelentését:

• Szűrje a HIV-fertőzést kombinált HIV-antigén/antitest teszttel, majd
• Hitelesítse a pozitív eredményt egy második HIV-antitest teszttel, amely különbséget tesz a HIV-1 és a HIV-2 között.
• Ha az első és a második teszt eredménye nem egyezik, akkor a következő elvégzendő teszt a HIV-1 RNS teszt (nukleinsav-amplifikációs teszt, NAAT). Ha a HIV-1 RNS pozitív, akkor a teszt pozitívnak tekinthető.

Az egykor a HIV-vizsgálatra általánosan használt két teszt, a HIV-1 Western blot és a HIV-1 immunfluoreszcens vizsgálat nem szerepel ebben az új protokollban, és nem is szabad használni, mivel ezek a tesztek a fertőzés későbbi szakaszában (kb. 28 nap) mutatják ki az antitesteket, és hamis-negatív eredményt adhatnak.

Van még valami, amit tudnom kell?

A HIV-fertőzés nem gyógyítható, de a korai diagnózis lehetővé teszi az antiretrovirális terápiával (ART) történő kezelést, amely segíthet a szervezetben lévő vírusszint (vírusterhelés) elnyomásában, és jelentősen javíthatja a hosszú távú egészségi állapotot. Az emberek általában két különböző osztályból legalább három gyógyszert szednek annak érdekében, hogy megakadályozzák vagy minimálisra csökkentsék a vírus szaporodását és a gyógyszerrezisztens törzsek kialakulását. A három vagy több antiretrovirális gyógyszer kombinációját magas aktivitású antiretrovirális terápiának vagy HAART-nak nevezik.

A HIV ellen jelenleg nincs védőoltás, de a nagy kockázatú tevékenységek, például a védekezés nélküli nemi élet és az injekciós tűk megosztása segíthet megelőzni a terjedését. A HIV-fertőzés korai diagnózisa fontos, hogy megelőzhető legyen a fertőzés másokra való átadása, és lehetővé váljon az érintett személy értékelése, nyomon követése és korai kezelése.

Míg védőoltás nem létezik, az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központjai és az Egészségügyi Világszervezet azt ajánlja, hogy a HIV-fertőzéssel nem rendelkező, de a fertőzés szempontjából nagy kockázatnak kitett személyek fontolják meg a fertőzés megelőzését segítő napi tablettát, a preexpozíciós profilaxist (PrEP). A PrEP-et következetesen szedők esetében a HIV-fertőzés kockázata akár 92%-kal alacsonyabb volt azokhoz képest, akik nem szedték.

A HIV-fertőzött anyák terhesség alatti kezelése, a szülésre vonatkozó óvintézkedések és a szoptatás elkerülése minimálisra csökkentheti a fertőzés anyáról gyermekre történő átadásának kockázatát. A zidovudin antiretrovirális gyógyszer intravénás adása a szülés és a szülés alatt, valamint az újszülöttnek naponta kétszer szájon át történő adása 6 héten keresztül 25-33%-ról körülbelül 1-2%-ra csökkenti az átvitel arányát. Az antiretrovirális terápiák kombinációja csökkenti a leghatékonyabban a HIV átvitelének kockázatát a csecsemőre.

Az egészségügyi dolgozók az általános óvintézkedések betartásával, például kesztyű viselésével és a tűszúrások elkerülésével védekezhetnek a HIV-fertőzés ellen.

Melyek a HIV-fertőzés tünetei?

A kezdeti HIV-fertőzés tünetei utánozhatják az influenza és más vírusfertőzések tüneteit. Az egyetlen megbízható módja annak, hogy megállapítsuk, hogy valaki fertőzött-e, a vizsgálat. Sok HIV-fertőzött embernél a kezdeti fertőzés után évekig nem jelentkeznek a tünetek, vagy a tünetek nagyon hasonlítanak más betegségek tüneteihez. További információért lásd ezt a CDC weboldalt: HIV/AIDS alapjai.

Mi a HIV/AIDS kezelése?

A HIV-fertőzés vagy az AIDS jelenleg nem gyógyítható. Vannak azonban olyan terápiák, amelyek javíthatják az immunműködést, csökkenthetik az opportunista fertőzések kockázatát és/vagy gyakoriságát, és meghosszabbíthatják az életet. Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériumának (DHHS) felnőttek és serdülők számára készült antiretrovirális irányelvekkel foglalkozó bizottsága, valamint az Egészségügyi Világszervezet azt ajánlja, hogy minden HIV-fertőzéssel diagnosztizált személy a lehető leghamarabb részesüljön kezelésben, beleértve a terhes nőket is. A kezelés fejlődésével a HIV-fertőzöttek hosszabb és egészségesebb életet élnek. Az emberek általában két különböző osztályból legalább három gyógyszert szednek annak érdekében, hogy megelőzzék vagy minimálisra csökkentsék a vírus szaporodását és a gyógyszerrezisztens törzsek kialakulását. A három vagy több antiretrovirális gyógyszer kombinációját magas aktivitású antiretrovirális terápiának vagy HAART-nak nevezik. További részletekért olvassa el a HIV-fertőzés és AIDS című cikk kezelésről szóló részét.

El kell-e mondanom bárki másnak a teszteredményemet?

Igen. Ha a HIV-fertőzésre vonatkozó tesztje pozitív, fontos, hogy tájékoztassa az egészségügyi szakembereket, valamint minden jelenlegi és jövőbeli szexuális partnerét és/vagy mindenkit, akivel közös tűt használ. A tesztet végző klinikán vagy az egészségügyi szolgáltatójánál gyakran elérhetőek olyan tanácsadási szolgáltatások, amelyek segítenek Önnek tájékoztatni azokat az embereket, akiknek tudniuk kell.

Mennyire bizalmasak a HIV-teszt eredményei?

A HIV-státuszát – más egészségügyi állapotokhoz és vizsgálati eredményekhez hasonlóan – a HIPAA adatvédelmi szabály védi, és az Ön írásos engedélye nélkül nem osztható meg barátaival, családtagjaival vagy munkáltatóival. Az Ön HIV-státusát megoszthatják az egészségügyi szolgáltatóival, akiknek “tudniuk kell” az Ön kezelése érdekében. Emellett a HIV előfordulásának meghatározása, valamint a megfelelő megelőzési és gondozási szolgáltatások biztosítása érdekében minden új HIV-esetet jelentenek az állami és helyi egészségügyi hivataloknak.

Egyes tesztközpontok anonim (az Ön nevét soha nem adják meg) vagy bizalmas (az Ön nevét megadják, de bizalmasan kezelik) HIV-tesztelést és tanácsadást biztosítanak. Az FDA jóváhagyott egy olyan otthoni tesztelő eszközt, amely lehetővé teszi, hogy Ön anonim maradjon, és bizalmas eredményeket kapjon. Az állami, megyei vagy városi egészségügyi hivatallal is felveheti a kapcsolatot, hogy megtudja, hol áll rendelkezésre tesztelés.

A HIV-antitest-teszt használható a HIV kimutatására újszülötteknél?

Nem. Mivel az anyai antitestek az anyáról a babára szállnak, és 6-12 hónapig az újszülött szervezetében maradnak, más tesztet kell használni. A genetikai anyagot kimutató tesztre, vagy HIV RNS- vagy HIV DNS-tesztre van szükség.