A fejfájás-betegségek nemzetközi osztályozása 3. kiadás
A Nemzetközi Fejfájás Társaság osztályozási bizottsága nevében büszkén mutatom be a fejfájás-betegségek nemzetközi osztályozásának harmadik kiadását (ICHD-3). Ez az ICHD-3 béta 2013-as kiadását követi. A béta-verzió mögött az az elképzelés állt, hogy a végleges ICHD-3 bemutatása előtt több helyszíni tesztelést segítsen elő, és ez jól működött. Kiváló helyszíni tesztelési tanulmányok jelentek meg többek között az aurás migrén, a klaszteres fejfájás, az idiopátiás intrakraniális hipertónia és a trigeminális neuralgia területén. Dokumentálták például, hogy az ICHD-3 béta fő részének függelékében az A1.2. Aurás migrénre vonatkozó kritériumok jobbak, mint az 1.2. Aurás migrénre vonatkozó kritériumok, jobban megkülönböztetve ezt a betegséget a tranziens iszkémiás rohamoktól. A 3.1. klaszteres fejfájás C1. kritériumában szereplő új társuló jellemzők, az arcpír és a hallójárati teltségérzet gyakorlati tesztelése azt mutatta, hogy ezek nem járulnak hozzá a diagnosztikus megkülönböztetéshez. Következésképpen ezek a tünetek csak az ICHD-3 függelékében szerepelnek, ahol további vizsgálatot igényelnek. Ezek példák a betegségosztályozás bizonyítékokon alapuló folyamatára, amely mostantól a Fejfájás-betegségek Nemzetközi Osztályozásának minden jövőbeli módosítását megalapozza.
A béta-verzió létrehozásához hozzájárult az is, hogy az ICHD-3 megjelenésekor az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a Betegségek Nemzetközi Osztályozásának 11. kiadásában (ICD-11) szereplő kódokat is tartalmazza. Arra számítottunk, hogy az ICD-11 2016-ban elkészül, de sajnos hosszú és váratlan késések történtek, így a végleges kódok még mindig nem állnak rendelkezésre. Ezért az ICHD-3-at ezek nélkül kell kiadnunk.
Az ICHD-3 a Cephalalgia első számaként jelenik meg 2018-ban, pontosan 30 évvel a Fejfájás-betegségek Nemzetközi Osztályozása, ICHD-I, ahogy most nevezzük, első kiadása után. Ez az első változat elsősorban szakértők véleményén alapult, de ennek ellenére nagyrészt érvényesnek bizonyult. A 2004-ben kiadott ICHD-II számos változtatást tartalmazott, amelyeket részben az új bizonyítékok, részben pedig a szakértők felülvizsgált véleménye váltott ki. Az új tudományos bizonyítékok viszonylag nagyobb szerepet játszottak az ICHD-3 béta változatában végrehajtott változtatásokban, és az ICHD-3-ban szereplő valamennyi további változtatás ilyen bizonyítékokon alapul. Így a fejfájás osztályozását most és a jövőben is teljes mértékben a kutatás vezérli.
A 2010-ben kezdődött hosszú út az ICHD-3 kiadásával véget ért, de a jelenlegi bizottságnak még sok tennivalója van néhány évig. Az ICHD-3 béta változatát számos nyelvre lefordították, és ezeket a fordításokat frissíteni kell, mielőtt az ICHD-3 ezeken a nyelveken is megjelenhet. Remélhetőleg sok további fordítás fog megjelenni, hogy az ICHD-3 minden fontosabb és még sok kisebb nyelven is elérhetővé váljon. Az ICHD-3 béta elektronikus változatát, amelyet Hartmut Göbel professzor vezetésével már kidolgoztak, frissítették az ICHD-3-ra. Morris Levin és Jes Olesen professzorok együttműködésében egy esetkönyv kiadását tervezik. Végül, amint az ICD-11 kódjai rendelkezésre állnak, Timothy Steiner és Jes Olesen professzorok kereszthivatkozást készítenek az ICHD-3 és a WHO ICD-11 között.
Mi lesz tehát a fejfájás osztályozásának jövője? A klasszifikációnak elvileg konzervatív tudományágnak kell lennie. Ha egy osztályozásban jelentős változások történnek, akkor minden korábbi tanulmányt, amely az osztályozás azon részeit használta, amelyeket megváltoztattak, újra kell vizsgálni. A korábbi diagnosztikai kritériumok szerinti gyógyszerkísérleteket például meg kell ismételni, ha a diagnosztikai kritériumok jelentős változáson mennek keresztül, mert az új diagnózis alá tartozó betegek különbözni fognak a korábbi diagnózis alá tartozóktól. Remélem, hogy az ICHD-3 esetében végzett aktív helyszíni tesztelés és tudományos elemzés folytatódni fog, lehetővé téve, hogy a jövőbeli változások teljes mértékben bizonyítékokon alapuljanak. A hagyományoknak megfelelően az ICHD-4-ig 10-15 év telik majd el, de addig is számos tereptesztelő tanulmány fog készülni. Az ICHD-II módosított diagnosztikai kritériumait az 1.3 krónikus migrénre vonatkozóan a Cephalalgia című folyóiratban tették közzé; az Osztályozási Bizottság jóváhagyta ezeket a változtatásokat, kérve azonnali alkalmazásukat, annak ellenére, hogy csak évekkel később, az ICHD-3 béta megjelenése után épültek be a fejfájás-betegségek nemzetközi osztályozásába. Egy jövőbeli fejfájás osztályozási bizottságnak hasonlóképpen képesnek kell lennie arra, hogy az ICHD-4 kiadása előtt jóváhagyja és támogassa az új vagy felülvizsgált diagnosztikai kritériumok elfogadását, ha azokat a Cephalalgia-ban közzétett jó terepvizsgálatokkal alátámasztják.
Az ICHD-I a fejfájás osztályozását az egyik legrosszabbul osztályozott neurológiai betegségből a legjobbá tette. Ezt a lendületet 30 éven keresztül megtartottuk, és osztályozásunk fölénye nemrégiben vált nyilvánvalóvá az ICD-11 neurológiai szekciójának genfi bizottsági munkája során. A neurológián belül egyetlen más tudományág sem rendelkezik ilyen szisztematikus osztályozással, amely minden betegségre vonatkozóan egyértelmű diagnosztikai kritériumokat tartalmaz. Őszintén remélem, hogy ez a hagyomány a jövőben is megmarad, és a fejfájás továbbra is vezető szerepet tölthet be a neurológiai betegségek osztályozásában.
Jes Olesen
elnök
Kopffájás Osztályozási Bizottság
International Headache Society
Előszó az ICHD-3 honlaphoz
Az ICHD-3 már digitális formában is elérhető. Az ICHD-3 weboldal nagyon könnyen érthetővé és követhetővé teszi a jelenlegi osztályozás pontos felépítését és tartalmát, így a gyakorlati alkalmazás a klinikumban és a kutatásban minden eddiginél egyszerűbbé válik. A három fő fejezet és a függelék a főmenüben található. A megfelelő diagnózisok a főcím kiválasztása után a szövegterületen tekinthetők meg és választhatók ki. A szöveg, a menü és a keresési funkció segítségével a klinikai gyakorlatban felmerülő konkrét kérdésekre adott válaszok gyorsan felkutathatók. Az ICHD-3 online szolgáltatás lehetővé teszi a gyors digitális hozzáférést a nemzetközi fejfájásklasszifikáció összes információjához.
Az ICHD-3 béta verziója továbbra is elérhető digitálisan, és összehasonlítási céllal megtekinthető. Az ICHD-3 és az ICHD-3 béta verziójának jelenleg elérhető fordításai megtekinthetők a letöltések menüpontban. A fejfájás osztályozására és diagnózisára vonatkozó információkat eredeti dokumentumok és kísérőanyagok egészítik ki, beleértve az előadások prezentációit és a médiatárat. A fejfájás osztályozásáról és diagnózisáról szóló digitális médiaközpont folyamatosan bővül.
Az első számítógépet 1936-1938 folyamán találták fel, jóval azelőtt, hogy létezett volna nemzetközi fejfájásosztályozás. A Nemzetközi Fejfájás Osztályozás első kiadása 1988-ban jelent meg. A legelső, online elérhető honlapot 1990-ben, szinte ugyanebben az időben tették közzé. Míg az ICHD-1 nem vált digitálisan elérhetővé, az ICHD-2 honlapja először 2006-ban indult el. Az elmúlt években a digitális média óriási fejlődésen ment keresztül az orvostudományban. A mobil okostelefonok és táblagépek használata az orvostudomány minden területén standarddá vált. Számos különböző operációs rendszer és megjelenítési formátum áll rendelkezésre. Az ICHD-3 számára olyan platformot választottunk, amely érzékenyen alkalmazkodik a különböző eszközökhöz és megjelenítési formátumokhoz. A webcím közvetlenül hozzáadható az adott eszköz kezdőképernyőjéhez, és ezáltal ugyanúgy megnyitható és használható, mint egy natív alkalmazás. A linkek azt mutatják, hogy a digitális ICHD-3 hogyan adható hozzá az iOS vagy az Android kezdőképernyőjéhez. A weboldal egy “olvasó módot” is biztosít, amely egy érintéssel olvashatóvá teszi a könnyű olvasásra formázott weboldalakat. Miután betöltötte az ICHD-3 weboldal oldalát például a Safari böngészőben, kattintson a címsor bal végén található Reader gombra. Hasonlóképpen, az olvasó mód más korszerű mobilböngészőkben is elérhető.
Őszinte köszönetemet fejezem ki Jes Olesen professzornak, a Nemzetközi Fejfájás Társaság Fejfájás Osztályozási Bizottságának elnökének és a bizottság tagjainak, hogy megbízást adtak e digitális változat kidolgozására. Szeretnék köszönetet mondani azoknak a bizottsági tagoknak is, akik segítettek ennek az ICHD-3 online szolgáltatásnak a létrehozásában.
Hartmut Göbel
Az ICHD-Website Bizottság elnöke
.