Mi a Crohn-kór?
Száz évvel ezelőtt, mielőtt a Crohn-betegségnek neve lett volna, az orvosok kezelhetetlen betegségnek vagy esetleg daganatnak minősítették. Az orvosok nem tudták, hogy a betegek immunrendszere, a betegség elleni küzdelem fegyvere, saját emésztőrendszerüket támadja meg.
A Crohn-betegségben szenvedőknél a szövetek mélyen az emésztőrendszer bélésében gyulladnak be. A gyulladás általában a vastagbélben vagy a vékonybél alsó részében kezdődik, de az emésztőrendszer mentén bárhol előfordulhat, beleértve a végbélnyílást, a gyomrot, a nyelőcsövet és még a szájat is.
A Crohn-kór nagyon hasonlít egy másik, fekélyes vastagbélgyulladásnak nevezett betegséghez – annyira hasonlít, hogy nem mindig lehet megkülönböztetni őket. Mind a Crohn-betegséget, mind a fekélyes vastagbélgyulladást gyakran gyulladásos bélbetegségnek (IBD) nevezik.
Bár a Crohn-betegség gyógyítása még mindig rejtély, a kezelés nem az. Ma már a megfelelő védelmi arzenállal a betegségben szenvedő betegek nemcsak túlélik, hanem virágoznak is.
Melyek a Crohn-betegség tünetei?
A korai stádiumban a Crohn-betegség leggyakoribb tünetei a gyakori hasmenés, a görcsös hasi fájdalom, a láz és az étvágytalanság. Mivel a betegség belső vérzést okozhat, a széklet fekete vagy vérrel színezett lehet. A Crohn-betegségben szenvedő gyermekeknél előfordulhat, hogy egyáltalán nincsenek gyomor-bélrendszeri panaszok. Ehelyett fő tüneteik lehetnek a gyulladt ízületek, a láz, a vérszegénység vagy a lassú növekedés.
A Crohn-betegség hajlamos arra, hogy hol ki-, hol visszamaradjon. Egy tüneti roham után hetekig, hónapokig vagy akár évekig is eltarthat anélkül, hogy további panaszok jelentkeznének. Sajnos nem lehet megjósolni, hogy mikor térnek vissza a tünetek.
Mi okozza a Crohn-betegséget?
Senki sem tudja biztosan, de úgy tűnik, hogy a Crohn-betegséget a túlműködő immunrendszer okozza. Amikor vírusok vagy baktériumok támadják meg az emésztőrendszert, a szervezet erős antitesteket szabadít fel a támadás elhárítására. A Crohn-betegeknél ezek az antitestek nem találják el a célpontot, és helyette az emésztőrendszert támadják meg.
Ez az elmélet nagy lendületet kapott a millennium környékén, amikor a kutatók bejelentették egy hibás gén felfedezését, amely hozzájárulhat a betegség kialakulásához. A gén normális változatai segítik a beleket a bakteriális fertőzések elleni küzdelemben. Egy sérült változat azonban jelentősen megnövelheti a Crohn-betegség kockázatát. A felfedezés óta még több olyan gént azonosítottak, amely összefüggésbe hozható a Crohn-betegséggel, így már több mint harmincra emelkedett a gének száma.
A közhiedelemmel ellentétben az érzelmi stressz nem okoz Crohn-betegséget (vagy éppen fekélyes vastagbélgyulladást). Sok beteg azonban azt mondja, hogy tünetei hajlamosak fellángolni életük nehéz időszakaiban.
Más tényezők is elősegíthetik a Crohn-betegség rohamait vagy súlyosbíthatják a tüneteket, beleértve a felső légúti fertőzéseket, az aszpirin vagy más nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) használatát és a cigarettát. Egyes betegek úgy találják, hogy az alkohol, a tejtermékek, a fűszeres ételek és a nyers zöldségek is gondot okozhatnak.
Ki van kitéve a Crohn-betegség kockázatának?
A Crohn-betegség bármely életkorban megbetegedhet, a kisgyermekektől az idősekig, de leggyakrabban a 20-as éveikben járóknál jelentkezik. Férfiaknál és nőknél egyaránt gyakori. Ahogy az egy hibás génekkel összefüggő betegségtől elvárható, a Crohn-betegség gyakran családban fordul elő. Valójában, ha valamelyik testvére szenved a betegségben, az Ön kockázata több mint 35-szörösére nő.
Melyek a lehetséges szövődmények?
A Crohn-betegség ritkán halálos kimenetelű, de olyan szövődményekhez vezethet, amelyek komoly egészségügyi veszélyt jelentenek. Egyrészt a gyulladt belek nem tudják olyan jól felszívni a vizet és a tápanyagokat, mint kellene. Ha nem vigyázol, könnyen súlyosan kiszáradhatsz, vagy hiányt szenvedhetsz fehérjékben, káliumban, kalciumban és más létfontosságú tápanyagokban. A tápanyaghiány más problémák kaszkádját indíthatja el; a kalciumhiány például különösen sebezhetővé tehet a csontritkulással szemben.
Ha nem kezelik, a betegség súlyos károkat okozhat a belekben és más szervekben. Gyakran előfordul, hogy a beleket hegszövet zárja el, ami súlyos görcsöket és hányást okoz. A gyulladt bélés elfertőződhet, gennyes sebeket, úgynevezett tályogokat okozva. Olyan sebek is kialakulhatnak, amelyek áttörik a bélfalat, és befúródnak a bél szomszédos részeibe vagy más szövetekbe. Ez rendellenes alagutakat vagy “sipolyokat” eredményez. Egyes sipolyok egészen a bőr felszínéig húzódnak, különösen a végbélnyílás körül.
Ha a Crohn-betegség a vastagbelét érinti, a normálisnál nagyobb a vastagbélrák kockázata. Minél régebb óta szenved Crohn-betegségben, annál nagyobb a veszély. Orvosa rendszeres kolonoszkópiát vagy más vizsgálatokat fog végezni, hogy ellenőrizze a rák korai jeleit.
A Crohn-betegségben szenvedők egy része más, a túlműködő immunrendszerrel kapcsolatos betegségekben is szenved. Amikor gyomor-bélrendszeri tünetei fellángolnak, ízületi gyulladás alakulhat ki az ízületeiben, gyulladás a szemfehérjén, szájfekély és kék-vörös, gennyes sebek a bőrön. A Crohn-betegséggel járó fájdalmas gyulladás a test más részein is kialakulhat, beleértve a gerincet (Bechterew-kór), a kismedencei ízületeket (sacroiliitis), a szemet (uveitis) vagy az epevezetékeket (primer szklerotizáló cholangitis).
Hogyan diagnosztizálják a Crohn-betegséget?
Ha kezelőorvosa Crohn-betegségre gyanakszik, vérvizsgálatot végezhet, hogy ellenőrizze a vérszegénységet (a belső vérzés lehetséges jele) vagy az emelkedett fehérvérsejtszámot (a gyulladás jele). A diagnózis megerősítéséhez orvosának alaposan meg kell vizsgálnia az emésztőrendszerét báriumos röntgenfelvétellel vagy endoszkóppal. A báriumvizsgálat különösen hasznos a Crohn-betegség vékonybélben és a felső emésztőrendszerben való nyomon követésére. Ha úgy tűnik, hogy a betegség a vastagbelét érinti, orvosa valószínűleg kolonoszkópiát szeretne végezni (olyan orvosi eljárás, amelynek során egy fényt és egy apró kamerát tartalmazó csövet vezetnek be a beteg vastagbelébe a bélrendszer megtekintése céljából.)
Hogyan kezelik a Crohn-betegséget?
A Crohn-betegség megfékezéséhez csapatmunkára van szükség. Orvosa gyógyszereket írhat fel a betegség lassítására és a tünetek enyhítésére, de Ön is tehet azért, hogy egészséges maradjon.
A kezelés általában a gyulladást szabályozó szájon át szedhető gyógyszerekkel kezdődik. Ha enyhe vagy közepesen súlyos esetről van szó, a szulfaszalazin (Azulfidin) jó első választás. Ha allergiás a szulfafa szerekre, vagy olyan mellékhatásokat tapasztal, mint a fejfájás és a hányinger, a mezalamin (Pentasa) hatékony helyettesítője lehet. A metronidazol (Flagyl) antibiotikum egy másik lehetőség, különösen, ha a betegség a vastagbelét érinti. Néhány betegnél jelentkeztek mellékhatások, például izomgyengeség vagy izomfájdalom, amikor néhány hétnél hosszabb ideig szedték a metronidazolt; tájékoztassa orvosát, ha ilyen mellékhatásokat tapasztal.
Ha ezek a gyógyszerek nem elegendőek a betegség megfékezéséhez, erős kortikoszteroidokra, például prednizonra lehet szüksége. Ezektől a gyógyszerektől jobban fogja érezni magát, de a nagy dózisok végül ízületi károsodást, pattanásokat, hangulatingadozást és más súlyos mellékhatásokat okozhatnak. Ha orvosa kortikoszteroidot ír fel, valószínűleg elkezdi majd fokozatosan csökkenteni az adagot, amint a tünetei javulnak. Az FDA jóváhagyott egy szteroidterápiát, a budesonidot (Entocort EC) a Crohn-betegség enyhe vagy közepesen súlyos eseteinek tüneteinek enyhítésére, bár ez is okozhat mellékhatásokat, például fejfájást, légúti fertőzést és hányingert.
A Food and Drug Administration a közepesen súlyos és súlyos Crohn-betegség kezelésére egy gyógyszercsoportot, az úgynevezett biológiai szereket hagyta jóvá. A biológiai gyógyszerek egy gyulladást okozó vegyület blokkolásával fejtik ki hatásukat. A Centacor által gyártott Infliximab (Remicade) az egyik ilyen gyógyszer — és a vizsgálatok azt mutatják, hogy egyetlen injekció a betegek akár 82 százalékánál javíthatja a tüneteket. A Centacor azonban az FDA-val együtt figyelmeztette az egészségügyi szakembereket, hogy a Remicade-del kezelt betegek egy része tuberkulózisban és más súlyos opportunista fertőzésekben, többek között pneumocisztózisban szenved.
Az egészségügyi figyelmeztetés szerint a betegeket a Remicade-kezelés előtt bőrpróbával ki kell vizsgálni tuberkulózisra. A Centocor, amely dobozos figyelmeztetéssel egészítette ki a termék címkéjét, azt is tanácsolta, hogy a Remicade-et nem szabad alkalmazni a pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. A Remicade növelheti a potenciálisan halálos kimenetelű vér- vagy idegrendszeri rendellenességek kockázatát is. Ha Ön Remicade-et szed, és bármilyen kérdése van a figyelmeztetésekkel kapcsolatban, forduljon egészségügyi szolgáltatójához, hívja az FDA fogyasztói információs vonalát (1-888-463-6332), vagy hívja a Centocort (1-800-457-6399). Lehet, hogy meg kell kérnie kezelőorvosát, hogy váltson olyan kezelésre, amelynek kevesebb súlyos mellékhatása van.
Az FDA a certolizumab pegol (Cimzia) nevű gyógyszert is engedélyezte a közepesen súlyos vagy súlyos Crohn-betegségben szenvedő felnőttek kezelésére, akik nem reagáltak más terápiákra. A Cimzia-t injekcióban adják, és a Remicade-hez hasonlóan potenciálisan súlyos mellékhatásokkal járhat, ezért kezelőorvosa szorosan figyelemmel fogja kísérni.
A natalizumab (Tysabri), amelyet általában a sclerosis multiplex előrehaladott eseteinek kezelésére írnak fel, mostantól bizonyos betegeknél a Crohn-betegség kezelésére is alkalmazható. Ha kezelőorvosa ezt a gyógyszert írja fel Önnek, a mellékhatások megelőzése érdekében részt kell vennie egy kockázatminimalizálási programban.
Az adalimumabot (Humira) emellett olyan felnőttek mérsékelt vagy súlyos Crohn-betegségének kezelésére engedélyezték, akiknek az állapota a szokásos terápiákkal nem javult.
A Crohn-betegség legsúlyosabb esetei kórházba juttathatják az embert. Ha a súlyos hasmenés miatt alultáplált és kiszáradt, intravénás folyadékpótlásra lehet szüksége. Ha a gyógyszerek már nem hatnak, akár műtéti úton is el kell távolítani a belek egy részét vagy a végbelét, különösen, ha nagy mennyiségű vért veszít, ha sebek törtek át a bélfalon, vagy ha elzáródás van. Sajnos a műtét nem gyógyítja meg a Crohn-betegséget. Idővel a gyulladás általában visszatér.
Vannak kevésbé mellékhatásokkal járó terápiák?
A közelmúltban kutatók elkezdték vizsgálni a gyömbér nanorészecskék alkalmazását a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére. A nanorészecskéket egy helyi termelői piacon vásárolt nyers gyömbérből állították elő, turmixgépben összekeverték, majd nagy sebességű centrifugába tették. Egérkísérletekben a gyömbér nanorészecskék megjavították a vastagbél nyálkahártyáját azáltal, hogy segítették az azt bélelő sejtek túlélését és szaporodását – olvasható a Biomaterials című szaklapban megjelent tanulmányban. Ez a kezelés még nem került piacra, de tartsuk rajta a szemünket: Nemcsak hatékony volt az egereknél, de nem is mérgező.
Mit tehetek a Crohn-betegség ellen?
A megfelelő orvosi kezelés csak a harc egy része. Beszélnie kell orvosával a diétáról és más életmódbeli változtatásokról is, amelyek felgyorsíthatják a gyógyulását. Sok beteg úgy találja, hogy a tünetei javulnak, ha sok folyadékot iszik, átáll az alacsonyabb rosttartalmú étrendre (ez azt jelenti, hogy a gyümölcsök és zöldségek héját lehúzzák, és korlátozzák az olyan élelmiszerek fogyasztását, mint a bab és a búzakorpa), kerülik a fűszeres ételeket, és kímélik az alkoholt. Orvosa útmutatásával szükség lehet vas-, B12-vitamin-, folsav- vagy egyéb vitamin- és ásványianyag-kiegészítők szedésére is, hogy pótolja a hasmenés miatt elvesztett vitaminokat és ásványi anyagokat. (Orvosának további ajánlásai is lehetnek.)
Végezetül gondoskodnia kell magáról. Ügyeljen arra, hogy tápláló ételeket egyen, pihenjen sokat, csökkentse a stresszt, és kerülje a cigarettát. Ez nemcsak a Crohn-betegségen segít, hanem javítja az általános egészségi állapotát is.
További források
Crohn-betegség & Colitis Foundation of America Inc.
386 Park Avenue South, 17th Floor
New York, NY 10016-8804
212-685-3440 vagy 800-932-2423
Fax: 212-779-4098
E-mail: [email protected]
http://www.ccfa.org
Ez a weboldal hasznos a Crohn-kórban szenvedő családok és betegek számára, akik gyógyszerekkel, kutatásokkal vagy klinikai kísérletekkel kapcsolatos információkat keresnek. A betegséget kezelő orvosok igazgatója is megtalálható rajta.
A gyömbér nanorészecskék segíthetnek a gyulladásos bélbetegség kezelésében. Medical News Today, 2016. augusztus 19. http://www.medicalnewstoday.com/articles/312440.php
Hanauer SB és munkatársai: A Crohn-betegség kezelése felnőtteknél. The American Journal of Gastroenterology. Vol. 96(3): 635-642.
National Digestive Diseases Information Clearinghouse. Crohn-betegség.
Merck Manual of Diagnosis and Therapy. Gyulladásos bélbetegség (IBD).
Food and Drug Administration. Tények a Crohn-betegségről. Fogyasztói egészségügyi információk.
NIH hírek. A tudósok 21 új, a Crohn-betegséggel összefüggésbe hozható gént határoztak meg.
Mayo Clinic. Crohn-betegség.