Öngyógyítási hipotézisSzerkesztés
Mivel a különböző gyógyszerek különböző hatással rendelkeznek, ezért különböző okokból is használhatók. Az öngyógyítási hipotézis (SMH) szerint az egyének egy adott kábítószer választása nem véletlen vagy véletlenszerű, hanem az egyének pszichés állapotából fakad, mivel a választott kábítószer a használó számára az állapotára jellemző enyhülést biztosít. Konkrétan a függőség feltételezhetően a hatások modulálásának és a szorongató pszichológiai állapotok kezelésének kompenzációs eszközeként működik, amelynek során az egyének azt a gyógyszert választják, amely a legmegfelelőbben kezeli az adott típusú pszichiátriai distresszt, és segít az érzelmi stabilitás elérésében.
Az öngyógyítás hipotézise (SMH) Edward Khantzian, Mack és Schatzberg, David F. Duncan, valamint Duncan Khantzianra adott válaszában született. Az SMH kezdetben a heroinhasználatra összpontosított, de egy utólagos tanulmány a kokainnal egészítette ki. Az SMH-t később kiterjesztették az alkoholra, végül pedig az összes függőségi drogra.
Khantzian függőségről alkotott nézete szerint a droghasználók a hiányos énfunkciót úgy kompenzálják, hogy a drogot “énoldóként” használják, amely az én azon részeire hat, amelyeket a védekező mechanizmusok elválasztanak a tudattól. Khantzian szerint a drogfüggő személyek általában több pszichiátriai distresszt tapasztalnak, mint a nem drogfüggő személyek, és a drogfüggőség kialakulása magában foglalja a droghatások fokozatos beépülését és e hatások fenntartásának szükségességét magának az énnek a védekező struktúraépítő tevékenységébe. A függő drogválasztása a drog pszichofarmakológiai tulajdonságai és az affektív állapotok közötti kölcsönhatás eredménye, amelyektől a függő enyhülést keresett. A drog hatásai a hibás vagy nem létező egó védelmi mechanizmusait helyettesítik. A függő drogválasztása tehát nem véletlenszerű.
Míg Khantzian az öngyógyítás pszichodinamikai megközelítését alkalmazza, addig Duncan modellje a viselkedési tényezőkre összpontosít. Duncan leírta a pozitív megerősítés (pl. a “magas érzés”, a kortársak jóváhagyása), a negatív megerősítés (pl. a negatív affektusok csökkentése) és az elvonási tünetek elkerülésének természetét, amelyek mindegyike megfigyelhető azoknál, akiknél problémás droghasználat alakul ki, de nem minden szabadidős droghasználónál fordul elő. Míg a drogfüggőség korábbi, operáns kondicionálást alkalmazó viselkedéses megfogalmazásai azt állították, hogy a pozitív és negatív megerősítés szükséges a drogfüggőséghez, Duncan azt állította, hogy a drogfüggőséget nem a pozitív megerősítés, hanem a negatív megerősítés tartja fenn. Duncan egy közegészségügyi modellt alkalmazott a drogfüggőségre, ahol a kórokozó (a választott drog) egy vektoron (pl. kortársak) keresztül fertőzi a gazdatestet (a droghasználót), míg a környezet a stresszorok és a támogatás hiánya révén támogatja a betegség folyamatát.
Khantzian felülvizsgálta az SMH-t, azt sugallva, hogy több bizonyíték van arra, hogy a pszichiátriai tünetek, és nem a személyiségstílusok állnak a droghasználati zavarok hátterében. Khantzian pontosította, hogy az SMH két döntő szempontja az volt, hogy (1) a visszaélés kábítószerei a pszichológiai szenvedés enyhülését eredményezik, és (2) az egyén egy adott kábítószer iránti preferenciája annak pszichofarmakológiai tulajdonságain alapul. Az egyén által választott drogot kísérletezés útján határozza meg, amelynek során a drog fő hatásainak, az egyén belső pszichológiai zaklatottságának és a mögöttes személyiségvonásoknak a kölcsönhatása azonosítja a kívánt hatást kiváltó drogot.
Eközben Duncan munkája a rekreációs és a problémás droghasználat közötti különbségre összpontosít. Az Epidemiologic Catchment Area Study során kapott adatok azt mutatták, hogy a kábítószer-használóknak csak 20%-a él át valaha is kábítószerrel való visszaélés epizódját (Anthony & Helzer, 1991), míg a National Comorbidity Study adatai azt mutatták, hogy az alkoholfogyasztóknak csak 15%-a, az illegális kábítószer-használóknak pedig 15%-a válik valaha is függővé. Annak egyik döntő meghatározója, hogy egy drogfogyasztóban kialakul-e a kábítószerrel való visszaélés, a negatív megerősítés jelenléte vagy hiánya, amelyet a problémás felhasználók tapasztalnak, de a szabadidős felhasználók nem. Duncan szerint a drogfüggőség egy olyan elkerülő viselkedés, amikor az egyén talál egy olyan drogot, amely átmeneti menekülést eredményez egy probléma elől, és a drog szedése operáns viselkedésként megerősítést nyer.
Speciális mechanizmusokSzerkesztés
A mentális betegségben szenvedők egy része bizonyos drogok használatával próbálja orvosolni betegségét. A depressziót gyakran alkohol, dohány, kannabisz vagy más tudatmódosító szerek használatával öngyógyítják. Ez ugyan azonnali enyhülést hozhat egyes tünetekre, például a szorongásra, de előidézheti és/vagy súlyosbíthatja többféle, már látensen jelenlévő mentális betegség egyes tüneteit, és függőséghez/függőséghez vezethet, a drog hosszú távú használatának egyéb mellékhatásai mellett.
A poszttraumás stresszbetegségben szenvedőkről ismert, hogy öngyógyítanak, csakúgy, mint sok olyan személyről, akik nem rendelkeznek ezzel a diagnózissal, de (mentális) traumát szenvedtek el.
A különböző kábítószer-osztályok eltérő hatásai miatt az SMH azt tételezi fel, hogy egy adott kábítószer-osztály vonzereje személyenként eltérő. Valójában egyes drogok averzívek lehetnek olyan személyek számára, akiknél a hatások ronthatják az affektív hiányosságokat.
CNS depresszánsokSzerkesztés
Az alkohol és a nyugtató/hipnotikus gyógyszerek, mint például a barbiturátok és a benzodiazepinek, olyan központi idegrendszeri (CNS) depresszánsok, amelyek az anxiolízis révén csökkentik a gátlásokat. A depresszánsok a relaxáció és a szedáció érzését keltik, miközben enyhítik a depresszió és a szorongás érzését. Bár általában hatástalan antidepresszánsok, mivel a legtöbbjük rövid hatású, az alkohol és a nyugtatók/hipnotikumok gyors hatásának köszönhetően lágyítják a merev védekezést, és alacsony vagy mérsékelt dózisban enyhítik a depressziós hatást és a szorongást. Mivel az alkohol a gátlásokat is csökkenti, az alkoholt feltételezhetően azok is használják, akik normális esetben korlátozzák az érzelmeket, mivel nagy vagy eltörlő dózisokban csillapítja az intenzív érzelmeket, ami lehetővé teszi számukra a szeretet, az agresszió és a közelség érzéseinek kifejezését. A szociális szorongásos zavarban szenvedők gyakran használják ezeket a szereket, hogy leküzdjék erősen beállított gátlásaikat.
PszichostimulánsokSzerkesztés
A pszichostimulánsok, mint a kokain, az amfetaminok, a metilfenidát, a koffein és a nikotin, javulást eredményeznek a fizikai és szellemi működésben, beleértve a fokozott energiát és éberséget. A stimulánsokat általában az ADHD-ban szenvedők használják a legszélesebb körben, amely lehet diagnosztizált vagy nem diagnosztizált. Mivel az ADHD-ban szenvedők jelentős részét nem diagnosztizálták, hajlamosabbak arra, hogy tüneteik enyhítésére olyan stimulánsokat használjanak, mint a koffein, a nikotin vagy a pszeudoefedrin. Érdemes megjegyezni, hogy a tiltott szerek, például a kokain, a metamfetamin vagy a mefedron hatásaival kapcsolatos tudatlanság azt eredményezheti, hogy az ADHD tüneteivel érintett személyek öngyógyítást végeznek ezekkel a szerekkel. Ez az öngyógyszerezés hatékonyan megakadályozhatja, hogy ADHD-t diagnosztizáljanak náluk, és hogy stimulánsokkal, például metilfenidáttal és amfetaminokkal kezeljék őket.
A stimulánsok a depresszióban szenvedő egyének számára is hasznosak lehetnek az anhedónia csökkentése és az önbecsülés növelése érdekében, azonban egyes esetekben a depresszió társbetegségként jelentkezhet, amely a nem diagnosztizált ADHD negatív tüneteinek elhúzódó jelenlétéből ered, ami károsíthatja a végrehajtó funkciókat, ami a motiváció, a koncentráció és az élettel való elégedettség hiányát eredményezi, így a stimulánsok hasznosak lehetnek a kezelésre rezisztens depresszió kezelésében, különösen az ADHD-nak vélt egyéneknél. Az SMH azt is feltételezi, hogy a hiperaktív és hipomániás egyének stimulánsokat használnak nyugtalanságuk fenntartására és az eufória fokozására. Ezenkívül a stimulánsok hasznosak a szociális szorongásban szenvedő egyének számára, mivel segítenek az egyéneknek áttörni gátlásaikat. Egyes vélemények szerint a diákok a pszichostimulánsokat a mögöttes állapotok, például ADHD, depresszió vagy szorongás öngyógyítására használják.
OpiátokSzerkesztés
Az opiátok, például a heroin és a morfium, fájdalomcsillapítóként működnek az agyban és a gyomor-bélrendszerben található opioid receptorokhoz kötődve. Ez a kötődés csökkenti a fájdalom érzékelését és a fájdalomra adott reakciót, ugyanakkor növeli a fájdalomtűrést. Az opiátok feltételezhetően az agresszió és a düh öngyógyítására szolgálnak. Az opiátok hatékony szorongásoldók, hangulatstabilizátorok és antidepresszánsok, azonban az emberek hajlamosak a szorongást és a depressziót depresszánsokkal, illetve stimulánsokkal öngyógyítani, bár ez korántsem abszolút elemzés.
Az opioidreceptorokat célzó új antidepresszánsokkal kapcsolatos modern kutatások arra utalnak, hogy az endogén opioidok diszregulációja szerepet játszhat olyan egészségügyi állapotokban, mint a szorongásos zavarok, a klinikai depresszió és a borderline személyiségzavar. A BPD-t jellemzően az elutasítással, az elszigeteltséggel és az érzékelt kudarccal szembeni érzékenység jellemzi, amelyek mind a pszichológiai fájdalom formái. Mivel a kutatások szerint a pszichológiai és a fiziológiai fájdalomnak ugyanaz a mögöttes mechanizmusa, valószínű, hogy az öngyógyítási hipotézis szerint a szabadidős opioidhasználók egy része vagy többsége ugyanúgy próbálja opioidokkal enyhíteni a pszichológiai fájdalmat, mint ahogyan az opioidokat a fiziológiai fájdalom kezelésére használják.
CannabisEdit
A kannabisz paradox módon egyidejűleg stimuláló, nyugtató és enyhén pszichedelikus tulajdonságokkal, valamint anxiolitikus vagy anxiogén tulajdonságokkal rendelkezik, az egyéntől és a használat körülményeitől függően. A depresszív tulajdonságok az alkalmi használóknál nyilvánvalóbbak, a stimuláló tulajdonságok pedig a krónikus használóknál gyakoribbak. Khantzian megjegyezte, hogy a kutatások nem foglalkoztak kellőképpen a kannabisz elméleti mechanizmusával, ezért nem vette fel az SMH-ba.
HatékonyságSzerkesztés
A túlzottan hosszú ideig tartó benzodiazepinekkel vagy alkohollal történő öngyógyítás gyakran rontja a szorongás vagy depresszió tüneteit. Ez feltehetően az agy kémiájának a hosszú távú használatból eredő változásai miatt következik be. Azok közül, akik mentális egészségügyi szolgáltatásokhoz fordulnak segítségért olyan szorongásos zavarok miatt, mint a pánikbetegség vagy a szociális fóbia, körülbelül fele alkohol- vagy benzodiazepinfüggőségi problémákkal küzd.
Néha a szorongás megelőzi az alkohol- vagy benzodiazepinfüggőséget, de az alkohol- vagy benzodiazepinfüggőség a szorongásos zavarok fenntartására hat, gyakran fokozatosan súlyosbítva azokat. Néhány alkohol- vagy benzodiazepinfüggő ember azonban, amikor elmagyarázzák neki, hogy választhat a folyamatos rossz mentális állapot vagy a leszokás és a tünetekből való felépülés között, az alkohol vagy a benzodiazepinek elhagyása vagy mindkettő mellett dönt. Megállapították, hogy minden egyénnek egyéni érzékenységi szintje van az alkoholra vagy a nyugtató hipnotikus gyógyszerekre, és amit az egyik személy egészségkárosodás nélkül el tud viselni, az a másiknak nagyon rossz egészségi állapotot okozhat, és még a mérsékelt alkoholfogyasztás is okozhat rebound szorongásos szindrómát és alvászavarokat. Az alkohol toxikus hatásaitól szenvedő személy nem fog profitálni más terápiákból vagy gyógyszerekből, mivel ezek nem kezelik a tünetek kiváltó okát.
A nikotinfüggőség, úgy tűnik, rontja a mentális egészségügyi problémákat. A nikotinmegvonás csökkenti a hangulatot, növeli a szorongást és a stresszt, és megzavarja az alvást. Bár a nikotintartalmú termékek átmenetileg enyhítik a nikotinmegvonási tüneteiket, a függőség a slukkok közötti enyhe elvonási tünetek miatt átlagosan rosszabb stresszt és hangulatot okoz. A nikotinfüggőknek szükségük van a nikotinra, hogy átmenetileg normálisnak érezzék magukat. A nikotinipar marketingje azt állítja, hogy a nikotin kevésbé káros és egyben terápiás a mentális betegségben szenvedők számára, és az öngyógyítás egy formája. Ezt az állítást független kutatók bírálták.
Az öngyógyítás nagyon gyakori előfutára a teljes függőségnek, és bármely függőséget okozó kábítószer megszokott használata bizonyítottan nagymértékben növeli a további anyagoktól való függőség kockázatát a hosszú távú neuronális változások miatt. Az eddig vizsgált bármely/minden visszaélés kábítószerrel való függőség összefüggésbe hozható a GLT1 (EAAT2) expressziójának tartós csökkenésével a nucleus accumbensben, és szerepet játszik a kábítószer-kereső viselkedésben, amely szinte minden dokumentált függőségi szindrómában általánosan kifejeződik. A glutamát transzmisszió e hosszú távú diszregulációja a kábítószer-használatot kiváltó okok újbóli expozícióját követően mind a visszaeséses eseményekkel szembeni sebezhetőség növekedésével, mind pedig az egyéb megerősítő drogoktól való függőség kialakulásának valószínűségének általános növekedésével jár. A kokain-, nikotin- és alkoholfüggőség kezelésére olyan gyógyszereket javasoltak, amelyek segítenek a glutamátrendszer re-stabilizálásában, mint például az N-acetil-cisztein.