Ce qu’est l’hydrops endolymphatique ?
L’hydrops endolymphatique est un trouble de l’oreille interne et peut affecter le liquide endolymphatique de la cochlée, de l’appareil vestibulaire ou des deux. Bien que sa cause sous-jacente et son histoire naturelle soient inconnues, on pense qu’il résulte d’anomalies de la quantité, de la composition et/ou de la pression de l’endolymphe (le liquide contenu dans le sac endolymphatique, un compartiment de l’oreille interne).
Dans une oreille interne normale, l’endolymphe est maintenue à un volume constant et avec des concentrations spécifiques de sodium, de potassium, de chlorure et d’autres électrolytes. Ce liquide baigne les cellules sensorielles de l’oreille interne et leur permet de fonctionner normalement. Dans une oreille interne affectée par l’anasarque, on pense que ces contrôles du système liquidien sont perdus ou endommagés. Cela peut entraîner une fluctuation du volume et de la concentration de l’endolymphe en réponse aux changements des fluides circulatoires et des électrolytes du corps.
Causes
L’hydrops endolymphatique peut être primaire ou secondaire. L’hydrops endolymphatique primaire idiopathique (connu sous le nom de maladie de Ménière) survient sans raison connue. L’hydrops endolymphatique secondaire semble survenir en réponse à un événement ou à une affection sous-jacente. Par exemple, elle peut faire suite à un traumatisme crânien ou à une chirurgie de l’oreille, et elle peut se produire avec d’autres troubles de l’oreille interne, des allergies ou des troubles systémiques (comme le diabète ou les troubles auto-immuns).
Symptômes
Les symptômes typiques de l’anasarque comprennent une pression ou une plénitude dans les oreilles (plénitude auditive), des acouphènes (bourdonnements ou autres bruits dans les oreilles), une perte auditive, des vertiges et un déséquilibre.
Diagnostic &Tests
Le diagnostic est souvent clinique, basé sur les observations du médecin et sur les antécédents, les symptômes et le profil des symptômes du patient. Le diagnostic clinique peut être renforcé par les résultats de certains tests. Par exemple, certaines anomalies de l’électrocochléographie (qui teste la réponse du huitième nerf crânien à des clics ou des tonalités présentés à l’oreille) ou de l’audiométrie (qui teste la fonction auditive) peuvent appuyer le diagnostic d’anasarque. De nouvelles recherches ont montré que l’IRM avec contraste dans l’oreille interne peut donner un diagnostic définitif d’hydrops endolymphatique, mais qu’elle ne permettrait probablement pas de différencier l’hydrops primaire (maladie de Ménière) de l’hydrops secondaire. Le plus souvent, cette technique n’est pas utilisée car le diagnostic clinique est souvent précis.
Objectifs du traitement
La maladie de Ménière (hydrops endolymphatique idiopathique primaire) est discutée en détail dans une publication séparée de la Vestibular Disorders Association (voir la liste à la fin de ce document). En bref, la maladie de Ménière se caractérise par des crises ou des épisodes soudains et violents de vertiges, d’acouphènes, de perte d’audition et de plénitude auditive. Les crises se produisent généralement à des intervalles de quelques semaines à quelques mois, avec des périodes sans symptômes entre les crises. Sur plusieurs années, on observe une destruction partielle de l’audition et parfois de la fonction d’équilibre. La maladie de Ménière touche les deux oreilles chez près de la moitié des personnes qui en sont atteintes. Le traitement vise à améliorer les symptômes, à gérer les crises aiguës, à traiter les dommages causés à l’audition et à l’équilibre, et à maintenir la qualité de vie.
Le traitement de l’hydrops endolymphatique secondaire (HES) est quelque peu différent. L’HSE étant secondaire (c’est-à-dire résultant) d’un trouble sous-jacent, les symptômes ont tendance à être présents de manière plus continue, plutôt que de survenir par crises spontanées. Cependant, ils sont souvent moins violents, et l’HSE peut causer moins de dommages à l’audition et à l’équilibre que la maladie de Ménière.
Le traitement de l’HSE a cinq objectifs : stabiliser les niveaux de fluides et d’électrolytes du corps ; identifier et traiter l’affection sous-jacente à l’origine de l’HSE ; améliorer les symptômes quotidiens ; gérer les symptômes et les changements persistants ; et maintenir la qualité de vie.
Objectif 1 : Stabiliser les niveaux de fluides et d’électrolytes du corps
La stabilisation des niveaux de fluides et d’électrolytes peut aider à réduire ou à soulager les symptômes. Des modifications du régime alimentaire peuvent être nécessaires pour parvenir à cette stabilisation.
Un régime alimentaire hydrops (HDR) permet souvent à de nombreuses personnes atteintes de SEH de se sentir nettement mieux sans autre traitement. Le HDR est la pierre angulaire de la stabilisation des niveaux globaux de fluide. L’aspect le plus important de ce régime est la cohérence. Manger une alimentation équilibrée en quantités modérées à intervalles réguliers – avec des repas et des collations de taille constante, consommés à peu près à la même heure chaque jour, sans sauter de repas ni alterner des collations minuscules avec des repas énormes – aide les niveaux de fluides et d’électrolytes de l’organisme à rester stables.
Un deuxième élément clé du HDR consiste à minimiser l’utilisation de solutés (sels et sucres) dans l’alimentation. Les solutés obligent le corps à utiliser de grandes quantités de liquide pour la dilution et la digestion. Cela entraîne de grandes fluctuations dans les fluides corporels et, par conséquent, dans l’endolymphe, ce qui peut déclencher des symptômes d’anasarque. Un point de départ important de ce régime est d’éviter d’ajouter du sel ou du sucre aux aliments et d’éviter de manger des aliments préparés (ceux qui sortent d’une boîte de conserve ou d’un autre récipient).
Un apport adéquat en liquide est un autre pilier du RHE. Pour fonctionner au mieux, le corps a besoin de beaucoup d’eau – six à huit verres espacés régulièrement tout au long de la journée. Il est également important d’anticiper et de remplacer le liquide supplémentaire perdu par la transpiration pendant l’exercice, la fièvre ou par temps chaud. D’autres liquides – par exemple, les sodas à faible teneur en sucre, les tisanes et les jus de fruits et de légumes à faible teneur en sucre – peuvent également faire partie de l’apport quotidien. La caféine (que l’on trouve dans le café, le thé, certaines tisanes, les colas, le chocolat et certains médicaments) et l’alcool ont de fortes propriétés diurétiques et il peut être nécessaire de les limiter, car ils peuvent amener le corps à perdre plus de liquide qu’il n’en a absorbé.
Les médecins peuvent prescrire des diurétiques dans le cadre du traitement, non pas pour provoquer une perte de liquide, mais plutôt pour « pousser » les reins à excréter une quantité constante d’urine tout au long de la journée, ce qui permet de minimiser les grandes variations du contenu en liquide du corps. Lors de l’utilisation de diurétiques, il est important de boire beaucoup d’eau pour éviter la déshydratation. Certains diurétiques nécessitent l’utilisation d’un supplément de potassium pour remplacer le potassium perdu par l’urine. Il est important de discuter de la bonne utilisation des médicaments et de la prise d’aliments et d’eau avec le médecin prescripteur.
Objectif 2 : Identifier et traiter l’affection sous-jacente
Cet objectif est complexe et impliquera probablement à la fois l’otologiste (spécialiste de l’oreille) et le fournisseur de soins primaires (interniste, médecin de famille, infirmière praticienne, etc.) Une fois qu’une condition sous-jacente est identifiée et traitée, les symptômes de l’HSE ont tendance à s’améliorer avec le temps grâce à une gestion appropriée. L’hydrops associé à un traumatisme crânien ou à une chirurgie de l’oreille s’améliore généralement au cours d’une à deux années après l’événement causal.
Objectif 3 : Améliorer les symptômes quotidiens
Avec l’utilisation du RDH et éventuellement aussi d’un diurétique, les symptômes d’équilibre peuvent s’améliorer considérablement. D’autres médicaments peuvent être utilisés pour aider en cas de vertiges, de nausées ou de vomissements persistants.
Les autres stratégies pour réduire les symptômes de l’HSE comprennent :
- Maintien d’un poids normal, ou perte de tout excès de poids. Lorsqu’une personne est en surpoids, le système vestibulaire doit lutter pour faire face à un centre de gravité plus grand que la normale et déplacé.
- Éviter l’aspirine à haute dose, qui peut provoquer des acouphènes temporaires.
- Éviter l’ibuprofène et les autres AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), qui peuvent avoir un effet direct sur l’équilibre des fluides et peuvent augmenter les symptômes chez certains patients atteints d’HSE.
- Arrêter de fumer. Le tabagisme rétrécit l’unique et minuscule artère qui alimente l’oreille, la privant ainsi d’oxygène et de nutriments.
- Maintenir une bonne santé générale en faisant suffisamment d’exercice et en dormant, les deux pouvant contribuer à la santé cardiovasculaire pour soutenir l’oreille interne. L’exercice peut aider la musculature nécessaire à l’équilibre à rester active.
La rééducation vestibulaire, un type de thérapie physique spécialisée pour les patients vestibulaires, peut améliorer la tolérance à l’activité, le niveau d’énergie global et les symptômes de vertige et de déséquilibre. Les symptômes cognitifs qui accompagnent souvent les troubles vestibulaires – par exemple, les troubles de la concentration, de la mémoire à court terme, de la lecture ou de la hiérarchisation des tâches – peuvent diminuer à mesure que l’hydrops est maîtrisé, mais les ergothérapeutes et les orthophonistes peuvent aider si des symptômes persistent.
Objectif 4 : gérer les symptômes et les changements persistants
Si les étourdissements et les vertiges deviennent intraitables, des mesures plus agressives peuvent être envisagées. Des médicaments ou une intervention chirurgicale peuvent être utilisés pour détruire de manière sélective les structures problématiques de l’oreille interne.
Il existe différentes interventions chirurgicales qui peuvent être recommandées. Les procédures de décompression endolymphatique visent à soulager la pression du liquide dans l’oreille interne. Un autre type de chirurgie est la labyrinthectomie, qui détruit les structures membraneuses de l’oreille interne qui détectent la gravité et les changements de mouvement. L’obturation du canal semi-circulaire et la neurectomie (coupe du nerf vestibulaire entre l’oreille et le cerveau) créent des changements mécaniques qui empêchent les signaux anormaux de l’oreille interne d’atteindre le cerveau, réduisant ainsi les symptômes. Ces procédures ne guérissent pas le trouble sous-jacent et ne sont pas sans risque, mais elles peuvent améliorer les symptômes dans certains cas.
L’HSE n’entraîne généralement pas de perte auditive significative. Si elle se produit, des appareils auditifs modernes et d’autres dispositifs d’assistance peuvent être utiles. En outre, des dispositifs de masquage des acouphènes peuvent être utilisés pour aider à gérer les acouphènes gênants.
Très souvent, les personnes atteintes de troubles de l’oreille interne tentent d’éviter l’aggravation de leurs symptômes en limitant leur activité et en devenant reclus. Cette démarche est contre-productive. En fait, rester aussi actif et occupé que possible (dans des limites sûres) aide le cerveau à s’adapter aux changements de la fonction de l’oreille interne et à contrôler les symptômes. Le médecin peut recommander un traitement de rééducation vestibulaire pour aider le cerveau à compenser les changements dans la fonction d’équilibre.
Objectif 5 : Maintenir la qualité de vie
Comme pour tout trouble chronique, il est essentiel de maintenir une perspective saine et une routine aussi normale que possible. La création d’un environnement physique sûr à la maison est également importante, tout comme le fait de prendre en considération si l’on doit entreprendre des activités potentiellement dangereuses comme conduire une voiture, grimper à une échelle ou faire du sport.
En tant que handicap « invisible », un trouble de l’oreille interne peut être frustrant à gérer. Une personne peut se sentir malheureuse, tout en ayant » l’air normal » pour ses amis et sa famille. Éduquer les autres sur la maladie peut les aider à mieux comprendre les difficultés et les conséquences d’un trouble vestibulaire. Le fait de suivre une thérapie ou de participer à un groupe de soutien pour les personnes atteintes de troubles de l’oreille interne peut aider à gérer la confusion ou la dépression secondaire qui accompagne souvent ces affections. Dans tous les cas, le médecin et son personnel restent la principale ressource du patient pour comprendre et traiter l’HSE.
Auteurs : Susan Pesznecker, RN avec l’Association des troubles vestibulaires. Edités par Jeremy Hinton, DPT.