Polven nivelreuma

Tohtori Ananya Mandal, MDR Arvostellut April Cashin-Garbutt, MA (päätoimittaja)

Nivelreuma (nivelreuma, RA) on immuunijärjestelmän systeeminen sairaus. Se vaikuttaa useisiin niveliin sekä ylä- että alaraajoissa. Polvet ovat yksi yleisimmistä nivelistä, joihin RA vaikuttaa. RA voi esiintyä missä iässä tahansa, ja se voi vaikuttaa molempiin polviin.

Patologia

Kun RA vaikuttaa polviniveleen, nivelten luiden päitä reunustava nivelkalvo paksuuntuu ja tuottaa liikaa nivelnestettä.

Tämä ylimääräinen neste yhdessä immuunijärjestelmän vapauttamien tulehduskemikaalien kanssa johtaa turvotukseen ja nivelen sisällä pehmusteena toimivan ruston vaurioitumiseen, mikä johtaa kipuun ja nivelen eroosioon.

Oireet

Oireita ovat tavallisimmin sairastuneiden nivelten kipu ja jäykkyys. Kipu on useimmiten pahempaa aamuisin, ja siihen liittyy voimakasta jäykkyyttä. Nivel voi jäykistyä ja turvota, jolloin polven taivuttaminen tai suoristaminen vaikeutuu.

Kipu ja jäykkyys ovat pahimmillaan myös liikkumattomuuden jälkeen. Polvi voi tuntua heikolta tai se voi tuntua ”lukkiutuneelta” tai ”soljua” tämän taudin seurauksena.

Diagnoosi

Polveen vaikuttavan nivelreuman diagnoosi perustuu samoihin periaatteisiin kuin muiden nivelten nivelreuman diagnoosi.

Diagnoosi aloitetaan yksityiskohtaisella anamneesilla, jossa selvitetään oireiden alkaminen ja vaikeusaste sekä suvussa esiintyvä nivelreuma tai muut autoimmuunisairaudet.

Seuraavana vaiheena on lääkärintarkastus, jossa tutkitaan sairastuneet ja muut nivelet turvotuksen, kivun ja tulehdusmerkkien varalta. Polvien liikelaajuus, kipu, arkuus ja jäykkyys merkitään muistiin.

On olemassa useita potilaslähtöisiä kyselylomakkeita ja mittareita, joita kutsutaan terveysarviointikyselylomakkeiksi (HAQ, Health Assessment Questionnaires), joilla mitataan potilaan työkyvyttömyyttä ja elämänlaatua. Lisäksi näillä kyselylomakkeilla mitataan myös potilaan omaa käsitystä tautitaakasta.

Diagnostiset testit

Diagnostiikassa voidaan käyttää erilaisia testipatteristoja, joista yksikään ei kuitenkaan ole lopullinen.

Tulehduksen vuoksi verikokeet, kuten C-reaktiivinen proteiini ja erytrosyyttien laskeutumisnopeus (ESR), voivat olla koholla. Nämä ovat kuitenkin epäspesifisiä tulehduksen merkkiaineita.

Reumatekijä on suhteellisen spesifinen testi. Tätä indikatiivista tekijää esiintyy lähes 80 prosentilla kaikista nivelreumaa sairastavista henkilöistä. Reumatekijän esiintymistä ei välttämättä havaita taudin alkuvaiheessa. Lisäksi noin 1 terve henkilö 20:stä voi saada positiivisen reumatekijätestin. Näin ollen reumatekijän esiintyminen ei ole ehdoton osoitus nivelreumasta.

Taudin aiheuttamien nivelvaurioiden laajuuden selvittämiseksi voidaan tilata useita kuvantamistutkimuksia, kuten röntgen-, magneetti- ja tietokonetomografiatutkimuksia. Röntgenkuvissa nähdään tyypillisesti nivelvälin häviäminen sairastuneessa polvessa.

Hoito

Hoidon tavoitteet ovat kaksijakoiset: taudin oireiden lievittäminen ja taudin etenemisen ja nivelvaurioiden ehkäiseminen.

Kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet

Oireiden lievittämiseksi ensisijainen hoitomuoto ovat kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet) ovat laajalti käytettyjä lääkkeitä nivelreuman oireiden hallintaan. Ne ovat kuitenkin pahamaineisia haittavaikutuksistaan, minkä vuoksi niitä voidaan käyttää vain lyhytaikaisesti.

Tautia muuttavat antireumaattiset lääkkeet (DMARD-lääkkeet)

Nivelvaurion etenemisen estämiseksi käytetään laajalti tautia muuttavia antireumaattisia lääkkeitä eli DMARD-lääkkeitä. Näillä aineilla on vaihteleva vaikutusmekanismi, ja ne vaikuttavat vähentämällä nivelten turvotusta ja kipua, vähentämällä akuutin tulehduksen merkkiaineita veressä ja pysäyttämällä etenevän nivelvaurion.

DMARD-lääkkeisiin kuuluvat metotreksaatti, sulfasalatsiini, leflunomidi, hydroksiklorokiini, kultasuolat ja siklosporiini. DMARD-lääkkeisiin liittyy kuitenkin myös vaihtelevasti haittavaikutuksia.

Kortikosteroidit

Kortikosteroidit ovat tulehduskipulääkkeitä. Niitä voidaan antaa lääkkeinä tai injektioina suoraan niveltiloihin niveltulehduksen vähentämiseksi.

Biologiset aineet

Uudemmassa lähestymistavassa käytetään biologisia aineita. TNF:n estäjät olivat ensimmäiset lisensoidut biologiset aineet, mukaan lukien etanersepti, infliksimabi, adalimumabi ja sertolitsumabi. Tätä seurasivat monoklonaaliset vasta-aineet, kuten abatasepti, rituksimabi ja tocilitsumabi.

Tukihoito

Tukihoitoon kuuluu liikunta, nivelten suojaus ja psykologinen tuki, joka auttaa selviytymään liitännäisoireista ja työkyvyttömyydestä.

Elämäntyylin muutokset

Elämäntyylin muutoksia ovat muun muassa laihduttaminen ja harjoitusten vaihtaminen juoksu- tai hyppyharjoitusten sijasta uintiin tai polkupyöräilyn harjoitteluun, joihin ei liity riskiä, että ne voivat vaurioittaa polvia. Painonpudotuksella voidaan vähentää painoa kantavien nivelten, kuten polven, rasitusta.

Fysioterapia

Fysioterapia on tärkeä osa invalidisoivan niveltulehduksen hoitoa. Se auttaa ylläpitämään nivelten optimaalista joustavuutta ja voimaa.

Apuvälineet

Apuvälineet, kuten kävelykeppi, rollaattori, pitkä kenkäsorkki jne. voivat auttaa selviytymään polven nivelreumaan liittyvästä toimintakyvyttömyydestä.

Kirurginen toimenpide

Kirurginen toimenpide voidaan tehdä niveltoimintojen säilyttämiseksi tai niveltoimintojen menettämisen estämiseksi. Voidaan valita nivelen korvaushoito. Tämä on elintärkeää, kun nivelet pettävät.

Nivelongelmien korjaamiseksi on olemassa erityyppisiä leikkauksia. Polven totaalista tai osittaista tekonivelleikkausta suositellaan usein nivelreumapotilaille.

Lisälukemista

• Kaikki nivelreuman sisältö
• Mikä on nivelreuma?
• Mikä aiheuttaa nivelreumaa?
• reumaattisen niveltulehduksen oireet
• reumaattisen niveltulehduksen diagnoosi

Kirjoittanut

Tohtori Ananya Mandal

Tohtori Ananya Mandal on ammatiltaan lääkäri, kutsumukseltaan luennoitsija ja intohimoltaan lääketieteellinen kirjoittaja. Hän on erikoistunut kliiniseen farmakologiaan kandidaatin tutkinnon (MBBS) jälkeen. Hänelle terveysviestintä ei ole vain monimutkaisten katsausten kirjoittamista ammattilaisille vaan lääketieteellisen tiedon tekemistä ymmärrettäväksi ja saatavaksi myös suurelle yleisölle.

Sitaatit