Uudessa tutkimuksessa on määritetty oikeat levotyroksiinin (LT4) aloitusannokset raskaana oleville naisille, joilla on hiljattain todettu kilpirauhasen vajaatoiminta, mikä johtaa normaalien tyreotropiinipitoisuuksien (TSH-pitoisuuksien) nopeaan saavuttamiseen. Tämän pitäisi auttaa minimoimaan raskauskomplikaatiot, sanovat kirjoittajat, joita johti lääketieteen tohtori Marcos Abalovich Durand-sairaalasta, Buenos Airesista, Argentiinasta.
Vaikka viimeaikaisissa suosituksissa annetaan TSH:n tavoitetasot raskauden aikana, näiden tasojen saavuttamiseen tarvittavia levotyroksiiniannoksia ei ole täsmennetty, sanovat tri. Abalovich ja hänen kollegansa tutkimuksessaan, joka julkaistiin verkossa 11. marraskuuta Thyroid-tiedelehdessä.
Esimerkiksi viimeisimmissä Endokriiniyhdistyksen ohjeissa ”sanotaan, että raskauden aikana diagnosoidun subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitoon voisi riittää 50 µg:n tai sitä suurempi annos”, tohtori Abalovich selitti Medscape Medical Newsille sähköpostitse. Mutta se, tarkoittaako ”yli 50 µg” 51 vai 75 vai 125 vai jotakin muuta lukua, on hänen mukaansa epäselvää.
Uusi tutkimus antaa ”endokrinologille tarkkaa orientaatiota siitä, miten lähestyä raskauden aikana diagnosoitua kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavien raskaana olevien naisten hoitoa”, hän huomautti.
Vaikutukset subkliiniseen kilpirauhasen vajaatoimintaan:
Tohtori Abalovich ja kollegat selittävät, että vaikka on vakiintunutta, että raskaudenaikaista avointa kilpirauhasen vajaatoimintaa on hoidettava, suositellut levotyroksiiniannokset tätä käyttöaihetta varten ”ovat vaihtelevia ja perustuvat asiantuntijalausuntoihin.”
Mutta subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan osalta ”hoidon vaikutuksesta keskustellaan”. Vaikka subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta on harvinaisempaa kuin avoin kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana, sitä esiintyy noin 3 prosentissa raskauksista.
”Useimmissa tutkimuksissa on todettu, että hoitamaton subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta aiheuttaa synnytyskomplikaatioita äidille ja sikiölle”, hän selitti, mukaan lukien eräät tutkimukset, jotka viittaavat mahdolliseen negatiiviseen vaikutukseen lapsen neuro-intellektuaaliseen kertoimen, vaikkakin tämäkin on jossain määrin kiistanalaista.
Olemassa olevissa käytännön ohjeissa suositellaan TSH:n tavoitetasoksi 2,5 mIU/L tai vähemmän raskauden ensimmäisellä kolmanneksella ja 3 mIU/L tai vähemmän seuraavilla kolmanneksilla subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan hoidossa mahdollisten hyötyjen vuoksi erityisesti potilailla, joilla on positiiviset kilpirauhasperoksidaasin autovasta-aineet.
Tässä tutkimuksessa pyrittiin määrittämään sopivat levotyroksiiniannokset TSH-tasojen normalisoimiseksi potilailla, joilla oli äskettäin raskauden aikana todettu subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta, ja korreloimaan niitä TSH:n perusarvojen kanssa.
Tutkijat tunnistivat takautuvasti 77 heidän keskuksessaan vastaanotettua naista, jotka olivat iältään 18-45-vuotiaita ja joilla oli raskauden aikana äskettäin todettu kilpirauhasen vajaatoiminta.
Subkliinistä kilpirauhasen vajaatoimintaa oli yhteensä 64 naisella:
-
31 naisella TSH oli yli 2,5 (tai 3) – 4,2 mIU/L (ryhmä 1a).
-
33:lla naisella TSH oli yli 4,2 – 10 mIU/L (ryhmä 1b).
Lopuilla 13 naisella oli avoin kilpirauhasen vajaatoiminta (ryhmä 2).
Kaikki potilaat saivat levotyroksiinihoitoa heti, kun kilpirauhasen vajaatoiminta oli diagnosoitu, ja heitä seurattiin 4-6 viikon välein. Levotyroksiiniannos katsottiin riittäväksi, kun potilaan TSH-taso oli enintään 2,5 mIU/L (ensimmäinen raskauskolmannes) tai enintään 3 mIU/L (myöhemmät raskauskolmannekset).
Lähtötason TSH:n tulisi ohjata levotyroksiiniannosta
Tutkijat havaitsivat, että TSH:n tavoitetasojen saavuttamiseksi tarvittava levotyroksiiniannos vaihteli merkittävästi lähtötason TSH:n tasosta riippuen.
Riittävät levotyroksiiniannokset raskaana oleville naisille, joilla on vasta diagnosoitu kilpirauhasen vajaatoiminta
| Kilpirauhasen vajaatoiminnan tyyppi | Lähtötason TSH (mIU/L) | LT4-annos (µg/d) | LT4-annos (µg/kg/d) |
| Ryhmä 1aa (subkliininen) | 3.56 | 77.98 | 1.20 |
| Ryhmä 1bb (subkliininen) | 5.43 | 95.35 | 1.42 |
| Ryhmä 2 (avoin) | 40.33 | 147.08 | 2.33 |
a. TSH-arvo > 2.5 (tai 3) – 4.2 mIU/L
b. TSH > 4,2-10 mIU/L
TSH = tyreotropiini
LT4 = levotyroksiini
Alkuannos levotyroksiinia oli sopiva 89 %:lla naisista, joilla oli subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta, ja 77 %:lla naisista, joilla oli avoin kilpirauhasen vajaatoiminta.
Kun sopiva annos oli määrätty, euthyreoosi varmistui noin samassa määrässä viikkoja sekä potilailla, joilla oli avoin kilpirauhasen vajaatoiminta (keskimäärin 5,3 viikkoa), että potilailla, joilla oli subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta (keskimäärin 6 viikkoa).
Subkliinisen hypotyreoosin yleisin komplikaatio oli raskaudenaikainen hypertensio, jota todettiin 7,8 %:lla näistä naisista.
Vaikka 56 %:lla potilaista oli positiivisia kilpirauhasperoksidaasin autovasta-aineita, keskenmenoja tai ennenaikaisia synnytyksiä ei esiintynyt.
”Kun kilpirauhasen vajaatoiminta havaitaan vastikään raskausaikana, suosittelemme hoidon aloittamista seuraavilla levotyroksiiniannoksilla: 1,20 µg/kg/vrk subkliinisessä hypotyreoosissa, kun TSH on alle 4,2 mIU/L, 1,42 µg/kg/vrk, kun TSH on yli 4,2-10, ja 2,33 µg/kg/vrk avoimessa hypotyreoosissa”, tohtori Abalovich ja kollegat kirjoittavat.
”Tällä lähestymistavalla potilaat saavuttavat nopeasti euthyroidisen tilan, jolloin vältetään lisäkorotukset ja todennäköisesti synnytysriskit”, he päättelevät.
Kilpirauhanen. Julkaistu verkossa 11. marraskuuta 2013. Tiivistelmä