Sisällysluettelo
Karotis-kavernoosifisteli (CCF) on epänormaali yhteys kaulavaltimon ja/tai sen haarojen ja ison suonen, jota kutsutaan kavernosinukseksi, välillä. Sinus cavernosus sijaitsee silmän takana ja saa verta aivoista, silmäkuopasta ja aivolisäkkeestä. Karotis-kavernoosifisteli voi olla joko suora (suurivirtauksinen) tai spontaani (epäsuora/vähävirtauksinen)
Kavernoosifisteli voi kehittyä joko trauman tai spontaanin syyn vuoksi. Traumaattinen CCF voi syntyä päävammojen jälkeen, kun intrakavernoottinen kaulavaltimo on revennyt. Pään vammat voivat vaihdella pienistä kaatumisten aiheuttamista vammoista vakaviin läpäiseviin haavoihin. Traumaattinen CCF voi johtua myös endovaskulaarisesta hoidosta. Spontaani CCF on yleensä seurausta repeytyneestä kavernoottisen kaulavaltimon aneurysmasta; nämä fistelit voivat kuitenkin olla synnynnäisiä arteriovenoosisia yhteyksiä, jotka avautuvat spontaanisti kollageenisen verisuonisairauden, ateroskleroottisen sairauden, verenpainetaudin tai synnytyksen yhteydessä.
Oireet
Suoraa CCF:ää ilmaantuu usein päiviä tai viikkoja suljetun päävamman jälkeen. Potilailla esiintyy klassinen kolmijako: kemoosi (punasilmäisyysoireyhtymä), sykkivä eksoftalmia (silmämunan epänormaali ulkoneminen) ja silmän bruit (silmästä tulevat verenvirtausäänet). Proptoosi, diplopia ja näön menetys voivat olla seurausta näistä fistelistä.
Epäsuoralla CCF:llä on yleensä asteittainen alku, ja se esiintyy yleensä lievempänä. Niissä ei useinkaan esiinny klassista oirekolmiota. Potilailla, joilla on nämä fistelit, on yleensä kroonisesti punaiset silmät sidekalvon kieroutuneen arterialisaation seurauksena. Silmänpurkausta ei useinkaan kuulu.
Hoito
CCF:t voidaan hoitaa joko mikrovaskulaarisilla neurokirurgisilla tai endovaskulaarisilla tekniikoilla. Suositeltava tekniikka on endovaskulaarinen lähestymistapa pienemmän sairastuvuuden ja kuolleisuuden vuoksi. Kaikki CCF:t eivät kuitenkaan sovellu molempiin hoitomuotoihin.
Endovaskulaarinen hoito
Suorat CCF:t on perinteisesti hoidettu tukkimalla fisteli transarteriaalisesti käyttöön otettavilla irrotettavilla ilmapalloilla siten, että sisäinen kaulavaltimo säilyy. Koska irrotettavia palloja ei tällä hetkellä ole saatavilla, muita hoitovaihtoehtoja ovat olleet katetun stentin asettaminen ja fistelin käämitys transarteriaalista reittiä stentin avustuksella sisäisen kaulavaltimon säilyttämiseksi. Jos transarteriaalinen reitti on mahdoton tai tehoton, voi olla perusteltua käyttää transvenoosista lähestymistapaa, jossa käytetään platinakierukkaa. Tämä voidaan toteuttaa joko femoraalista reittiä sinus petrosalis inferiorin kautta tai kirurgisesti silmälaskimon superiorin kautta.
Epäsuorat CCF:t voivat joskus korjaantua spontaanisti. Manuaalista kaulavaltimon kompressiota voidaan yrittää pienen riskin CCF:ssä, koska se voi parantaa lähes 30 % fistelistä. Potilailla, joilla on kortikaalisen laskimojärjestelmän retrogradinen täyttö, kompressio ei ole indikoitu kallonsisäisen verenvuodon riskin vuoksi. Nämä potilaat on hoidettava joko transarteriaalisesta tai transvenoosisesta lähestymistavasta.
Kirurginen hoito
CCF:t hoidetaan kirurgisesti tekemällä kraniotomia ja tukkimalla sitten sisäinen kaulavaltimo distaalisesti ja proksimaalisesti fistelistä kirurgisilla klipseillä. Sen jälkeen sinus cavernosus pakataan akrylaattiliimalla, faskialla tai Surgicelilla laskimovirtauksen tukkimiseksi. Ulkoisen kaulavaltimon haara saatetaan myös joutua liittämään keskimmäiseen aivovaltimoon laskimolla tai valtimolla aivojen verenkierrosta riippuen, jotta aivohalvauksen syntyminen voidaan estää.
