Allerginen keuhkoputkien aspergilloosi on sairaus, joka saa aikaan sen, että potilaalle kehittyy allerginen reaktio Aspergillus- homesienten itiöille. ABPA:ta esiintyy pääasiassa potilailla, joilla on astma, vaikka näin ei aina olekaan. Tila voi kuitenkin koskettaa myös kystistä fibroosia ja bronkiektasiaa sairastavia.
ABPA:han ei ole vielä täydellistä parannuskeinoa, joten sitä hoidetaan steroideilla ja sienilääkkeillä keuhkovaurioiden välttämiseksi. Sieni asettuu keuhkoihin ja kasvaa syvällä olevissa ilmatiloissa. Sieni ei tunkeudu itse keuhkokudokseen (se ei ole invasiivinen), mutta se muodostaa pysyvän ärsytyksen ja allergisten reaktioiden lähteen.
ABPA:sta kärsivien mielestä kaikki paikat, joissa on kohonnut määrä ilmassa kulkeutuvia homeen itiöitä, voivat laukaista vakavia astmaattisia reaktioita – esimerkiksi kompostikasat, kosteat rakennukset ja joissakin paikoissa jopa ulkoilma tiettyinä vuodenaikoina. Ylialtistumisen välttäminen – oleskelu sisätiloissa tai N95/FFP2-kasvosuojuksen käyttö voi olla suositeltavaa, jos tämä on sinulle ongelma.
Diagnoosi
On olemassa kahdeksan kriteeriä, joita on ehdotettu ABPA:han viittaaviksi.
- Episodinen hengityksen vinkuminen (astma)
- Eosinofilia (tiettyjen tautia vastaan taistelevien valkosolujen määrän lisääntyminen)
- Välitön ihotestin reaktiivisuus Aspergillus-antigeeneille
- Saostavat (IgG) vasta-aineet Aspergillukselle
- Nouseva kokonais-IgE
- Nouseva Aspergillus-spesifinen IgE
- Keskeinen bronkiektasia (hengitysteiden laajeneminen)
- Historiassa keuhkoinfiltraatteja (nähdään röntgenkuvassa)
Jos potilaalla on kaikki kahdeksan edellä mainittua, diagnoosi on varma.
Jos potilaalla on seitsemän, ABPA-diagnoosi on erittäin todennäköinen.
Jos potilaalla on astma, eosinofilia ja infiltraattien historiaa, ABPA:ta on pidettävä mahdollisena, ja muut testit voidaan tehdä varmistuksen yrittämiseksi.
Jos potilaalla on vähemmän kuin seitsemän edellä mainituista, diagnoosi muuttuu vähemmän varmaksi. Jos tarvitaan tai halutaan nopea vastaus ja jos potilaan terveydentila sallii, biopsia on erittäin hyvä tapa päättää diagnoosi
Kystisen fibroosin diagnostiikka on hieman erilainen.
Hoito
Hoito koostuu pitkäaikaisesta steroidien käytöstä (esim. prednisoloni) tulehduksen ja keuhkovaurion vähentämiseksi. Steroidilääkkeiden pitkäaikaiseen käyttöön liittyy useita mahdollisia vaikeuksia, mutta niiden käyttö on elintärkeää taudin etenemisen estämiseksi.
Voidaan nykyään usein vähentää ABPA-potilaiden käyttämien steroidien määrää antamalla potilaalle sienilääkettä, kuten itrakonatsolia (esim. Sporanox, mutta nykyään on useita tuotemerkkejä). Tämä näyttää pitävän sienen kurissa, ja jotkut ihmiset voivat lopettaa steroidien käytön kokonaan joksikin aikaa.
Toinen tapa vähentää steroidien tarvetta on vähentää tulehdusta. Tämä on vielä kokeellinen hoito, mutta uusi lääke nimeltä anti-IgE (omalitsumabi) on osoittautunut tehokkaaksi yhden potilaan tutkimuksessa. Tämä lääke toimii estämällä suoraan IgE:ksi kutsuttua immuunijärjestelmän komponenttia. Yksi IgE:n tehtävistä on edistää tulehdusta, ja tässä tapauksessa aspergilloosi-infektio kytkee sen pysyvästi päälle, joten tulehdus on pysyvästi läsnä ja aiheuttaa arpeutumista (IgE kytkeytyy normaalisti pois päältä muutaman päivän kuluttua). IgE:n estäminen omalitsumabilla vähentää tulehdusta ja siten vähentää steroidien tarvetta.
Tiedetään, että monilla astmaatikoilla on sieniallergiaongelmia, joista suurella osalla on ABPA, joillakin mahdollisesti diagnosoimaton. Astmadiagnoosin saaneiden määrä kasvaa jatkuvasti.
Nuoret, joilla on kystinen fibroosi, kärsivät joskus myös ABPA:sta, mikä aiheuttaa lisäkomplikaatioita heidän hoidossaan.
Kroonista granulomatoottista sairautta (CGD) sairastavat voivat myös olla alttiita sairastamaan Aspergillusinfektioita.
Ennuste
ABPA:han ei ole tällä hetkellä parannuskeinoa, mutta tulehduksen ja arpeutumisen hoito itrakonatsolilla ja steroideilla onnistuu yleensä vakauttamaan oireet moniksi vuosiksi.
ABPA voi hyvin harvoin kehittyä CPA:ksi.
Tämä on suhteellisen ”nuori” sairaus (ensimmäisen kerran raportoitu vuonna 1952), jossa infektio on kestänyt pitkään, joten kestää aikansa, ennen kuin hoidon paranemisen pitkäaikaiset tulokset näkyvät. Sieni-elementin tunnistaminen muissa vaikeissa astmoissa viittaa siihen, että ABPA saattaa olla paljon yleisempi kuin on luultu. ABPA on alkanut menettää mielikuvaansa harvinaisesta ja epätavallisesta infektiosta, ja toivottavasti tämä lisää tietoisuutta taudista ja parantaa sen hoitoa.