CATÉTERES VENOSOS CENTRALES; LÍNEA CENTRAL
CVP;
LÍNEA PICC
Un «catéter venoso central» o IV central es un catéter intravenoso que se inserta en una vena grande cerca del lado derecho del corazón. Estos catéteres se insertan por vía percutánea («cutánea» significa piel, «por» significa a través). Los sitios más comunes son: subclavia (parte superior del pecho), yugular (cuello) o femoral (ingle) .
Muchos de los fármacos utilizados durante la enfermedad crítica son irritantes o perjudiciales para los vasos sanguíneos pequeños. La administración de estos fármacos en venas centrales grandes permite que los fármacos se diluyan rápidamente por el gran volumen de sangre. Los fármacos que se utilizan para tratar la presión arterial baja, los agentes quimioterapéuticos y las soluciones con altas concentraciones de glucosa (azúcar) son ejemplos de fármacos que deben administrarse a través de una vena central. La mayoría de los pacientes en estado crítico tienen un catéter venoso central.
Los catéteres venosos centrales pueden utilizarse por otros motivos. Pueden conectarse a un sistema de monitorización de la presión y utilizarse para medir la presión dentro del lado derecho del corazón. Esta presión se conoce como presión venosa central o CVP. Las mediciones de la CVP nos ayudan a determinar la cantidad de líquido intravenoso que necesita un paciente. Un catéter venoso central grande facilita la administración rápida de fluidos cuando es necesario.
Los catéteres venosos centrales también pueden utilizarse para medir la cantidad de oxígeno en la sangre que regresa al corazón. Esto se conoce como muestra de gasometría venosa. Un nivel bajo de oxígeno en la sangre venosa indica que el gasto cardíaco del paciente es demasiado bajo.
Muchos de los catéteres venosos centrales utilizados son «catéteres multilumen». Un catéter multilumen es un único catéter con más de un canal interno (llamado lumen). Se puede conectar una infusión intravenosa diferente a cada lumen, y el líquido suele salir por un punto ligeramente diferente a lo largo del catéter. Un catéter de doble lumen tiene 2 lúmenes, mientras que un catéter de triple lumen tiene 3. Los catéteres de múltiples lúmenes nos permiten realizar varias infusiones diferentes con un solo punto de acceso (Imagen 2).
Los catéteres multilumen suelen insertarse a través de una línea central corta con un diámetro interior más amplio. Este «introductor» puede utilizarse como una línea central adicional independientemente de que se inserte un catéter a través del centro. El introductor suele llamarse «Cordis»; éste fue el nombre comercial del primer producto que se fabricó.
Otro tipo de catéter venoso central es una línea PICC. Un catéter PICC es una vía intravenosa que se inserta periféricamente, normalmente en el pliegue del brazo. El catéter es muy largo y fino, y se hace avanzar hasta que la punta del catéter se encuentra en una vena central grande. Por ello, el catéter se denomina catéter central de inserción periférica. Los catéteres PICC pueden utilizarse para administrar medicamentos que requieren una vía central. Por lo general, no se utilizan para la monitorización de la PVC. Su inserción es más larga que la de otras vías centrales y, por lo general, no se insertan cuando el paciente está gravemente enfermo. Se insertan con mayor frecuencia en pacientes de larga estancia si resulta difícil encontrar un lugar adecuado para la vía intravenosa. Los pacientes son transportados al departamento de radiología para la inserción del catéter PICC.